内科护理学第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理.ppt

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第十一节第十一节急性胰腺胰腺炎急性胰腺胰腺炎1Overviewofanatomyofpancreas胰腺胰腺外分泌：

外分泌：

胰液（胰液（pH78）中和进入十二指肠内胃酸）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：

内分泌：

A细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：

胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰淀粉酶胰脂肪酶胰脂肪酶糜蛋白酶等糜蛋白酶等234Overview概述概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis5AcutePancreatitis概念：

是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶概念：

是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消自身消化化的的化学性炎症化学性炎症临床以临床以痛、热、吐痛、热、吐及及血尿淀粉酶增高血尿淀粉酶增高为特征为特征以青壮年多见以青壮年多见Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.6Classification:

Pathological:

nacuteedematouspancreatitisnacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:

nMildacutepancreatitisnSevereacutepancreatitis7Etiologyandmechanism:

原发性的原发性的8Etiologyandmechanismn胆道疾病胆道疾病：

常见，占：

常见，占50以上以上胆石、感染等胆石、感染等胰管粘膜受损胰管粘膜受损消化酶进入胰实质消化酶进入胰实质急性胰腺炎急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛括约肌松弛十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管胆道感染时胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起激活胰酶，引起急性胰腺炎急性胰腺炎Oddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛出口梗阻出口梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管9Etiologyandmechanismn酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食n胰管阻塞胰管阻塞n其他：

其他：

1011Etiologyandmechanism生物活性生物活性：

淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等无生物活性无生物活性：

胰蛋白酶原：

胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶磷脂酶A等等激活一系列其他酶激活一系列其他酶消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A分解血管弹性纤维分解血管弹性纤维出血出血脂肪坏死脂肪坏死胰腺分泌消化酶胰腺分泌消化酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶正常：

胰液正常：

胰液异常：

胰蛋白酶原异常：

胰蛋白酶原在胰腺内激活在胰腺内激活1213病病因因胰胰内内环环境境改改变变激激活活胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活其其它它胰胰酶酶自自身身消消化化及及全全身身波波及及水肿型水肿型MAP（mildAP）坏死型坏死型SAP（severeAP）14水水肿肿型型的的病病理理外观：

外观：

胰腺胰腺肿大、变硬、肿大、变硬、少量周围组织坏死。

少量周围组织坏死。

显微镜下：

显微镜下：

间质间质充血、水肿、炎症充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺细胞浸润，少量腺泡坏死。

泡坏死。

15出出血血坏坏死死型型病病理理外观：

外观：

胰腺胰腺弥漫性肿大弥漫性肿大、大网膜大网膜和胰腺上大小不等的钙皂和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下：

显微镜下：

胰实质、脂肪胰实质、脂肪坏死坏死；水肿、水肿、出血出血和血栓形成；和血栓形成；炎症炎症反应。

反应。

16Acutehemorrhagicpancreatitis.17ClinicalmanifestationsnSymptoms1、Abdominalpain:

为本病主要表现和首发症状为本病主要表现和首发症状18体征体征:

较轻，可有腹胀及上腹部压痛，较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。

程度不相称。

19ClinicalmanifestationsnSymptoms1、腹痛腹痛为本病主要表现和首发症状为本病主要表现和首发症状2、恶心、呕吐及腹胀：

吐后腹痛不缓解。

、恶心、呕吐及腹胀：

吐后腹痛不缓解。

3、发热：

中等，、发热：

中等，35天。

天。

4、体液失衡：

脱水、代碱；坏死型：

低钙低、体液失衡：

脱水、代碱；坏死型：

低钙低镁等镁等20Clinicalfeatures:

MAP（mildAP）Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtothebackAssociatednauseaandvomitingMayalsohavefeverandjaundice痛痛呕呕热热21hypotensionorshockexudativepleurisy渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎Grey-TurnersignGrey-TurnersignCullensignCullensign出出血血坏坏死死型型临临床床表表现现generalperitonitis弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎22Grey-Turner征征Cullen征征23并并发发症症胰性脑病胰性脑病DICDIC败血症败血症猝死猝死糖尿病糖尿病全身并发症：

全身并发症：

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭消化道出血消化道出血慢性胰腺炎慢性胰腺炎局部并发症：

局部并发症：

假性囊肿假性囊肿脓肿形成脓肿形成Complications24Diagnostictestn白细胞计数：

白细胞增多，中性粒细胞核左移白细胞计数：

白细胞增多，中性粒细胞核左移n淀粉酶测定淀粉酶测定25Diagnostictestn淀粉酶、内生肌酐清除率（淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：

正常：

正常为为14，急性胰腺炎时可增加，急性胰腺炎时可增加3倍倍n血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定：

在病后：

在病后2472小时升高，持续小时升高，持续710天，超过天，超过1.5UL（Cherry-Crandall法法）时时有意义有意义26电电解解质质测测定定血清钙测定血清钙测定血清钾测定：

血清钾测定：

血钙低于血钙低于1.8mmol/L1.8mmol/L多数患者血清钾降低多数患者血清钾降低示预后不良示预后不良27其其他他检检查查血清正铁血红白蛋白血清正铁血红白蛋白血糖增高血糖增高血脂增高血脂增高血清胆红素增高血清胆红素增高与并发症相关检查与并发症相关检查低氧血症低氧血症/血清白蛋白降低血清白蛋白降低/血尿素氮升高血尿素氮升高/凝血机理异凝血机理异常，均提示预后差常，均提示预后差28疑疑诊诊病病人人持续性上腹痛持续性上腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐轻度发烧轻度发烧上腹压痛上腹压痛腹肌不紧张腹肌不紧张血淀粉酶升高血淀粉酶升高尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高外周血象升高Diagnosis29疑疑诊诊病病人人水肿型患者水肿型患者剧烈腹痛剧烈腹痛高热不退高热不退淀粉酶不降淀粉酶不降或不合情下降或不合情下降血钙降低血钙降低MHA阳性阳性血象升高显著血象升高显著低氧血症低氧血症低蛋白血症低蛋白血症氮质血症氮质血症血糖升高血糖升高B超超/CT符合符合初诊患者初诊患者弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻低血压或休克低血压或休克Diagnosis30Treatment原则：

减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症原则：

减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症1.1.抑制胰腺分泌：

抑制胰腺分泌：

禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压抗胆碱能：

抑制胃液、胰液分泌抗胆碱能：

抑制胃液、胰液分泌HH22受阻滞剂：

抑制胃液、间接使胰液减少受阻滞剂：

抑制胃液、间接使胰液减少其他：

生长抑素类其他：

生长抑素类2.2.镇痛、解痉：

阿托品、止痛剂镇痛、解痉：

阿托品、止痛剂3.3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱4.4.抑制胰酶活性：

早期用抑肽酶抑制胰酶活性：

早期用抑肽酶5.5.中医中药治疗中医中药治疗6.6.手术治疗手术治疗31NursingDiagnosisandCollaborativeProblems11、疼痛疼痛：

腹痛：

腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关22、有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关33、体温过高体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。

与胰腺坏死、继发感染有关。

32PainManagement1.1.1.1.禁食与胃肠减压：

禁食与胃肠减压：

禁食与胃肠减压：

禁食与胃肠减压：

严格禁食禁饮严格禁食禁饮严格禁食禁饮严格禁食禁饮1-31-31-31-3天天天天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营以减少胰液分泌，同时静脉补充营以减少胰液分泌，同时静脉补充营以减少胰液分泌，同时静脉补充营养养养养胃肠减压，以免胃酸进入胃肠减压，以免胃酸进入胃肠减压，以免胃酸进入胃肠减压，以免胃酸进入12121212指肠刺激胰液分泌，需观察指肠刺激胰液分泌，需观察指肠刺激胰液分泌，需观察指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。

肠鸣音。

肠鸣音。

肠鸣音。

2.2.2.2.用药：

度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物用药：

度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物用药：

度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物用药：

度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物禁用吗啡禁用吗啡禁用吗啡禁用吗啡，以免以免以免以免OddiOddiOddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛而加重疼痛而加重疼痛而加重疼痛而加重疼痛阿托品注意心率、口干阿托品注意心率、口干3.3.3.3.护理措施护理措施护理措施护理措施药物镇痛药物镇痛药物镇痛药物镇痛舒适护理：

体位舒适护理：

体位舒适护理：

体位舒适护理：

体位口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑333435MantenanceofFluidVolumeMantenanceofFluidVolume11.定时评估心血管功能：

定时评估心血管功能：

心率、心律、血压、中心静脉压心率、心律、血压、中心静脉压皮肤温度、湿度、弹性和色泽皮肤温度、湿度、弹性和色泽22、监测呼吸功能：

、监测呼吸功能：

33、评估并监测肾功能、评估并监测肾功能监测每小时尿量，如监测每小时尿量，如30ml/h30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足提示低血容量引起肾灌注不足4、监测、监测24小时出入量小时出入量5555、按医嘱补液、按医嘱补液、按医嘱补液、按医嘱补液6666、监测实验室检查的结果、监测实验室检查的结果、监测实验室检查的结果、监测实验室检查的结果36MantenanceofFluidVolumenn低血容量性休克的抢救低血容量性休克的抢救：

病人取平卧、吸氧、保暖病人取平卧、吸氧、保暖迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道迅速准备抢救用物迅速准备抢救用物循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC37NutritionalTherapy营养支持营养支持nn待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食nn恢复期应恢复期应恢复期应恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，高碳水化