化痰止咳平.ppt

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第十八章第十八章止咳平喘药止咳平喘药一止咳平喘原理：

宣肺一止咳平喘原理：

宣肺,清肺清肺,润肺润肺,降肺降肺,敛肺敛肺,泻肺泻肺.二适应症二适应症主治咳喘（外感内主治咳喘（外感内伤，寒热虚实）伤，寒热虚实）杏仁与苏子1药性为温2均可止咳平喘，润肠通便苦杏仁苦杏仁苦，微温。

苦，微温。

有小毒。

归肺大肠经有小毒。

归肺大肠经一功效一功效止咳平喘，润肠通便止咳平喘，润肠通便二二应用应用三用法禁忌三用法禁忌3-10g，打碎煎。

打碎煎。

婴儿慎用。

婴儿慎用。

甜杏仁（南杏）性味：

甘，平。

无毒。

功用：

1.润肺止咳：

治肺燥久咳2润肠通便：

治肠燥便秘苏子苏子辛，温。

归肺、大肠经。

辛，温。

归肺、大肠经。

一功效一功效降气化痰，止咳平喘，降气化痰，止咳平喘，润肠通便润肠通便二应用二应用1降气化痰，止咳平喘降气化痰，止咳平喘用于痰壅气逆，咳嗽气喘用于痰壅气逆，咳嗽气喘2润肠通便用于肠燥便秘润肠通便用于肠燥便秘三三使用注意使用注意阴虚喘咳、脾虚便溏慎阴虚喘咳、脾虚便溏慎用。

用。

叶苏叶功偏解表，宽中，行气安胎茎苏梗功偏宽胸利膈，顺气种子苏子降肺气，化痰浊而止咳喘苏子长于降气消痰，用于痰壅气逆的喘证杏仁则长于肃降肺气百部、紫菀、款冬花性温而润，长于润肺止咳用于各种咳嗽。

百部百部甘、苦，微温。

归肺经甘、苦，微温。

归肺经一功效一功效润肺止咳，外用杀虫灭虱润肺止咳，外用杀虫灭虱二应用二应用11润肺止咳用于润肺止咳用于各种咳嗽各种咳嗽22杀虫用于蛲虫、阴道滴虫、头虱及杀虫用于蛲虫、阴道滴虫、头虱及疥癣。

疥癣。

三三久咳蜜炙用。

久咳蜜炙用。

紫菀与款冬花共性：

二药性味辛苦温，均有润肺化痰止咳之功，而且温润不燥，寒热虚实均宜。

用于喘咳痰稠或劳嗽咯血等证。

个性：

紫菀：

味兼甘，化痰力较强，多用于咳嗽痰稠难咯者。

款冬花；兼能温肺，并重在止咳，尤直用于虚寒咳喘。

马兜铃苦、微辛，寒。

马兜铃苦、微辛，寒。

归肺大肠经归肺大肠经一功效一功效清肺化痰，止咳平喘清肺化痰，止咳平喘二二应用应用三三用量不宜大。

用量不宜大。

3-10g脾虚胃脾虚胃寒寒喘慎用。

寒寒喘慎用。

枇杷叶枇杷叶苦，微寒。

归肺胃经苦，微寒。

归肺胃经一功效清肺化痰，止咳平喘，降逆止呕一功效清肺化痰，止咳平喘，降逆止呕二应用二应用11清肺化痰止咳用于肺热咳嗽（虚实俱清肺化痰止咳用于肺热咳嗽（虚实俱可）可）22降逆止呕用于胃热呕吐、哕逆。

降逆止呕用于胃热呕吐、哕逆。

33热病口渴热病口渴三三止咳炙用，止呕生用。

止咳炙用，止呕生用。

桑白皮与葶苈子共性：

二药性寒。

同能：

泻肺平喘，用于肺热咳喘实证；利水消肿，用于水肿，小便不利。

桑白皮桑白皮甘，寒。

归肺经。

甘，寒。

归肺经。

一功效泻肺平喘，利水消肿一功效泻肺平喘，利水消肿二应用二应用11泻肺平喘用于肺热咳喘。

长于清肺泻肺平喘用于肺热咳喘。

长于清肺热热22利水消肿利水消肿用于水肿（风水、皮水）用于水肿（风水、皮水）33止血清肝用于咳血及肝阳上亢的止血清肝用于咳血及肝阳上亢的高血压高血压。

葶苈子苦、辛大寒。

葶苈子苦、辛大寒。

归肺膀胱经。

归肺膀胱经。

一功效泻肺平喘，利水消肿一功效泻肺平喘，利水消肿二应用二应用11泻肺平喘泻肺平喘,长于泻肺实用于痰长于泻肺实用于痰涎壅盛涎壅盛,喘咳不得平卧喘咳不得平卧22利水消肿用于水肿、悬饮、胸利水消肿用于水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利。

腹积水、小便不利。

个性：

个性：

桑桑白白皮皮：

重重在在清清泄泄肺肺热热，用用于于肺肺热热咳咳喘喘或或肺肺虚虚有有热热之之咳咳喘喘气气短短等等证证。

利利水水之之中中善善治治风风水水、皮水等。

皮水等。

葶苈子：

苦辛葶苈子：

苦辛大寒，重在泻肺大寒，重在泻肺实，行痰水，兼通二便，多用实，行痰水，兼通二便，多用于痰水壅盛，喘满便秘及胸腹于痰水壅盛，喘满便秘及胸腹积水等证。

积水等证。

白果白果甘、苦、涩，平，甘、苦、涩，平，归肺经归肺经一功效一功效化痰定喘，止带，化痰定喘，止带，固精缩尿。

固精缩尿。

二应用二应用11敛肺定喘用于哮喘痰嗽敛肺定喘用于哮喘痰嗽22止带止带用于带下白浊用于带下白浊33缩尿用于遗尿缩尿用于遗尿三三有毒，不可多用。

有毒，不可多用。

1清肺化痰，止咳平喘用于肺清肺化痰，止咳平喘用于肺热咳喘。

（虚实俱可）热咳喘。

（虚实俱可）2清大肠热用于痔疮肿痛清大肠热用于痔疮肿痛3清热平肝，降血压用于肝阳清热平肝，降血压用于肝阳上亢的高血压上亢的高血压1止咳平喘：

为治咳喘要药（肃降肺气而止咳喘）风寒咳喘治多种咳喘风热咳喘肺热咳喘肺燥咳喘2润肠通便：

治肠燥便秘11宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。

宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。

胸闷不畅。

胸闷不畅。

22清利咽喉用于肺热咽痛清利咽喉用于肺热咽痛失音失音33排脓疗痈用治肺痈咳吐脓痰。

排脓疗痈用治肺痈咳吐脓痰。

44用治癃闭，便秘。

用治癃闭，便秘。

11祛顽痰用于顽痰阻肺，喘咳痰祛顽痰用于顽痰阻肺，喘咳痰多证。

多证。

22通窍开闭用于痰盛之中风痰厥、通窍开闭用于痰盛之中风痰厥、癫痫证癫痫证33祛风杀虫，散结消肿用于疮肿祛风杀虫，散结消肿用于疮肿未溃，皮癣未溃，皮癣。

11温化寒痰用于寒痰喘咳，悬温化寒痰用于寒痰喘咳，悬饮饮22利气散结利气散结,通络止痛通络止痛,用于用于痈痈疽流注疽流注,痰阻经络的关节肿痛痰阻经络的关节肿痛,肢体麻木肢体麻木11燥湿痰、祛风痰而止痉止痛燥湿痰、祛风痰而止痉止痛,用于风痰证和破伤风。

用于风痰证和破伤风。

22解毒散结，用于瘰疬痰核，解毒散结，用于瘰疬痰核，毒蛇咬伤。

毒蛇咬伤。

11长于燥湿化痰，为长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要治寒痰、湿痰要药。

药。

22善祛风痰而止痉，用于风痰证和破善祛风痰而止痉，用于风痰证和破伤风伤风33外用消肿止痛，用于痈疽肿痛。

毒外用消肿止痛，用于痈疽肿痛。

毒蛇咬伤。

蛇咬伤。

44用治肿瘤用治肿瘤严严xx，女，女，37岁。

岁。

初诊：

初诊：

1976年年12月月25日。

日。

主诉：

患者从主诉：

患者从1963年起开始患神经衰弱，常年起开始患神经衰弱，常心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。

心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。

1974年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。

年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。

1976年年2月月26日因与他人争执，病情恶化，精日因与他人争执，病情恶化，精神失常，狂躁不安，急送精神病院，诊为神失常，狂躁不安，急送精神病院，诊为“精精神分裂症神分裂症”，住院治疗半年。

，住院治疗半年。

诊查近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无诊查近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无论次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满论次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满不舒，不思饮食，不舒，不思饮食，平素多痰。

舌质淡、苔白腻，平素多痰。

舌质淡、苔白腻，脉弦滑。

脉弦滑。

辨证：

痰气郁结，上抗清窍，蒙蔽心神，神志辨证：

痰气郁结，上抗清窍，蒙蔽心神，神志逆乱。

治法：

理气解郁，化痰开窍。

予导痰逆乱。

治法：

理气解郁，化痰开窍。

予导痰汤加味。

汤加味。

处方：

陈皮处方：

陈皮9克克半夏半夏9克克茯苓茯苓10克克甘草甘草4克克枳实枳实12克克胆星胆星9克克郁金郁金9克克白矾白矾3克（烊化）克（烊化）蚤休蚤休9克克石菖蒲石菖蒲9克克香附香附9克十剂克十剂珍珠层粉珍珠层粉60克，每次克，每次2克，每日克，每日3次。

朱次。

朱砂安神丸砂安神丸2瓶，照说用服。

瓶，照说用服。

医嘱：

禁一切辛香燥辣发物等。

医嘱：

禁一切辛香燥辣发物等。

一诊：

一诊：

1977牟牟2月月6日。

自述服上方药十剂后，日。

自述服上方药十剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。

于是又服药十剂，心中豁然开朗，心情舒畅。

于是又服药十剂，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。

但仍感睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。

但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药二十剂。

药，再进药二十剂。

11长于燥湿化痰，为治长于燥湿化痰，为治寒痰、寒痰、湿湿痰要药。

痰要药。

22降逆止呕用于降逆止呕用于胃气上逆的呕吐胃气上逆的呕吐33消痞散结用于心下痞、消痞散结用于心下痞、结胸结胸、梅核气。

梅核气。

44消肿止痛，用于痈疽肿痛。

毒消肿止痛，用于痈疽肿痛。

毒蛇咬伤。

蛇咬伤。

半夏厚朴汤【组组成成】半半夏夏厚厚朴朴苍苍术术苏苏叶叶茯茯苓苓生姜生姜【功用功用】行气散结，降逆化痰。

行气散结，降逆化痰。

【主治主治】梅核气。

梅核气。

咽咽中中如如有有物物阻阻，咯咯吐吐不不出出，吞吞咽咽不不下下，胸胸隔隔满满闷闷，或或咳咳或或呕呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。

舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。

王王XX，女，女，37岁，住北京西城区。

岁，住北京西城区。

1994年年8月月29日初诊。

日初诊。

患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，善与人交往，因家庭琐事烦思忧虑，因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭恐，悲则欲哭，恐则如人将捕之状。

更为痛，恐则如人将捕之状。

更为痛苦者，苦者，自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下出，咽之不下。

心慌。

心慌,胸闷，头目眩晕，失眠，胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次。

舌苔白，食少，恶心呕吐，大便日行二次。

舌苔白，脉沉弦而滑。

脉沉弦而滑。

辨证肝胆气机不疏，痰气交郁于上之辨证肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气梅核气”治则疏肝解郁，化痰开结。

治则疏肝解郁，化痰开结。

方用半夏厚朴汤合小柴胡汤柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克，党参8克炙甘草8克，大枣7枚，厚朴14克紫苏8克，茯苓20克。

服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈，继服逍遥丸疏肝补血以善其后小陷胸汤小陷胸汤【组成】黄连半夏瓜萎实【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结证。

胸胸脘脘痞痞闷闷，按按之之则则痛痛，或咳痰黄稠舌舌苔黄腻，脉滑数。

苔黄腻，脉滑数。

杨杨X，男，男，45岁。

岁。

主诉：

患者素嗜酒，长期在高温车间工作，又主诉：

患者素嗜酒，长期在高温车间工作，又兼饥饱不时，兼饥饱不时，久之遂成胃痛。

一日胃痛发作，数天不止，辗久之遂成胃痛。

一日胃痛发作，数天不止，辗转不安。

转不安。

诊查：

心下灼热疼痛不可按。

口渴尿黄，便诊查：

心下灼热疼痛不可按。

口渴尿黄，便据溏不爽，呕恶食不下，口中秽气逼人，苔据溏不爽，呕恶食不下，口中秽气逼人，苔黄厚腻，脉滑而数。

黄厚腻，脉滑而数。

辨证、治法：

前医所处方，率多广皮、木香、辨证、治法：

前医所处方，率多广皮、木香、香附、良姜、枳壳之属。

予香附、良姜、枳壳之属。

予小陷胸汤，小陷胸汤，药仅药仅半夏、黄连、全瓜蒌三味，连服五剂，痛止，半夏、黄连、全瓜蒌三味，连服五剂，痛止，苔退后渐能进食。

此后每于发病时，自用此苔退后渐能进食。

此后每于发病时，自用此方药二三剂，即可缓解。

其他胃病患者，服方药二三剂，即可缓解。

其他胃病患者，服他药不效转用此方而愈者亦不少。

因此号称他药不效转用此方而愈者亦不少。

因此号称“胃痛三味方胃痛三味方”，广为流传。

，广为流传。

麦门冬汤【组成组成】麦门冬麦门冬半夏半夏人参人参甘草甘草粳米粳米大枣大枣【功用功用】润肺益胃，降逆下气。

润肺益胃，降逆下气。

【主主治治】肺肺萎萎证证。

咳咳唾唾涎涎沫沫，短短气气喘喘促促，咽咽喉喉干干燥燥，舌舌干干红红少少苔，脉虚数苔，脉虚数。

重用麦门冬（原方用七升）少佐重用麦门冬（原方用七升）少佐半夏（原方用一升）半夏（原方用一升）亦亦可可用用治治胃胃阴阴不不足足，虚虚气气上上逆逆之之气气逆逆呕呕吐吐证证。

证证见见气气逆逆呕呕吐吐，口口渴渴咽咽干干，舌舌红红少少苔苔，脉脉虚虚数者。

数者。

半夏白术天麻汤【组成组成】半夏半夏天麻天麻白术白术茯苓茯苓橘红橘红甘草甘草生姜生姜大枣大枣【功用功用】燥湿化痰，平肝熄风。

燥湿化痰，平肝熄风。

【主主治治】风风痰痰上上扰扰证证。

眩眩晕晕头头痛痛，胸胸闷闷呕呕恶恶，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉弦弦滑滑等。

等。

医学心语云：

“有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻半夏不能除是也”。

二陈汤【组成】半夏陈皮白茯