儿科授课-8-小儿惊厥.ppt

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小小儿儿惊惊厥厥儿科学（Convulsionsinchildren）新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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一、概述n定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。

可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。

特点：

.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。

2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。

3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。

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二病因及分类惊厥病因分类惊厥病因分类电解质紊乱：

低血钙、镁、钠、低血糖、遗传代谢病：

苯丙酮尿症，肝豆状核变性，其他：

中毒，窒息溺水等。

大脑损伤及出血：

HIE、产伤、颅脑外伤、脑血管病、先天畸形：

大脑发育不全:

如小头畸形、脑积水脑血管畸形。

颅内占位病变：

脑肿瘤非感染性（不伴发热非感染性（不伴发热）高热感染中毒性脑病：

重症肺炎、菌痢、败血症等。

各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、弓形体病、疟疾、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病。

感染性（伴发热）感染性（伴发热）颅外病变颅内病变分类分类新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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发病机理发病机理n惊厥易发生在小儿惊厥易发生在小儿6岁惊厥发生率是成人的岁惊厥发生率是成人的1015倍倍，尤以，尤以38.8C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。

n3惊厥呈全身性强直阵挛，次数少，时间短，极少超过10分钟，恢复快。

n4无异常神经征，一般预后好。

n5热退后1周EEG正常。

n63050%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。

三临床表现高热惊厥（高热惊厥（FebrileSeizure）：

）：

是小儿惊厥最常见的原因单纯性惊厥特点：

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3、惊厥持续状态（Statusepilepticus）定义：

一次惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复的。

为惊厥危重型。

三临床表现病因：

热性惊厥癫痫症状性病生：

神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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四辅助检查1.三大常规:

尿、粪、血常规、2.血生化检查：

电解质测定。

3.CSF检查4.其他：

根据需要做如眼底检查，EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。

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五诊断n首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；n然后考虑原发病在颅内或颅外；n最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。

n在病因诊断时，必须结合年龄年龄、季节季节、病史病史、体检体检全面分析。

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1、年龄根据年龄诊断及鉴别：

不同年龄发生惊厥常见原因不一，n新生儿期：

缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等；n婴儿期：

高热惊厥、低血钙、脑炎等；n幼儿期：

高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤；n学龄前及学龄期：

癫痫、中毒、中毒性脑病等。

五诊断新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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2、季节：

n冬春：

流脑、呼吸道疾病、低血钙；n夏秋：

急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。

五诊断3、病史：

n有无发热；n有无呕吐、头痛等颅内压增高症状；n既往有无类似发作史；n家族中有无类似发作者。

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4、体检：

n抽搐状态：

全身性或局限性；n生命征及神经反射：

包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。

五诊断新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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1、一般治疗：

n保持安静，禁止一切不必要的刺激；n保持呼吸道通畅：

侧卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙咬伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物；n一旦发生窒息，要立即行人工呼吸，必要时气管切开。

n需有专人守护，防止跌下床摔伤，床上加床档。

n严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。

n密切观察病情变化，详细记录TPRBP、精神、神志及瞳孔变化。

六治疗新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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n22药物治疗药物治疗n安定：

首选安定：

首选n剂量剂量：

0.20.30.20.3mg/Kgmg/Kg/次，总量不超过次，总量不超过1010mgmg。

婴儿不超过。

婴儿不超过3mg3mg。

n用法用法：

静推，速度静推，速度11mg/minmg/min，注射后，注射后1-31-3分钟即可起效，分钟即可起效，疗程短，必要时疗程短，必要时2020分钟后可重复使用分钟后可重复使用11次，次，2424小时内可重复小时内可重复应用应用3-43-4次。

次。

n副作用副作用：

抑制呼吸、心跳和血压，可致呕吐、共济失调。

抑制呼吸、心跳和血压，可致呕吐、共济失调。

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n

（2）苯巴比妥钠：

5-10mg/kg/次，肌肉注射。

起效较慢，在20-60分钟在脑中达到药物浓度。

故不能立即止惊，在安定控制发作后，可用作维持治疗，巩固治疗。

n其他：

水合氯醛氯丙嗪阿米妥钠等。

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3、对症治疗：

降温：

擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药；防治脑水肿。

地塞米松甘露醇速尿维持水电平衡4、其他

（1）针刺人中、合谷、涌泉、百会等

（2）病因治疗：

高热惊厥：

退热（美林，泰诺林）、抗感染等；低钙惊厥：

补充钙剂；癫痫：

抗癫痫治疗；颅内压增高或感染：

降颅压，抗感染等。

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预防：

针对病因。

非典型高热惊厥：

可口服苯巴比妥12年，血浓度15mg/dl以上方起作用。

EP病人按发作类型服药24年，逐渐减量，停药。

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n练习题：

练习题：

n患患儿儿，11岁岁半半。

半半天天来来发发热热、流流涕涕、咳咳嗽嗽，半半小小时时突突然然抽抽风风11次次，持持续续约约55分分钟钟，为为全全身身大大抽抽。

11岁岁时时发发热热曾曾发发作作一一次次，情情况况与与本本次次类类似似。

查查体体：

神神清清，一一般般情情况况好好，体体温温3939，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（-），来院急诊。

），来院急诊。

n该患儿抽风的原因最可能是该患儿抽风的原因最可能是nAA化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎BB癫痫癫痫CC维生素维生素DD缺乏性手足搐溺症缺乏性手足搐溺症nDD高热惊厥高热惊厥EE中毒性脑病中毒性脑病新桥儿科热线网&新桥儿童脑瘫康复中心网：

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n该患儿到医院后的即刻处理应是该患儿到医院后的即刻处理应是nAA给止惊药给止惊药BB给予抗生素治疗给予抗生素治疗CC给予补充钙剂给予补充钙剂nDD在口腔放置压舌板在口腔放置压舌板EE给予约束给予约束n该患儿的预后该患儿的预后nAA患儿会越来越重患儿会越来越重BB随年龄增长，多数会自愈随年龄增长，多数会自愈nCC需需服服用用抗抗癫癫痫痫药药治治疗疗DD需需长长期期服服用用钙钙片片、鱼鱼肝肝油油治治疗疗EE需加大抗生素的量治疗需加大抗生素的量治疗