儿童康复医学概论及其进展.ppt

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目录b儿童康复医学概论及其进展儿童康复医学概论及其进展bb小儿小儿CPCP的现代康复治疗的现代康复治疗bb小儿小儿CPCP的运动疗法的运动疗法bb小儿脑瘫的感觉统合训练小儿脑瘫的感觉统合训练bb小儿脑瘫的中医治疗小儿脑瘫的中医治疗湘南学院附属医院脑瘫康复中心湘南学院附属医院脑瘫康复中心:

谢菊英谢菊英儿童康复医学概论儿童康复医学概论及其进展及其进展第一节第一节一、康复的概念和含义bb康复医学的发展史:

bb康复的定义：

康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。

各种措施包括医学的、社响和使残疾人重返社会。

各种措施包括医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患儿进行训练和再会的、教育的和职业的措施，对患儿进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平；重返社会是训练，使其能力达到尽可能高的水平；重返社会是使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严的权利、资格和尊严bb康复医学的地位：

现代医学包括预防医学、保健医学、临现代医学包括预防医学、保健医学、临床医学和康复医学因此缺少康复医学意味床医学和康复医学因此缺少康复医学意味着卫生保健模式的缺陷。

着卫生保健模式的缺陷。

bb康复医学服务方式：

（1）医疗机构的康复

（2）社区康复（3）家庭康复一、康复的概念和含义二、康复医学治疗对象功能障碍者或残疾者。

成为康复对象的残疾有多种，一般科分为躯体残疾和精神残疾两大类。

在儿童常见的躯体残疾疾病为脑性瘫患，而精神性残疾为智力低下，并且这两大类疾病在儿童中发病率均很高。

治疗医学与康复医学的比较治疗医学与康复医学的比较（表表1-1）1-1）治疗医学治疗医学康复医学康复医学对象对象患一般疾病的患者患一般疾病的患者及其疾病及其疾病暂时和永久性躯体残疾者及其功能障暂时和永久性躯体残疾者及其功能障碍者碍者目的目的治愈疾病治愈疾病最大限度地恢复功能，为他们重返社最大限度地恢复功能，为他们重返社会创造基本条件会创造基本条件方法方法药物、手术、辅以药物、手术、辅以其他其他以物理疗法、作业疗法、言语疗法等以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充以器等补偿和取代方法为辅，再补充以必要的药物和手术必要的药物和手术护理人护理人员员临床各科医、护、临床各科医、护、技人员技人员康复医师、康复治疗师、康复护士和康复医师、康复治疗师、康复护士和康复工程人员等康复工程人员等三、康复团队的构成及职能bb康复团队的构成：

康复医师、康复治疗师、康复护士及康复工程人员等。

bb职能：

康复医师是康复治疗组的领导，对思者进行诊断和全面的康复评定，制定完整的康复治疗计划，指导和督促计划的实施，不断依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出总期评定；康复治疗师是康复计划的实施者，在康复医师的指导下对患者进行各种康复治疗；康复护士除治疗护理手段外还要是对患者进行日常生活动作的指导和训练。

三、康复团队的构成及职能四、康复医学主要治疗手段功能恢复训练（运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理疗法及康复工程等）辅以必要的药物和手术。

1、物理疗法物理疗法（physicaltherapy，PT）：

是应是应用力、光、电、声、磁、水、热动力学等物理用力、光、电、声、磁、水、热动力学等物理因素评定和治疗疾病的方法。

它可分为两大类因素评定和治疗疾病的方法。

它可分为两大类：

（1）力学类力学类

（2）力学以外类力学以外类2、作业疗法3、言语治疗4、心理测试和治疗疗法5、康复工程6、康复护理（rehabilitationmursingRN）四、康复医学主要治疗手段7、中医康复疗法8、文体疗法9、职业咨询10、社会服务四、康复医学主要治疗手段五、康复医学主要伤残疾病的构成及康复理论bb神经系统伤病及其功能恢复的理论bb骨关节及肌肉系统伤病及其功能恢复的理论bb心肺系统疾病及其功能恢复的理论六、康复预防三层次b一级预防b二级预防b三级预防七、康复评定1、康复评定与诊断的异同2、康复评定的意义3、康复评定时间的异同八、康复医学的疗效分级1、无症状2、有症状，能完全独立3、部分独立4、部分不能独立5、完全不能独立九、儿童康复特点1、未热性2、发育性3、自主能力差十、中国儿童康复市场要求20世纪80年代以后，我国相继成立了中华医学会物理医学与康复医学会、中国康复医学会、中国民政系统康复医学研究会和中国残疾人康复协会1987年在佳木斯医学院成立了第一所小儿脑瘫防治疗育中心，这一机构的成立标志着中国脑瘫患儿有了希望，有了他们疗育，使他们获得新生的地方的地方19881988年成立了全国小儿脑瘫专业委员年成立了全国小儿脑瘫专业委员会。

以后相继我们湖南省，青岛市、河南、山会。

以后相继我们湖南省，青岛市、河南、山西、广州等地方成立了小儿脑瘫康复中心，为西、广州等地方成立了小儿脑瘫康复中心，为了使更多的人认识到小儿了使更多的人认识到小儿OO早期疗育的重要性早期疗育的重要性和小儿脑瘫的可治性，佳木斯医学院于和小儿脑瘫的可治性，佳木斯医学院于19911991年年开始连续举办了近开始连续举办了近1010期小儿期小儿CPCP康复技术学习班。

康复技术学习班。

继他们之后，青岛市小儿继他们之后，青岛市小儿CPCP康复中心、湖南省康复中心、湖南省小儿小儿CPCP康复中心等也相继举办了全国小儿康复中心等也相继举办了全国小儿CPCP康康复技术培训班从而使更多的儿科医师、儿保复技术培训班从而使更多的儿科医师、儿保科医师逐渐认识到了脑瘫的可治性和早期康复科医师逐渐认识到了脑瘫的可治性和早期康复的重要性的重要性十、中国儿童康复市场要求目前儿童脑瘫发病率千分之1.8-4（1.92）。

智力残疾儿童发病率（0-14岁）百分之1.47加之社会的进步、经济的发展，儿童康复市场须求将会越来越广阔、康复质量的要求也越来越高因此儿童康复者任重道远十、中国儿童康复市场要求小儿小儿CPCP的现代康复治疗的现代康复治疗第二节第二节小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是英国学者Little医师于1843年首先报告的一种古老疾病。

长期被看作为不治之症。

这种悲观论点持续了一个世纪。

从20世纪中叶开始由于脑性瘫痪的早期诊断和早期治疗方法的出现和流行，同时由于这种早期治疗的有效性被各国学者所证实，从而使脑性瘫痪成为一个可治性疾病。

一、一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基础础-中枢性神经系统可塑性理论中枢性神经系统可塑性理论2020世纪世纪3030年代年代,BetheABetheA首先提出了中枢神经首先提出了中枢神经系统可塑性理论系统可塑性理论.他认为中枢神经系统损伤他认为中枢神经系统损伤后的恢复不是由于再生，而是由于残留部分后的恢复不是由于再生，而是由于残留部分的功能重组的结果。

的功能重组的结果。

19691969年年LuriaLuriaARAR强调并完强调并完善了功能重组的理论，他认为中枢神经系统善了功能重组的理论，他认为中枢神经系统损伤后，残留部分通过功能重组，以新的方损伤后，残留部分通过功能重组，以新的方式完成已式完成已丧失了的功能。

并提出在此过程中功能恢复训练是必需的。

因此，后人将其理论称为再训练理论，其后，这些理论即发生为现今的脑可塑性的理论。

人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些细胞在一生中并未全部使用。

在中枢神经系统中存在大量的突触。

正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。

而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。

受到反复刺激后，这些突触的阈值渐渐降低一、一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基础础-中枢性神经系统可塑性理论中枢性神经系统可塑性理论和被活化与使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团的网络系统。

人体有些部位的脑组织且有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经系统各部同时参与活动。

一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其它区域替代和代偿。

一、一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基础础-中枢性神经系统可塑性理论中枢性神经系统可塑性理论婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化,（一般约到6岁后,神经系统各部位功能才发育分化完善）.故在反复刺激后容易形成新的突触和神经环路，重组一个中枢神经功能集团的网络系统，使损伤的功能得以代偿。

一、一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基础础-中枢性神经系统可塑性理论中枢性神经系统可塑性理论婴幼儿脑损伤处于初级阶段，异常姿势和运动模式尚未固定，这使得患儿学习新的正确的姿势和运动模式较为容易。

一、一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基础础-中枢性神经系统可塑性理论中枢性神经系统可塑性理论以上为脑功能康复的潜在基础，同时以上为脑功能康复的潜在基础，同时也强调了脑性瘫痪康复的先决条件是早期也强调了脑性瘫痪康复的先决条件是早期治疗。

近年来一般主张脑瘫的早期治疗应治疗。

近年来一般主张脑瘫的早期治疗应在生后在生后06个月内进行，并特别强调新生个月内进行，并特别强调新生儿期的治疗。

儿期的治疗。

一、一、小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基小儿脑性瘫痪康复治疗的理论基础础-中枢性神经系统可塑性理论中枢性神经系统可塑性理论二、当代小儿二、当代小儿CP康复治疗基康复治疗基本的特点本的特点1、综合康复治疗综合康复治疗2、早期发现、早期治疗早期发现、早期治疗3、重视防治，逐步形成防治体系重视防治，逐步形成防治体系及社区康复及社区康复4、康复治疗与训练家长相结合康复治疗与训练家长相结合三、全面康复的方法

（一）医疗康复1、药物

（1）促进脑细胞代谢药物：

脑活素、N生长因子

（2）解痉药：

巴氯芬、地西洋、丹曲林等（3）其他：

美多巴、安坦、左旋多巴2、物理治疗

（1）、水疗：

水中运动，可缓解痉挛

（2）、低频电治疗：

痉挛治疗仪、肢体式仪频治疗（3）、生物反馈3、中医治疗：

针灸、药物、推拉4、手术疗法三、全面康复的方法通过改善患儿解剖异常来消除其功通过改善患儿解剖异常来消除其功能障碍，一般均在年龄稍大的患儿合并能障碍，一般均在年龄稍大的患儿合并有关节痉挛畸形时。

手术方法：

如周围有关节痉挛畸形时。

手术方法：

如周围N切断术、软组织松解术及切断术、软组织松解术及SPR手术手术.手术手术有严格指针。

同时患儿智力及其他障碍有严格指针。

同时患儿智力及其他障碍较轻，并且术前、术后均应进行严格的较轻，并且术前、术后均应进行严格的康复训练才能取得良好效果。

康复训练才能取得良好效果。

三、全面康复的方法5、苯酚及肉毒素神经阻滞疗法,用此法治疗局部痉挛。

6、康复护理:

为了巩固患儿的治疗和训练效果，提高患儿生活自理能力，正确知道患儿的日常生活动作是康复护理不可缺少的环节。

7、运动疗法：

常用神经生理学疗法。

Voiota及Boba出疗法三、全面康复的方法8、作业疗法:

常用功能性作业疗法和儿童作业疗法善上肢的活动能力和运动的灵巧性，提高日常生活能力。

9、语言治疗：

主要是语言发育迟缓和运动性构音障碍的训练，患儿语言能力和交往能力。

三、全面康复的方法10、智力训练：

11、矫形器等辅助器的应用。

如矫形鞋、足托、轮椅等。

三、全面康复的方法四、教育康复：

CP患儿的康复是一个长期的艰苦的过程，除医疗康复外还应从教育方面给予必要的知识机能训练。

教育康复包括特殊教育、引导式教育和一般教育，根据不同的智力情况及障碍情况给予不同教育。

五、社区康复：

是协助解决残疾儿童重返社会遇到的一切问题，为患儿获得社会生活能力，促进身心发育而给予的物质和精神方面的帮助和培养。

六、职业康复：

即促进残疾儿童在职业上自立的服务。

职业康复是根据患儿的能力或潜能进行某些运动的专业技