健评本科呼吸困难.ppt

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咯血复习1、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）A.前驱症状前驱症状B.血内混有物血内混有物C.血量血量D.粪便的颜色粪便的颜色E.血的颜色血的颜色咯血复习2、大量咯血每日咯血量达到（）、大量咯血每日咯血量达到（）A.500ml以上以上B.600ml以上以上C.700ml以上以上D.800ml以上以上E.1000ml以上以上第二章第二章第二节第二节九、呼吸困难九、呼吸困难重点提示重点提示11、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念；难、酸中毒大呼吸的概念；22、呼吸困难病因分类、呼吸困难病因分类33、各型呼吸困难的临床特点、各型呼吸困难的临床特点44、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。

、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。

一、定义一、定义二、病因二、病因三、临床分类三、临床分类四、发生机制和临床表现四、发生机制和临床表现五、问诊要点五、问诊要点六、相关护理诊断六、相关护理诊断呼吸困难评估内容呼吸困难评估内容呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋-用力呼吸用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。

三凹症等。

是指呼吸时有一种不舒适感是指呼吸时有一种不舒适感客观客观主观主观一、定一、定义义男性男性,68,68岁岁,因突发气短因突发气短11天天入院入院.查体查体:

急性病容急性病容,呼吸呼吸急促急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及未闻及杂音。

杂音。

病案1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?

2.2.病因病因?

3.3.机制机制?

请思考该患者的主要症状是该患者的主要症状是呼吸困难呼吸困难1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病2.循环系统疾病循环系统疾病3.中毒中毒4.血液系统疾病血液系统疾病5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病2.2.气道阻塞气道阻塞3.3.肺部疾病肺部疾病4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒3.3.气气体体五、血液病四、中毒三、发生机制与临床表现三、发生机制与临床表现临床分类临床分类

（一）肺源性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺OO22和（或）和（或）COCO22

（一）肺源性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气费力、吸气吸气费力、吸气时间延长、时间延长、三凹三凹症症、干咳及高调、干咳及高调吸气性喉鸣吸气性喉鸣特点特点炎症、水肿、炎症、水肿、肿瘤或异物等肿瘤或异物等常见疾病常见疾病大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗阻发生原因发生原因胸骨上窝胸骨上窝锁锁骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三凹征2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难发生原因发生原因小支气管狭窄，小支气管狭窄，肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱特点特点呼气费力，时间呼气费力，时间延长伴哮鸣音延长伴哮鸣音常见疾病常见疾病哮喘哮喘肺气肿肺气肿

（一）肺源性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难发生机制发生机制有效肺呼吸有效肺呼吸面积减少面积减少特点特点吸气、呼气均费力，呼吸吸气、呼气均费力，呼吸快而浅，伴呼吸音改变快而浅，伴呼吸音改变常见疾病常见疾病大面积肺部病变、大面积肺部病变、胸腔病变胸腔病变3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难类型类型时像时像特点特点发生机制发生机制呼气性呼气性呼气呼气呼气时间延长呼气时间延长下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞哮鸣音哮鸣音肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱混合性混合性吸气与呼气吸气与呼气呼吸浅快伴病理性呼吸浅快伴病理性换气功能障碍换气功能障碍呼吸音呼吸音肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类吸气性吸气性吸气吸气吸气时间延长吸气时间延长上气道梗阻上气道梗阻三凹征三凹征1.1.左心功能不全左心功能不全2.2.右心功能不全右心功能不全

（二）心源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制1.1.肺淤血：

肺淤血：

气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：

刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：

刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：

肺泡扩张、收缩能力肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：

反射性刺激呼吸中枢：

反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量3.膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状AA收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难1.1.迷走神迷走神经-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。

数分钟或数十分钟缓解。

-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊听诊奔马律奔马律奔马律奔马律、肺部、肺部湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音。

心源性哮喘心源性哮喘体循环淤血体循环淤血1.1.右心房与上腔右心房与上腔VV压压刺激压力感受器刺激压力感受器2.2.反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限呼吸运动受限4.4.常见于：

慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：

慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制临床表现临床表现1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难心功能不全早期心功能不全早期

（二）心源性呼吸困难

（二）心源性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性左心衰急性左心衰3.端坐呼吸端坐呼吸重度心衰重度心衰（三）（三）中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难1.1.酸中毒酸中毒2.2.急性感染急性感染3.3.镇静类药物中毒镇静类药物中毒（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难机制机制:

血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1.酸中毒酸中毒深大深大呼吸呼吸（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难2.急性感染急性感染呼吸快速呼吸快速呼吸抑制呼吸抑制呼吸节律异常呼吸节律异常3.镇静类药物中毒镇静类药物中毒（四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性神经性中枢疾病使脑供血减少，中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激直接受压力感受器的刺激呼吸深而慢呼吸深而慢呼吸节律改变呼吸节律改变2.精神性（癔症）精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐搦症呼吸频速浅快伴手足搐搦症1.有无与呼吸困难相关的疾病病史有无与呼吸困难相关的疾病病史2.严重程度及对日常生活活动的影响。

严重程度及对日常生活活动的影响。

五、问诊要点五、问诊要点3.呼吸困难对机体的影响呼吸困难对机体的影响4.诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过55、伴随症状伴随症状1.1.低效性呼吸低效性呼吸与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2.2.活活动无耐力无耐力与呼吸困与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关所致能量消耗增加和缺氧有关3.3.气体交气体交换受受损与心肺功能不全、肺部感染等有关与心肺功能不全、肺部感染等有关4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷与呼吸困与呼吸困难有关有关5.5.语言沟通障碍言沟通障碍与与严重喘息有关重喘息有关六、相关护理诊断六、相关护理诊断思考题思考题1.1.呼吸困难呼吸困难的定义的定义？

2.2.肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？

各举一代表性疾病？

3.3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？

呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？