卫生部重性精神疾病防治培训课件模板-双相障碍.ppt

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卫生部重性精神疾病防治培训卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）标准课件（双基班）标准课件卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组中国医师协会精神科医师分会中国医师协会精神科医师分会20122012年年55月月n双相情感障碍的诊治2022/11/42指定教材n中国精神疾病防治指南中国精神疾病防治指南实用版实用版中华医学会精神病学分会，江开达中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编马弘主编北京大学医学出版社，北京大学医学出版社，2010，第一版，第一版nICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类临床描述临床描述与诊断要点与诊断要点范肖冬等译，人民卫生出版社范肖冬等译，人民卫生出版社2022/11/43内容与要求n掌握掌握双相障碍临床表现、危险因素双相障碍临床表现、危险因素临床评估与临床评估与ICD-10ICD-10诊断诊断要点要点最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理药物治疗的药物治疗的原则原则和规范化治疗流程和规范化治疗流程n熟悉：

熟悉：

疾病的整体特点疾病的整体特点特殊临床情况的处理特殊临床情况的处理2022/11/44567n临床表现临床表现8基本概念n一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍可表现出躁狂可表现出躁狂抑郁交替发作，或主要以（轻）抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式两种发作之间多为完全缓解的正常状态两种发作之间多为完全缓解的正常状态n与抑郁障碍相比与抑郁障碍相比*：

临床表现更复杂，误诊：

临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大杀风险更大9危险因素n主要危险因素是遗传主要危险因素是遗传1n其它危险因素其它危险因素年龄年龄2；性别；性别3；地域、种族、文化；地域、种族、文化4；季节；季节5；社会经济状况社会经济状况6；婚姻及家庭因素；婚姻及家庭因素7；社会心理；社会心理因素因素8；人格；人格9；物质及酒精滥用；物质及酒精滥用1010n参见参见“抑郁症抑郁症”课程课程“抑郁状态”概述n同样是由一组症状构成的临床综合征（同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD-ICD-1010规定至少规定至少44个症状）个症状）仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能构成能构成“躁狂状态躁狂状态”的诊断的诊断nICD-10ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规以心境高涨或易激惹为典型症状，规定还需要有其他症状才能符合症状学标准定还需要有其他症状才能符合症状学标准即躁狂状态即躁狂状态“躁狂状态”概述澄清“心境高涨”n最近你的心情怎样？

最近你的心情怎样？

比以前任何时候都好吗？

比以前任何时候都好吗？

别人认为你心情好过头了吗？

你自己认为呢？

别人认为你心情好过头了吗？

你自己认为呢？

连续多少天每天都这样吗？

有一周吗？

连续多少天每天都这样吗？

有一周吗？

心情好是否有什么原因？

心情好是否有什么原因？

类似情况以前发生过吗类似情况以前发生过吗?

澄清“易激惹”n是否感觉最近容易发脾气？

是否感觉最近容易发脾气？

感觉自己的脾气有变化吗？

哪方面的变化？

感觉自己的脾气有变化吗？

哪方面的变化？

最近容易和人争吵吗？

最近容易和人争吵吗？

每次发脾气或者争吵有原因吗？

每次发脾气或者争吵有原因吗？

和别人打架？

或者砸东西？

伤人？

和别人打架？

或者砸东西？

伤人？

澄清“精力旺盛”的相关症状n觉得自己精力比以前旺盛吗觉得自己精力比以前旺盛吗?

体力和精力怎样？

体力和精力怎样？

睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？

每天多少时睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？

每天多少时间的睡眠就感到足够了？

间的睡眠就感到足够了？

活动变多了吗？

最近几天每天都做了哪些事？

活动变多了吗？

最近几天每天都做了哪些事？

性方面的兴趣比以前大吗？

性方面的兴趣比以前大吗？

有没有惹出一些麻烦事情？

有没有惹出一些麻烦事情？

澄清“注意力和思维”症状n是否感觉脑子比以前好使？

具体的感觉？

是否感觉脑子比以前好使？

具体的感觉？

脑子特别灵活了？

记性变得特别好？

脑子特别灵活了？

记性变得特别好？

n说话比以前多还是少？

说话比以前多还是少？

n对许多事情都比以前感兴趣吗？

对许多事情都比以前感兴趣吗？

想法特别多？

想法特别多？

n注意力容易受环境吸引和影响吗注意力容易受环境吸引和影响吗?

注意：

思维奔逸和注意力随境转移的表现，客注意：

思维奔逸和注意力随境转移的表现，客观的观察结果同样重要观的观察结果同样重要16澄清“夸大”n感觉自己能力怎样感觉自己能力怎样?

以前也是这样的吗？

以前也是这样的吗？

n觉得自己的能力可以到达什么程度？

觉得自己的能力可以到达什么程度？

单位领导？

市长？

省长？

国家领导人单位领导？

市长？

省长？

国家领导人科学家？

发明家？

科学家？

发明家？

n最近有无一些做大事的计划？

最近有无一些做大事的计划？

采集病史时应注意n发病年龄：

首次来诊，未必首次发病发病年龄：

首次来诊，未必首次发病n社会心理因素对发病和患病的影响，以及社会心理因素对发病和患病的影响，以及疾病对患者社会心理状态的反向影响疾病对患者社会心理状态的反向影响n病程特征与治疗经过病程特征与治疗经过n既往史既往史/个人史个人史/家族史家族史n共病的可能性共病的可能性18临床检查n体格检查体格检查1n实验室检查实验室检查1n精神检查精神检查22022/11/419量表评估Bech-Rafaelsen躁狂量表躁狂量表Young躁狂量表躁狂量表汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表蒙哥马利蒙哥马利-爱森博格抑郁量表爱森博格抑郁量表2022/11/420风险评估风险评估n应对以下情况予以评估并记录应对以下情况予以评估并记录攻击风险评估（参见精神分裂症）攻击风险评估（参见精神分裂症）自杀自杀/自伤风险评估（参见抑郁症）自伤风险评估（参见抑郁症）躯体风险评估躯体风险评估特殊评估（年青患者的性行为危险，女特殊评估（年青患者的性行为危险，女性的怀孕检查等）性的怀孕检查等）2022/11/421nICD-10ICD-10诊断诊断要点要点2022/11/422F30.0轻躁狂A.情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到异常的程度，异常的程度，并且持续至少并且持续至少4天天B.必须具备以下至少必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有一条，且对日常的个人功能有一定的影响：

定的影响：

1）活动增加或坐卧不宁；）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；）语量增多；3）注意）注意集中困难或随境转移；集中困难或随境转移；4）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；5）性功）性功能增强；能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻率的或不负责）轻度挥霍，或其它类型轻率的或不负责任的行为；任的行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）社交性增高或过分亲昵（见面熟）2022/11/423F30.0轻躁狂C.此种障碍不符合此种障碍不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或或F50.0D.需除外精神活性物质使用需除外精神活性物质使用（F10-19）或任何或任何器质性精神障碍器质性精神障碍（F00-09）所致所致2022/11/424F30.1躁狂，不伴有精神病性症状A.情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个体来讲已属肯定的异常。

此种情感变化必体来讲已属肯定的异常。

此种情感变化必须突出且持续至少须突出且持续至少1周（若严重到需要住院周（若严重到需要住院则不受此限）则不受此限）2022/11/425F30.1躁狂，不伴有精神病性症状B.至少具有以下至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则条（如情感表现以易激惹为主，则必须具有必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响条），导致对日常个人功能的严重影响1）活动增多或坐立不安；活动增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急促杂乱）；）言谈增多（言语急促杂乱）；3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；4）正常的社会约束力）正常的社会约束力丧失，行为与环境不协调或行为出格；丧失，行为与环境不协调或行为出格；5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；6）自我评价过高或夸大；）自我评价过高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断改）随境转移或活动和计划不断改变；变；8）愚蠢鲁莽的行为，）愚蠢鲁莽的行为，如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的开如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽的开车，病人不认识这些行为的危险；车，病人不认识这些行为的危险；9）明显的性能亢进或性）明显的性能亢进或性行为失检点行为失检点2022/11/426F30.1躁狂，不伴有精神病性症状C.无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳）主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳）D.需除外精神活性物质使用需除外精神活性物质使用（F10-19）、内分、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍（F00-09）所致所致2022/11/427F30.2躁狂，伴精神病性症状A.发作符合发作符合F30.1除标准除标准C之外的标准之外的标准B.发作不同时符合精神分裂症或分裂发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障情感障碍躁狂型的标准碍躁狂型的标准C.存在妄想和幻觉，但不应有存在妄想和幻觉，但不应有F20.0-3标准标准G1

（1）bcd所列典型精神分裂症性的幻觉所列典型精神分裂症性的幻觉和妄想和妄想D.需除外精神活性物质使用或任何器质性精需除外精神活性物质使用或任何器质性精神障碍神障碍（F00-09）所致所致2022/11/428F31双相（情感）障碍nF31.0双相障碍，目前为轻躁狂发作双相障碍，目前为轻躁狂发作nF31.1双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作作nF31.2双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作nF31.3双相障碍，目前为中度或轻度抑郁发作双相障碍，目前为中度或轻度抑郁发作nF31.4双相障碍，目前为重度抑郁发作，不伴有精神病双相障碍，目前为重度抑郁发作，不伴有精神病性症状性症状2022/11/429F31双相情感障碍nF31.5双相障碍，目前为重度抑郁发作，伴有精神病双相障碍，目前为重度抑郁发作，伴有精神病性症状性症状nF31.6双相情感障碍，目前为混合状态双相情感障碍，目前为混合状态nF31.7目前为缓解状态目前为缓解状态nF31.8其它双相情感障碍其它双相情感障碍nF31.9双相情感障碍，未特定双相情感障碍，未特定2022/11/430双相I型和II型的概念nI型：

既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作，型：

既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作，又有重性抑郁发作又有重性抑郁发作nII型：

有轻躁狂但无躁狂发作：

必须有一次型：

有轻躁狂但无躁狂发作：

必须有一次或更多轻躁狂发作；必须有一次或更多次或更多轻躁狂发作；必须有一次或更多次抑郁发作；没有躁狂发作抑郁发作；没有躁狂发作31未经治疗：

双相障碍症状呈多维度性亚症状躁狂亚症状躁狂（轻躁狂或情绪高涨轻躁狂或情绪高涨）躁狂躁狂抑郁抑郁躁狂躁狂无症状发作期无症状发作期亚症状抑郁亚症状抑郁（情绪恶劣情绪恶劣）轻躁狂轻躁狂-32-JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002;59（6）:

530-7.规范化治疗2022/11/433总的治疗原则n综合治疗原则综合治疗原则1n长期治疗原则长期治疗原则2n患者和家属共同参与治疗原则患者和家属共同参与治疗原则32022/11/434药物治疗基本原则n首选心境稳定剂首选心境稳定剂n及时联合用药及时联合用药n加强监测