尿路感染(教学).ppt

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尿路感染尿路感染urinarytractinfection河南中医学院第一临床医学院河南中医学院第一临床医学院病病例例女，女，2323岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。

岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。

排尿排尿11次次/10/10分钟，排尿量约分钟，排尿量约2020ml/ml/次。

次。

体检：

体温正常，膀胱区轻压痛。

体检：

体温正常，膀胱区轻压痛。

尿常规：

红、白细胞满视野尿常规：

红、白细胞满视野/HPHP。

2022/11/422022/11/43病因和发病机制病因和发病机制流行病学流行病学病理解剖病理解剖临床表现临床表现并发症并发症实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断和鉴别诊断和鉴别诊断治疗治疗2022/11/44一、概述一、概述尿尿路路感感染染（urinarytractinfection）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）急性尿路感染慢性尿路感染复杂性尿路感染非复杂性尿路感染2022/11/45二、病因和发病机制二、病因和发病机制

（一）病原微生物

（一）病原微生物常见细菌常见细菌G-G变形杆菌变形杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌大肠埃希菌大肠埃希菌80-9080-905-105-10葡萄球菌葡萄球菌粪链球菌粪链球菌2022/11/46

（二）发病机制

（二）发病机制1、感染途径、感染途径上上行行感感染染：

细细菌菌沿沿尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱、输输尿尿管管乃乃至肾脏引起感染。

至肾脏引起感染。

占尿路感染的占尿路感染的95%95%。

血血行行感感染染：

细细菌菌经经体体内内感感染染灶灶侵侵入入血血流流，到到达达肾肾脏脏和和尿尿路路其其他他部部位位。

多多发发生生于于患患有有慢慢性性疾疾病病或接受免疫抑制剂治疗的患者。

或接受免疫抑制剂治疗的患者。

3%3%。

直直接接感感染染：

泌泌尿尿系系周周围围器器官官、组组织织感感染染时时，少少见。

见。

淋淋巴巴道道感感染染：

盆盆腔腔和和下下腹腹部部的的器器官官感感染染时时，更更少见。

少见。

2022/11/47尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外；体外；尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：

可分泌有机酸尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：

可分泌有机酸和和IgAIgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌；，及通过吞噬细胞的作用来杀菌；尿液中高浓度尿素、高渗透压和低尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pHpH值（约值（约6.56.5），均不利于细菌生长；），均不利于细菌生长；2、机体防御功能、机体防御功能2022/11/48男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用；液于后尿道，有杀菌作用；感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中，清除细菌作用；液中，清除细菌作用；输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。

输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。

2、机体防御功能、机体防御功能2022/11/493、易感因素、易感因素尿尿路路梗梗阻阻：

如如结结石石、前前列列腺腺增增生生、狭狭窄窄、肿肿瘤瘤等等，是最主要的易感因素；是最主要的易感因素；膀膀胱胱-输输尿尿管管反反流流：

输输尿尿管管膀膀胱胱连连接接处处的的活活瓣瓣功功能或结构异常。

能或结构异常。

机机体体免免疫疫力力低低下下：

如如长长期期使使用用免免疫疫抑抑制制剂剂、糖糖尿尿病、严重的慢性病和艾滋病等；病、严重的慢性病和艾滋病等；2022/11/410神经源性膀胱：

如脊髓损伤、糖尿病等；神经源性膀胱：

如脊髓损伤、糖尿病等；妊妊娠娠：

2%-8%2%-8%，孕孕期期输输尿尿管管蠕蠕动动功功能能减减弱弱、暂暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关；时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关；性性别别和和性性活活动动:

女女性性生生理理特特点点；男男性性前前列列腺腺增增生等；生等；3、易感因素、易感因素2022/11/411医医源源性性因因素素：

导导尿尿或或留留置置导导尿尿管管、膀膀胱胱镜镜和和输输尿尿管镜检查、逆性性尿路造影等；管镜检查、逆性性尿路造影等；泌泌尿尿系系统统结结构构异异常常:

如如肾肾发发育育不不良良、肾肾盂盂及及输输尿尿管畸形、移植肾、多囊肾等；管畸形、移植肾、多囊肾等；遗传因素：

遗传可致尿路粘膜上皮细胞遗传因素：

遗传可致尿路粘膜上皮细胞PP菌毛受菌毛受体数目增多。

体数目增多。

3、易感因素、易感因素2022/11/412细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力4、细菌的致病力、细菌的致病力2022/11/413某些大肠埃希菌菌株某些大肠埃希菌菌株PP菌毛使菌体吸附力菌毛使菌体吸附力产生溶血素等产生溶血素等尿道粘膜杀菌力尿道粘膜杀菌力诱导上皮细胞凋亡和脱落诱导上皮细胞凋亡和脱落尿尿感感尿尿感感4、细菌的致病力、细菌的致病力2022/11/414本病好发于女性，女：

男约本病好发于女性，女：

男约88：

11，尤以婚育龄，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女妇女，女幼婴和老年妇女（10-12%）（10-12%）多见。

多见。

婚育龄妇女：

婚育龄妇女：

1.1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。

孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。

2.2.性生活不卫生。

性生活不卫生。

女幼婴：

输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。

女幼婴：

输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。

老年妇女：

老年妇女：

1.1.尿道肌组织松弛，管道开放。

尿道肌组织松弛，管道开放。

2.2.逼尿肌逼尿肌无力，尿液残留。

无力，尿液残留。

3.3.尿路粘膜退形性变。

尿路粘膜退形性变。

5050岁以后男性尿感发生率增高。

岁以后男性尿感发生率增高。

三、流行病学三、流行病学2022/11/415四、病理解剖急性膀胱炎：

膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细急性膀胱炎：

膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，重者可有粘膜溃疡。

重者可有粘膜溃疡。

2022/11/416膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。

膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。

2022/11/417四、病理解剖急性肾盂肾炎：

急性肾盂肾炎：

11）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿；物，粘膜下可有细小脓肿；22）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物；腔中有脓性分泌物；33）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；44）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。

痕。

2022/11/418肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。

肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。

2022/11/419四、病理解剖慢性肾盂肾炎：

双侧肾脏病变不一致，肾脏体积慢性肾盂肾炎：

双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单单核细胞浸润等。

核细胞浸润等。

2022/11/420四、临床表现四、临床表现一）急性膀胱炎一）急性膀胱炎占尿路感染的占尿路感染的6060以上。

以上。

u主主要要表表现现：

尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛、排排尿尿不不适适、下下腹腹部疼痛部疼痛等，部分出现等，部分出现排尿困难排尿困难;u尿液常混浊尿液常混浊,有异味，约有异味，约3030有血尿有血尿;u一一般般无无明明显显的的全全身身感感染染症症状状，少少数数患患者者出出现现腰腰痛痛、发热发热（T38（T38）；）；u致病菌多为大肠埃希菌，约占致病菌多为大肠埃希菌，约占7575。

2022/11/421二）肾盂肾炎二）肾盂肾炎11、急性肾盂肾炎：

育龄女性最多见，、急性肾盂肾炎：

育龄女性最多见，急性起病急性起病全身感染性症状：

如寒战、发热全身感染性症状：

如寒战、发热（T（T3838）、头痛、全、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，部分出现败血症；身酸痛、恶心、呕吐等，部分出现败血症；泌尿系症状：

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼泌尿系症状：

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，部分不典型或缺乏；痛、腰痛等，部分不典型或缺乏；体格检查：

发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或体格检查：

发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛；输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛；2022/11/422二）肾盂肾炎二）肾盂肾炎22、慢性肾盂肾炎：

临床表现复杂，全身及泌尿系、慢性肾盂肾炎：

临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型统局部表现均不典型可有急性肾盂肾炎病史；可有急性肾盂肾炎病史；程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现；肾小管功能受损表现；病情持续可发展为慢性肾衰竭；病情持续可发展为慢性肾衰竭；急性发作时类似急性肾盂肾炎急性发作时类似急性肾盂肾炎2022/11/423三）无症状细菌尿三）无症状细菌尿有真性细菌尿，而无尿感症状；有真性细菌尿，而无尿感症状；超过六十岁的妇女可达超过六十岁的妇女可达1010；致病菌多为大肠埃希菌；致病菌多为大肠埃希菌；细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎。

2022/11/424五、并发症五、并发症11、肾肾乳乳头头坏坏死死:

是是急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎的的严严重重并并发发症症之之一一，常常发发生生于于伴伴有有糖糖尿尿病病或或尿尿路路梗梗阻阻的的肾肾盂肾炎。

盂肾炎。

主主要要表表现现：

寒寒战战、高高热热、剧剧烈烈腰腰痛痛或或腹腹痛痛、血血尿尿等等，伴伴败败血血症症和和（或或）急急性性肾肾衰衰竭竭；可可发生肾绞痛；发生肾绞痛；IVPIVP：

肾乳头坏死区有肾乳头坏死区有“环形征环形征”；积极治疗原发病，加强抗菌。

积极治疗原发病，加强抗菌。

2022/11/42522、肾周围脓肿：

、肾周围脓肿：

常由重症急性肾盂肾炎直接发展常由重症急性肾盂肾炎直接发展而来，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。

而来，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。

致病菌常为革兰阴性杆菌；致病菌常为革兰阴性杆菌；肾盂肾炎症状加剧，出现明显的单侧腰痛，向健肾盂肾炎症状加剧，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧；侧弯腰疼痛加剧；超声、超声、XX线腹部平片、线腹部平片、CTCT等检查；等检查；治疗主要是加强抗感染、局部切开引流。

治疗主要是加强抗感染、局部切开引流。

五、并发症五、并发症2022/11/4262022/11/427一一）尿液检查尿液检查11、常规检查、常规检查白细胞多显著增加（白细胞多显著增加（白细胞白细胞55个高倍视野）个高倍视野）白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）红细胞可增加，镜下血尿甚或肉眼血尿红细胞可增加，镜下血尿甚或肉眼血尿蛋白尿多为阴性或微量蛋白尿多为阴性或微量22、白细胞排泄率、白细胞排泄率尿白细胞计数尿白细胞计数3105/h六、实验室和其它检查六、实验室和其它检查2022/11/428尿感确诊的主要依据尿感确诊的主要依据尿标本的收集尿标本的收集尿涂片镜检尿涂片镜检尿细菌定量培养尿细菌定量培养细菌学检查的假阴性与假阳性。

细菌学检查的假阴性与假阳性。

33、细菌学检查、细菌学检查2022/11/429（11）尿标本的收集）尿标本的收集膀膀胱胱穿穿刺刺尿尿作作细细菌菌定定性性培培养养，很很可可靠靠，不不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。

会有假阳性，是诊断尿感的金标准。

清清洁洁中中段段尿尿作作细细菌菌定定量量培培养养也也可可靠靠，但但必必须按操作规程收集尿标本。

须按操作规程收集尿标本。

2022/11/430（22）尿涂片镜检细菌）尿涂片镜检细菌用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野1