医患关系和病人心理.ppt

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医患关系与病人心理医患关系与病人心理第三军医大学护理学院心理学教研室第三军医大学护理学院心理学教研室刘云波刘云波主要内容n医患关系n病人心理重难点n重点医患关系的三种模式n难点病人常见的角色适应问题11医患关系医患关系u医患关系的概念u医患关系的三种模式u医患交往的形式和水平u病人的配合性及其影响因素u医患交往中存在的问题11医患关系医患关系v医患关系的概念u医患关系的三种模式u医患交往的形式和水平u病人的配合性及其影响因素u医患交往中存在的问题最近一次最近一次医患关系调研报告医患关系调研报告显示显示：

发发生生医医疗疗纠纠纷纷发发生生医医疗疗纠纠纷纷6666起起起起打打砸砸医医院院事事件件打打砸砸医医院院事事件件66起起起起打打伤伤医医护护人人员员打打伤伤医医护护人人员员55人人人人80%服务态度服务态度语言沟通语言沟通医患矛盾许多资料表明，病人对医院、医务许多资料表明，病人对医院、医务人员是否满意，常常取决于医护人员的人员是否满意，常常取决于医护人员的服务态度。

服务态度。

医患关系是一种特定人群之间的关医患关系是一种特定人群之间的关系、是一种医学关系、双向关系。

系、是一种医学关系、双向关系。

医患关系的概念医患关系的概念医患关系的概念医患关系的概念医患关系（Doctorpatientrelationship）是指医护人员在医疗护理过程中与患者建立起来的人际关系。

是一种特殊的人际关系。

医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的。

医患关系又是一种帮助性的人际关系，医患交往的过程实质上是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛、预防疾病、保持健康；医患关系还是一种以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程都要作用于患者，并以解决患者健康问题为目的。

医患关系的概念医患关系的概念医患关系有狭义和广义两种内涵。

医患关系有狭义和广义两种内涵。

狭义的医患关系是特指医生与患者间关系的一个专门术语。

广义的医患关系中的“医”不仅指医生，还包括护理、医技人员、管理和后勤人员及医疗群体等；“患”不仅指患者，还包括与患者有关的亲属、监护人、单位组织等群体。

尤其对失去或不具备行为判断力的特殊患者（昏迷休克的患者、婴儿等）这时与患者有关的人往往直接代表患者。

医患关系的概念医患关系的概念11医患关系医患关系u医患关系的概念v医患关系的三种模式u医患交往的形式和水平u病人的配合性及其影响因素u医患交往中存在的问题现代医务人员由于受到生物医学模式影响，使一些医务人员更重视医疗的技术方面，而忽视了非技术方面，造成一些不良后果。

美国学者萨斯（Szas）和赫伦德（Hollander）提出的三种医患关系模式：

1、主动被动式（activepassivemode）2、指导合作式（guidancecooperationmode）3、共同参与式（mutualparticipationmode）医患关系模式医患关系模式关系模式关系模式医护人员的作用医护人员的作用病人的作用病人的作用临床应用临床应用模式原型模式原型主动主动-被动被动对病人做某事对病人做某事接受接受（不能反应或无反应）（不能反应或无反应）麻醉、严重外伤麻醉、严重外伤昏迷、精神病人昏迷、精神病人谵妄、婴儿谵妄、婴儿父母父母婴儿婴儿指导指导-合作合作告诉病人做什么告诉病人做什么合作者（服从）合作者（服从）急性病人急性病人父母父母儿童儿童共同参与共同参与（糖尿病）（糖尿病）帮助病人自助帮助病人自助合作关系的参加者合作关系的参加者（利用专家的帮助）（利用专家的帮助）大多数慢性疾患大多数慢性疾患成人成人成人成人医患关系模式医患关系模式如何选择：

疾病性质、病程、人格、文化程度等如何选择：

疾病性质、病程、人格、文化程度等11医患关系医患关系u医患关系的概念u医患关系的三种模式v医患交往的形式和水平u病人的配合性及其影响因素u医患交往中存在的问题r医患交往的两种形式医患交往的两种形式语言形式的交往晤谈晤谈非语言形式的交往朝向与距离体势语言面部表情辅助语言的提示医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r医患语言形式的交往（晤谈）医患语言形式的交往（晤谈）晤谈晤谈语言形式的交往是信息交流的一个重要方式，主要指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈（interview），是临床诊断和治疗的基础，也是建立良好医患关系的重要途径。

医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r语言形式的交往（晤谈）语言形式的交往（晤谈）交谈技巧交谈技巧善于引导病人谈话善于引导病人谈话进行开放式谈话进行开放式谈话重视信息的反馈重视信息的反馈信息传达要明确信息传达要明确,谈话态度要认真谈话态度要认真处理好交谈中的沉默处理好交谈中的沉默医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r非语言形式的交往非语言形式的交往朝向与距离朝向与距离（社会心理学实验）（社会心理学实验）两人交往的距离与朝向取决于彼此间会见亲密的程度，它在交往初期就显得十分重要，直接影响到双方继续交往的程度，有人将人际距离分为四种：

亲密的，约0.5米以内；朋友的，约0.51.2米；社交的，约为1.23.5米；公众的，约为3.5米。

医生对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，可以适当地缩短人际距离，促进情感间的沟通。

医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r非语言形式的交往非语言形式的交往医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平体势语言体势语言（身段表情身段表情）r非语言形式的交往非语言形式的交往体势语言体势语言（身段表情身段表情）体势语言是身体各部分的姿势动作，例如沉痛时肃立低头，惧怕时手足无措。

此外挥手、耸肩、点头等方式都表达一定的意思。

临床活动中，医生诚恳友善地点头，病人的温暖和安全感就油然而生。

医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平头微抬，肩向后，走路轻捷的姿势-身体康健、心情愉快肩下垂，双膝弯曲，走路拖拉-情绪低落、心情抑郁搓手挠头来回走动-心情紧张身体运动向前倾注意或感兴趣懒散地坐在椅中无聊或轻松一下抬头挺胸-自信，果断坐在椅子边上不安，厌烦，或提高警觉倾斜着头听对方讲话-对对方有好感，或对他说话内容有兴趣坐姿r非语言形式的交往非语言形式的交往面部表情面部表情医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r非语言形式的交往非语言形式的交往面部表情面部表情面部表情动作包括眼、嘴、颜面肌肉的变化。

据研究，喜悦与颧肌、痛苦与皱眉肌、忧伤与口三角肌都有一定的关系。

面部表情的变化是医生观察病人获得病人变化的一个重要信息来源，同时也是病人了解医生心灵的窗口。

医生既要有善于表达情感的面部表情，也要细心体察病人的面部表情。

医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r非语言形式的交往非语言形式的交往辅助语言的提示辅助语言的提示如语调能传递言语以外的深刻含义，也是很重要的非言语交往手段。

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医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r医患交往的水平医患交往的水平技术水平的交往非技术水平的交往病人的依从性医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r技术水平的交往技术水平的交往主要是指医患之间针对诊断、治疗、护理的具体方法而进行的沟通与交往。

如采集病史、安排检查、提出诊疗计划等。

这种交往本质上是医务人员应用科学知识、技能为病人医疗，病人如何配合治疗。

这种形式是医患交往的主要形式。

医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r非技术水平的交往非技术水平的交往主要是指医患之间情感和思想上的交往。

这种交往应成为医患交往的基本方面。

医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平r病人的依从性病人的依从性病人执行医嘱和受此影响的治疗效果.医患交往的形式和水平医患交往的形式和水平11医患关系医患关系u医患关系的概念u医患关系的三种模式u医患交往的形式和水平v病人的配合性及其影响因素u医患交往中存在的问题r配合性的意义和判断方法配合性的意义和判断方法配合性（配合性（compliancecompliance）又称遵医行为，是指病人执行医嘱的程度。

不配合的表现：

拒绝执行医嘱拒绝执行医嘱部分地执行医嘱部分地执行医嘱诊疗过程中擅自停止执行医嘱诊疗过程中擅自停止执行医嘱病人的配合性及其影响因素病人的配合性及其影响因素r配合性的意义和判断方法配合性的意义和判断方法配合性（配合性（compliancecompliance）的判断方法按照治疗效果进行判断按照治疗效果进行判断按照血液药物浓度进行判断按照血液药物浓度进行判断按照剩余药品进行判断按照剩余药品进行判断按照复诊时的询问和病人的口按照复诊时的询问和病人的口头报告进行判断头报告进行判断病人的配合性及其影响因素病人的配合性及其影响因素r病人不遵医嘱的原因病人不遵医嘱的原因病人方面的原因病人方面的原因对病情的认知差异医嘱不符合病人的社会需要医嘱过于复杂，病人不能理解医疗措施或药物治疗的痛苦和不良反应病人的配合性及其影响因素病人的配合性及其影响因素r病人不遵医嘱的原因病人不遵医嘱的原因医务人员方面的原因医务人员方面的原因医务人员服务态度不良引起病人的不信任医生对医嘱指导不充分医生的医嘱要求过高医务人员的操作技术不熟练或医疗措施给病人带来痛苦病人的配合性及其影响因素病人的配合性及其影响因素r提高遵医行为的方法提高遵医行为的方法提高医务人员的职业道德和服务态度，在提高医务人员的职业道德和服务态度，在医疗作风、技术方面严格要求医疗作风、技术方面严格要求医嘱要切实可行并符合安全、经济、有效医嘱要切实可行并符合安全、经济、有效的原则的原则医务人员要努力提高医疗技术和操作技巧医务人员要努力提高医疗技术和操作技巧医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解释充分，明白清晰释充分，明白清晰病人的配合性及其影响因素病人的配合性及其影响因素11医患关系医患关系u医患关系的概念u医患关系的三种模式u医患交往的形式和水平u病人的配合性及其影响因素v医患交往中存在的问题p医患间的冲突p医患间存在的交往障碍p医患交往的信息过少医患交往中存在的问题医患交往中存在的问题医生医生交流信息交流信息患者患者期望信息期望信息入入院院手术前手术前手术后手术后出出院院阶段阶段交流内容交流内容u医患沟通的认知错位病房制度、经管医生、病房制度、经管医生、病房制度、经管医生、病房制度、经管医生、责任护士、费用清单。

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医患沟通出现认知错位。

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