寒冷综合征胡啸.ppt

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新生儿寒冷综合征长沙市第一医院胡啸定义新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）是指新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。

内容要点内容要点病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断复温与治疗复温与治疗病因

（一）寒冷和保温不足体温调节中枢不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富能量贮备少，产热不足。

新生儿缺乏寒冷反应，其产热以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，代偿能力有限皮下脂肪以饱和脂肪酸为主，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。

病因

（二）基础疾病重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或畸形。

严重硬肿常提示新生儿病情危重。

（三）多器官损害病因机制寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固皮肤发硬皮肤发硬皮肤发硬皮肤发硬皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红皮肤暗红皮肤暗红皮肤暗红组织缺氧组织缺氧微循环障碍微循环障碍-毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高水肿、发亮水肿、发亮血容量减少血容量减少DIC-+-休克休克多器官受损多器官受损临床表现多发生在寒冷季节及重症感染时，以早期新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等。

逐渐出现下列症状：

1.低体温35以下，分轻、重两种情况轻度30-35重度小于302.皮肤硬肿：

紧贴皮下组织不易捏起，触如橡皮样，水肿者压之凹陷发生顺序：

小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身硬肿面积可按烫伤法估计：

头颈部20；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8；双下肢26。

3.多器官功能受损微循环障碍、DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。

肺出血是交常见的病发症。

辅助检查实验室检查：

根据病情选择：

动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。

诊断病情分度根据临床表现，可分为轻、中和重度。

分度体温腋-肛温差硬肿面积器官功能改变轻度35020%无明显改变中度350或正值20%-50%明显功能低下重度50%功能衰竭鉴别诊断新生儿水肿：

局限性水肿常发生于女婴会阴部，数日可以自愈。

早产儿水肿：

下肢常见凹陷性水肿，大多可以自愈新生儿RH溶血或先天性肾病：

水肿严重但还有其它各自的特点。

鉴别诊断新生儿皮下坏疽：

常由金黄色葡萄球菌感染所致，常发生于身体受压部位。

局部皮肤变硬、略肿、发红，边界不清并且迅速蔓延，病变中心初期较硬，以后软化，先暗红以后变黑，重者溃疡、出血。

治疗1.1.复温复温轻-中症力争在612小时内恢复正常体温。

肛温30，TA-R0：

将患儿置于30暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。

（自产热）治疗重症1224小时内恢复正常体温。

肛温30时，TA-R30，TA-R0：

提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

复温kangaroomothercare（KMC）治疗2.保证能量供给热卡50Kcal/kg.d100120Kcal/kg.d。

有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度喂养困难者予以鼻饲或静脉营养治疗3.控制感染控制感染4.纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱抗休克治疗抗休克治疗改善微循环障碍抗凝抗凝/止血治疗止血治疗预防加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24；新生婴儿应立即擦干皮肤，注意保暖和用预热毛毡包裹；加强母乳喂养，补充热量；新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；做好孕期保健，提高产科技术，预防早产、感染、窒息、产伤等新生儿高危因素。

习题新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位A面颊B躯干C前臂D臀部E小腿治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（）A供给足够的热量B供给足够的液体C逐渐复温D预防各种感染E加强皮肤护理患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。

体查：

心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温298。

对该患儿下确的护理措施是（）A将患儿放入34暖箱复温B6小时内将患儿体温恢复至正常C60热水袋保暖D放入比体温高12的温箱中复温E两小时内将箱温升至34患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。

体俭：

心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温298。

患儿首选的护理问题是（）A营养失调B有感染的危险C有皮肤完整性受损的危险D体温过低E潜在并发症早产儿出暖箱的标准不包适A体重增至2000g以上B日龄满2周C体温稳定D吸吮良好E呼吸正常新生儿8天，胎龄33周，体重2000g，反应差，拒食。

体检：

体温35，皮肤无疖肿，右大腿外侧皮肤发凉、硬，心、肺及腹部检查未见异常，血白细胞9.8X109/L，中性粒细胞45%，胸片正常。

此患儿最可能为A新生儿黄疽B新生儿硬肿症C新生儿破伤风D新生儿败血症E新生儿颅内出血男婴，胎龄35周，出生10天，因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。

该患儿关键的护理措施是A维持有效呼吸B遵医嘱用药C合理喂养D积极复温E预防感染女婴8天，胎龄32周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。

经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。

患儿最先发生硬肿部位是A上肢B面颊C臀部D小腿或大腿外侧E躯干女婴8天，胎龄32周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。

经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。

皮肤受累部位特点是A暂时性水肿B按之硬橡皮样C局限性水肿D皮肤易捏起E按之有热痛感