外科病人的体液代谢.ppt

外科病人的体液代谢.ppt

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目目的的要要求求1.熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗。

2.了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。

3.学会体液失调的综合防治方法。

主要内容第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节体液代谢的失调体液代谢的失调体液代谢的失调体液代谢的失调一一一一水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱二二二二体内钾的异常体内钾的异常体内钾的异常体内钾的异常三三三三体内钙的异常体内钙的异常体内钙的异常体内钙的异常四四四四体内镁的异常体内镁的异常体内镁的异常体内镁的异常五五五五体内磷的异常体内磷的异常体内磷的异常体内磷的异常第三节第三节第三节第三节酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调一一一一代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒二二二二代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒三三三三呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒四四四四呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第四节第四节第四节第四节临床处理的基本原则临床处理的基本原则临床处理的基本原则临床处理的基本原则第第一一节节概述机体正常代谢和各器官功能正常进行机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于有赖于正常体液容量正常体液容量正常渗透压正常渗透压正常电解质含量正常电解质含量概概述述一、一、体液的构成体液的构成体液的主要体液的主要成分成分是水和电解质。

是水和电解质。

体液分为体液分为细胞内液细胞内液和和细胞外液细胞外液两部分两部分成年的成年的体液量体液量：

（随性别、年龄和肥瘦而异）：

（随性别、年龄和肥瘦而异）性别：

男性约占体重的性别：

男性约占体重的6060，女性约占体重，女性约占体重的的50%-55%50%-55%，两者均有，两者均有15%15%变化变化年龄年龄-百分比百分比男性降至男性降至5252女性女性降至降至4747小儿的体液量所占体重的比例较高小儿的体液量所占体重的比例较高新生儿新生儿8080，1414岁以后，即和成人相仿岁以后，即和成人相仿肥胖者可比同体重的瘦人少肥胖者可比同体重的瘦人少25253030概概概概述述述述体液的功能分区体液的功能分区概概述述细胞外液细胞外液（男女均为体重（男女均为体重20%20%）功能性细胞外液功能性细胞外液：

绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡或细胞内液进行交换，取得平衡在维持体液平衡上有着很大的作用在维持体液平衡上有着很大的作用无功能性细胞外液无功能性细胞外液：

占组织间液的占组织间液的1010左右左右（体重的体重的1122）小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小结缔组织水和所谓结缔组织水和所谓透细胞液透细胞液如脑脊液、关节液如脑脊液、关节液消化液等。

消化液等。

透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调（最常见：

胃肠液的大量丢失）（最常见：

胃肠液的大量丢失）概概述述ll细胞外液和细胞内液的渗透压相等细胞外液和细胞内液的渗透压相等一般为一般为290290310310mOsmolmOsmol/L/Lll细胞内外液的离子分布细胞内外液的离子分布主要主要主要主要阳离子阳离子阳离子阳离子主要主要主要主要阴离子阴离子阴离子阴离子细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液NaNa+ClCl-、HCOHCO33-、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液KK+、MgMg2+2+HPOHPO442-2-、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质概概述述二二体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节l机体主要通过机体主要通过肾肾来维持体液的平衡，保持来维持体液的平衡，保持内环境稳定。

内环境稳定。

l肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统恢复和维持血容量恢复和维持血容量l血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，维持生命。

使重要器官的灌流得到保证，维持生命。

概概述述缺水时的体液调节（缺水时的体液调节（A）体内水分丧失体内水分丧失细胞外液渗透压细胞外液渗透压刺激下丘脑垂体后叶抗利尿激素刺激下丘脑垂体后叶抗利尿激素口渴、增加饮水口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收加强水分的再吸收尿量尿量，保留水分，保留水分，细胞外液渗透压降至正常细胞外液渗透压降至正常细胞外液渗透压降至正常细胞外液渗透压降至正常概概述述缺水时的体液调节（缺水时的体液调节（B）细胞外液减少（特别是血容量减少）细胞外液减少（特别是血容量减少）细胞外液减少（特别是血容量减少）细胞外液减少（特别是血容量减少）血管内压力血管内压力血管内压力血管内压力BPBP和肾小球滤过率和肾小球滤过率和肾小球滤过率和肾小球滤过率全身全身全身全身BP压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器远曲小管的远曲小管的远曲小管的远曲小管的NaNa量量量量交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋刺激肾小球旁细胞增加刺激肾小球旁细胞增加刺激肾小球旁细胞增加刺激肾小球旁细胞增加肾素肾素肾素肾素的分泌的分泌的分泌的分泌催化血管紧张素原转变为血管紧张素催化血管紧张素原转变为血管紧张素催化血管紧张素原转变为血管紧张素催化血管紧张素原转变为血管紧张素醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对的分泌，促使远曲肾小管对的分泌，促使远曲肾小管对的分泌，促使远曲肾小管对NaNa的再吸收的再吸收的再吸收的再吸收和和和和KK、HH的排泌，的排泌，的排泌，的排泌，CICI和水再吸收增多和水再吸收增多和水再吸收增多和水再吸收增多细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持血容量维持神经内分泌系统神经内分泌系统渗透压维持渗透压维持下丘脑垂体下丘脑垂体抗利尿激素系统抗利尿激素系统肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统概概述述三三酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持（A）l正常人的体液保持一定的正常人的体液保持一定的HH浓度浓度即即pHpH值，值，以维持正常的生理和代谢功能以维持正常的生理和代谢功能l动脉血浆的动脉血浆的pHpH值：

值：

7.407.400.050.05l代谢中既产酸也产碱，体液中代谢中既产酸也产碱，体液中HH浓度总变化浓度总变化l体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调调节作用，使血液内节作用，使血液内HH浓度仅在小范围浓度仅在小范围内变动，保持血液正常的内变动，保持血液正常的pHpH值值概概述述酸碱平衡的维持（酸碱平衡的维持（B）血液的缓冲系统血液的缓冲系统HCOHCOHCOHCO3333/H/H/H/H2222COCOCOCO3333是最重要的一对缓冲物质是最重要的一对缓冲物质是最重要的一对缓冲物质是最重要的一对缓冲物质HCOHCOHCOHCO3333的正常值为的正常值为的正常值为的正常值为24242424mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，HHHH2222COCOCOCO3333为为为为11112222mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，HCOHCOHCOHCO3333/H/H/H/H2222COCOCOCO3333202020201111只要只要只要只要HCOHCOHCOHCO3333/H/H/H/H2222COCOCOCO3333的比值保持为的比值保持为的比值保持为的比值保持为202020201111，则血浆的，则血浆的，则血浆的，则血浆的pHpHpHpH值仍能保持为值仍能保持为值仍能保持为值仍能保持为777740404040肺的调节：

肺的调节：

排出排出排出排出COCOCOCO2222和调节血液中的呼吸性成分，和调节血液中的呼吸性成分，和调节血液中的呼吸性成分，和调节血液中的呼吸性成分，即即即即PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，即调节血中的即调节血中的即调节血中的即调节血中的HHHH2222COCOCOCO3333机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿概概述述酸碱平衡的维持（酸碱平衡的维持（酸碱平衡的维持（酸碱平衡的维持（C）肾的调节作用：

肾的调节作用：

肾的调节作用：

肾的调节作用：

最主要之一最主要之一最主要之一最主要之一功能：

能排出固定酸和过多的碱性的物质，功能：

能排出固定酸和过多的碱性的物质，功能：

能排出固定酸和过多的碱性的物质，功能：

能排出固定酸和过多的碱性的物质，以维持血浆以维持血浆以维持血浆以维持血浆HCOHCO33浓度的稳定浓度的稳定浓度的稳定浓度的稳定功能不正常：

影响酸碱平衡的正常调节，功能不正常：

影响酸碱平衡的正常调节，功能不正常：

影响酸碱平衡的正常调节，功能不正常：

影响酸碱平衡的正常调节，引起酸碱平衡紊乱。

引起酸碱平衡紊乱。

引起酸碱平衡紊乱。

引起酸碱平衡紊乱。

肾调节酸碱平衡的机理：

肾调节酸碱平衡的机理：

肾调节酸碱平衡的机理：

肾调节酸碱平衡的机理：

HHHHNaNaNaNa的交换的交换的交换的交换HCOHCOHCOHCO3333的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收分泌分泌分泌分泌NHNHNHNH3333与与与与HHHH结合成结合成结合成结合成NHNHNHNH4444排出排出排出排出尿的酸化而排出尿的酸化而排出尿的酸化而排出尿的酸化而排出HHHH酸碱平衡维持酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收概概述述四四水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性外科临床中常遇到不同性质、不同程度的外科临床中常遇到不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题水、电解质及酸碱平衡问题许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直接导致脱水、容量减少、低钾血症及酸中接导致脱水、容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象毒等严重内环境紊乱现象及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务之一的首要任务之一任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡化都可能导致病人死亡概概述述水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性

（2）l病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证l术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸