以人为中心的健康照顾3学时.ppt

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以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾公共卫生学院公共卫生学院王王敏副教授敏副教授掌握掌握：

22、以患者为中心的应诊过程（、以患者为中心的应诊过程（44个方面）个方面）44、病人就诊的原因、病人就诊的原因33、健康信念模式（、健康信念模式（定义、变量、影响因素）定义、变量、影响因素）55、BATHE的内涵的内涵66、以患者为中心的四项应诊任务、以患者为中心的四项应诊任务11、以患者为中心照顾的指导原则、以患者为中心照顾的指导原则77、遵医行为、遵医行为熟悉：

熟悉：

22、疾病与病患的区别、疾病与病患的区别22、患者的患病体验、患者的患病体验33、封闭式问诊和开放式问诊的特点、封闭式问诊和开放式问诊的特点了解：

了解：

11、健康与亚健康的概念、健康与亚健康的概念11、两种不同的照顾模式、两种不同的照顾模式33、COOP/WONCACOOP/WONCA量表量表第一节第一节两种不同的医学模式两种不同的医学模式指医学整体思维方式，即解释和处理医指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。

学问题的方式。

医学模式的定义医学模式的定义一、生物医学模式（以疾病为中心）一、生物医学模式（以疾病为中心）-识别疾病的特定病因，症状和识别疾病的特定病因，症状和体征，依赖高技术的特异性诊疗手体征，依赖高技术的特异性诊疗手段。

段。

优越性：

优越性：

以生物科学为基础。

以生物科学为基础。

理论和方法简单、直观。

理论和方法简单、直观。

治愈许多疾病，并控制许多尚不能治愈许多疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。

治愈的疾患。

缺陷：

缺陷：

过分强调寻找疾病。

过分强调寻找疾病。

忽略病人。

忽略病人。

医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低。

医师思维的片面、封闭。

医师思维的片面、封闭。

忽视预防的作用。

忽视预防的作用。

传统的生物医学模式指导下的健康概念：

传统的生物医学模式指导下的健康概念：

-健康健康=无疾病无疾病WHOWHO（19481948年）宪章上的健康概念：

年）宪章上的健康概念：

-健康不仅仅是没有疾病或虚健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。

体的、精神的健康和社会适应良好的总称。

（非此即彼）非此即彼）（亦此亦彼）（亦此亦彼）（亦此亦彼）（亦此亦彼）亚健康亚健康（sub-health）（sub-health）-健康与疾病之间的一种临界状态。

指健康与疾病之间的一种临界状态。

指机体无明显疾病，但活力降低，各种适应机体无明显疾病，但活力降低，各种适应能力不同程度减退的一种生理状态。

能力不同程度减退的一种生理状态。

“亚健康亚健康”测量表测量表1.1.早上起床时，有持续的掉发。

早上起床时，有持续的掉发。

55分分2.2.感到情绪低落，对什么事情都提不起兴趣。

感到情绪低落，对什么事情都提不起兴趣。

33分分3.3.昨天想好的某件事，今天怎么也记不起来了，而且最昨天想好的某件事，今天怎么也记不起来了，而且最近经常出现这种情况。

近经常出现这种情况。

1010分分4.4.讨厌走进办公室，觉得工作令人厌倦。

讨厌走进办公室，觉得工作令人厌倦。

55分分5.5.不想面对同事和上司，自我封闭。

不想面对同事和上司，自我封闭。

55分分6.6.工作效率明显下降，上司已明显表达了对你的不满。

工作效率明显下降，上司已明显表达了对你的不满。

55分分7.7.每天工作一小时后，就感到身体倦怠，胸闷气短。

每天工作一小时后，就感到身体倦怠，胸闷气短。

1010分分8.8.工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：

无名的火工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是：

无名的火气很大，但又没有精力发作。

气很大，但又没有精力发作。

55分分9.9.一日三餐，进餐甚少。

排除天气因素，即使口味非常适一日三餐，进餐甚少。

排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，近来也经常如嚼干蜡。

合自己的菜，近来也经常如嚼干蜡。

55分分10.盼望早早地逃离办公室，为的是能够回家，躺在床上盼望早早地逃离办公室，为的是能够回家，躺在床上休息片刻。

休息片刻。

5分分11.对城市的污染，噪声非常敏感，比常人更渴望清幽，对城市的污染，噪声非常敏感，比常人更渴望清幽，静的山水，休息身心。

静的山水，休息身心。

5分分12.不再象以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神，不再象以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神，勉强应酬的感觉。

勉强应酬的感觉。

2分分13.晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦的状晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦的状态中，早醒，醒后难再入睡，态中，早醒，醒后难再入睡，睡眠睡眠质量很糟糕。

质量很糟糕。

10分分14.体重有明显地下降趋势。

体重有明显地下降趋势。

10分分15.感觉免疫力在下降，春秋流感一来，自己首当其冲，感觉免疫力在下降，春秋流感一来，自己首当其冲，难逃难逃“流流”运。

运。

5分分如果累积总分超过三十分，表明健康已如果累积总分超过三十分，表明健康已敲响警钟；超过五十分，需要反思生活状敲响警钟；超过五十分，需要反思生活状态，加强态，加强锻炼锻炼和营养搭配等；超过八十分，和营养搭配等；超过八十分，则需要医生的帮助。

则需要医生的帮助。

二、生物心理社会医学模式（以病人为中心）二、生物心理社会医学模式（以病人为中心）宏观世界：

人与家庭、社区、文化、社会之间宏观世界：

人与家庭、社区、文化、社会之间的关系。

属于心理学、社会学、经的关系。

属于心理学、社会学、经济学、伦理学和人类学的范畴。

复济学、伦理学和人类学的范畴。

复杂、难以量化。

杂、难以量化。

微观世界：

人与机体的系统、器官、组微观世界：

人与机体的系统、器官、组织、细胞和生物分子的关系织、细胞和生物分子的关系.属属于生命科学的范畴。

精确量化。

于生命科学的范畴。

精确量化。

“为了理解疾病的决定因素以及达为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境，模式必须考虑到病人及其生活环境，并通过医生的作用和卫生保健制度来并通过医生的作用和卫生保健制度来对付疾病的破坏作用。

对付疾病的破坏作用。

”合理的模式应涉及人本身（包括医合理的模式应涉及人本身（包括医患双方）及其自然与社会环境。

患双方）及其自然与社会环境。

生生物物医医学学模模式式强强调调疾疾病病的的地地位位，生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式强强调调对对三三种种情情况况同同等等对对待待。

全全科科医医师师应应当当具具有有三种眼光三种眼光用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用肉眼审视目前的病人，了解其患病体验等用肉眼审视目前的病人，了解其患病体验等用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景基本点和出发点是提倡和要求医生设法基本点和出发点是提倡和要求医生设法进入病人进入病人的世界的世界，用病人的眼光理解疾病，对待疾病。

，用病人的眼光理解疾病，对待疾病。

第二节第二节以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾v关注病人胜于关注疾病关注病人胜于关注疾病v提供人性化照顾提供人性化照顾v重视患者与家庭的参与重视患者与家庭的参与v建立连续的医患关系建立连续的医患关系v尊重病人的权利尊重病人的权利v突出社区为基础的服务突出社区为基础的服务v把握把握临床预防服务临床预防服务的优势的优势v发挥团队合作的功效发挥团队合作的功效以患者为中心照顾的指导原则以患者为中心照顾的指导原则第三节第三节以患者为中心的应诊过程及以患者为中心的应诊过程及服务内容服务内容一、全面收集患者的资料一、全面收集患者的资料二、判断和评价二、判断和评价三、患者参与决策三、患者参与决策四、利用多方资源，提供整体性服务四、利用多方资源，提供整体性服务

（一）背景：

患者是一个怎样的人

（一）背景：

患者是一个怎样的人个人个人生理：

性别、年龄、健康与疾病状况等生理：

性别、年龄、健康与疾病状况等心理：

性格、气质、控制情绪、应付压力的能心理：

性格、气质、控制情绪、应付压力的能力等力等社会：

职业、经济、文化、地位、人际关系等社会：

职业、经济、文化、地位、人际关系等一、一、全面全面收集患者的资料收集患者的资料家庭背景家庭背景社区背景社区背景连续性服务连续性服务朋友式医患关系朋友式医患关系完整的健康档案完整的健康档案疾病疾病disease病患病患illness患病患病sickness

（二）患者的问题

（二）患者的问题指一种社会地位，即他人（社指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态会）知道此人现处于不健康状态患病患病医学术语，指可以判明的人体生物学上医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

特殊检查加以确定。

疾病疾病病患病患有病的感觉，指一个人的自我感觉有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

（三）三）患者的患病体验患者的患病体验11、精神与躯体正在分离。

精神与躯体正在分离。

22、与所生存的世界逐渐隔离。

与所生存的世界逐渐隔离。

33、恐惧和焦虑。

、恐惧和焦虑。

44、对健康充满羡慕感。

、对健康充满羡慕感。

55、疼痛和痛苦。

疼痛和痛苦。

66、容易被激怒。

、容易被激怒。

77、损害理性的本能。

、损害理性的本能。

（四）患者的行为及其健康信念模式（四）患者的行为及其健康信念模式1.1.就医行为就医行为2.2.遵医行为遵医行为与病人的健康信念模式直接相关与病人的健康信念模式直接相关定义定义：

人们对自身健康的价值观念：

人们对自身健康的价值观念,反映了人们对自身健康的关心程度。

反映了人们对自身健康的关心程度。

人们对疾人们对疾病危害的严病危害的严重性和重性和个人个人对疾病易感对疾病易感性的认识。

性的认识。

（对疾病威（对疾病威胁的看法）胁的看法）对保健行对保健行为所带来利为所带来利益的认识益的认识修正因素修正因素他人行动他人行动的提示的提示人口学人口学社会心理学社会心理学结构因素结构因素医生、亲友告诫医生、亲友告诫媒体宣传媒体宣传影响影响影响影响变量33、患病行为、患病行为经济拮据经济拮据活动受限活动受限搅乱生活搅乱生活威胁机体完整性威胁机体完整性威胁生命威胁生命导致某种关系的破裂导致某种关系的破裂导致生活意义的丢失导致生活意义的丢失打断正在执行的重要计划打断正在执行的重要计划疾疾患患对对患患者者生生活活的的影影响响（五）（五）就诊原因就诊原因：

McWhinneyMcWhinney超越诊断超越诊断躯体痛苦超出忍受的限度。

躯体痛苦超出忍受的限度。

焦虑达到极限。

焦虑达到极限。

信号行为。

信号行为。

管理上的原因。

管理上的原因。

机会性就医。

机会性就医。

周期性健康检查。

周期性健康检查。

随访。

随访。

周期性健康检查周期性健康检查年度体检存在的问题：

年度体检存在的问题：

针对性差，造成资源浪费。

针对性差，造成资源浪费。

覆盖面小。

覆盖面小。

医生对体检对象整体健康状况缺乏了解。

医生对体检对象整体健康状况缺乏了解。

不能预防疾病发生。

不能预防疾病发生。

概念：

概念：

运用格式化的健康表格，针对不同年龄、运用格式化的健康表格，针对不同年龄、性别进行的健康检查。

它着眼于一、二级预防，性别进行的健康检查。

它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现危险因素、以无症状的个体为对象，以早期发现危险因素、加以防治为目的。

是临床预防的重要措施。

加以防治为目的。

是临床预防的重要措施。

优点：

优点：

针对性和个体化针对性和个体化提高工作效率提高工作效率更合理地利用卫生资源更合理地利用卫生资源4040岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检查计划查计划4040岁以上成人好发疾病岁以上成人好发疾病4040岁以上女性会有什么特殊问题岁以上女性