五年制2.ppt

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HematologyTests（）n红细胞检测参数n网织红细胞计数（Ret）n红细胞沉降率（血沉,ESR）n溶血性贫血（HA）的实验室检测方法红细胞检测参数nRedbloodcellcount，RBCnHemoglobin，HbnHematocrit，Hctn红细胞平均参数红细胞平均参数meancorpuscularvolume（MCV）meancorpuscularhemoglobin（MCH）meancorpuscularhemoglobinconcentration（MCHC）n红细胞形态红细胞形态RBC+HbnproductionnfunctionnmetabolismRBC+HbnReferenceValue：

RBC（x1012/L）Hb（g/L）Male4.05.5120160Female3.55.0110150Newborn6.07.0170200EPO调节调节RBC生成生成hypoxiaperitubularcell（liver、kidneys）erythropoietin，EPOmarrowRBCRBC+HbnClinicalSignificance红细胞及血红蛋白增加（高于参考值上限）相对性增加：

血容量减少如呕吐、腹泻、大面积烧伤绝对性增加原发性增加：

真性红细胞增多症（polycythemiavera,pv）继发性增加生理性：

高原居民、剧烈运动（EPO代偿增多）病理性严重心肺疾病、紫绀型先心病（EPO代偿增多）肿瘤（肾癌、肝癌）、多囊肾（EPO非代偿性增多）RBC+HbnAnemia:

外周血中外周血中单位容积内的红细胞数，单位容积内的红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于相同年龄、血红蛋白量及血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的参考值下限，称为贫血，性别和地区的参考值下限，称为贫血，成年男性血红蛋白成年男性血红蛋白120g/L120g/L女性血红蛋女性血红蛋白白110g/L110g/L生理性贫血生理性贫血（Physiologicalanemia）病理性贫血病理性贫血（Pathologicalanemia）RBC+HbnanemiaanemiadegreeHb含量（g/L）Slight120（M）110（F）moderate90severe60seriously10032正小细胞性贫血8026正小细胞低色素8023300RedbloodcellmorphologynnormalerythrocyteabnormalsizeMicrocyteMacrocyteMegalocyteabnormalshape球形细胞，靶形细胞，椭圆形细胞，口形红细胞，镰形红细胞，泪球形细胞，靶形细胞，椭圆形细胞，口形红细胞，镰形红细胞，泪滴形红细胞，棘细胞，裂细胞等滴形红细胞，棘细胞，裂细胞等（abnormalstainingreaction）2.Hypochromic:

Hyperchromic:

abnormalstructurebasophilicstipplingHowell-Jollybody（H-Jbody）（leadpoisoning,hemolyticanemia）（hemolyticanemia,MA）Cabotringhemolyticanemia,MApathologicerythrocytenucleatederythocytenucleatederythocyten溶血性贫血n红白血病n髓外造血n骨髓转移癌、缺氧ReticulocyteCountFeatureofReticulocyte1.TransitioncellfromimmatureRBCtomatrueRBC2.Immatureredcell3.Non-nucleatedredcell4.Containribonucleicacid（RNA）showadarkbluenetwork（reticulum）whenstrainedbyvitaldye（brilliantcresylblueornewmethyleneblue）ReferenceValuesforReticulocyteCountnAdult0.51.5%IncreasedReticulocyteCountnBonemarrowfunctionincrease:

commoninacutebloodloss,hemolyticanemianEvaluatetherapeuticeffect:

irondeficiencyanemiaDecreasedReticulocyteCountnBonemarrowfunctiondecrease:

commoninaplasticanemiaErythrocyteSedimentationRate（ESR）nDefinition:

nPrinciplerepellingforcegravitationaleffect:

Influencingfactornplasmafactor:

fibrinogenandglobulinCause:

erythrocyteaggregationnredcellfactor:

（number,size）moreESRlessESRReferenceValuesforESR（westergrenmethod）nAdult:

Male015mm/hrFemale020mm/hrPhysiologicincreasedESRnpregnancynnewbornPathologicincreasedESRnInflammation:

bacterialinfectionrheumaticfeverfibrinogenandglobulinESRpulmonarytuberculosisnTissueinjuryandnecrosis:

myocardialinfarction（MI）nMalignanttumornHyperglobulinemiaDecreasedESRLaborotoryexaminationofhemolyticanemianOsmoticfragilitytestnAcidhemolysistest（Hamtest）nSucrosehemolysistestnAntihumanglobulintest（Coombstest）HemolyticAnemia1.定义定义:

是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，超过骨髓的代偿造血能力破坏增多或加速，超过骨髓的代偿造血能力范围时所发生的一类贫血。

范围时所发生的一类贫血。

1）血管内溶血：

RBC在循环血液中直接破坏如PNH2）血管外溶血：

RBC在脾脏破坏如球形RBC增多症、脾亢3）原位溶血：

幼RBC在骨髓中溶血如AL、巨幼贫2.溶血部位3.血管内溶血nRBC破坏Hb+结合珠蛋白肝肝网状内皮系统游离Hb肾肾Hb尿含铁血黄素尿高铁血红素+白蛋白高铁血红素白蛋白如何诊断溶血性贫血？

如何诊断溶血性贫血？

n第一步第一步确定是否有溶贫确定是否有溶贫n第二步第二步哪一类溶贫哪一类溶贫1.确定有溶血确定有溶血nRBC破坏增多的依据nRBC代偿增生的依据n1、显示显示RBC破坏增多的依据破坏增多的依据

（1）RBC寿命测定15天（正常半衰期2532天）

（2）血浆游离Hb增高（3）Hb尿检测（），酱油色（4）尿含铁血黄素试验（）（5）血清非结合胆红素（间接胆红素）增高（6）尿胆原增高（7）血清结合珠蛋白检测减低（8）血浆高铁血红素白蛋白检测阳性（电泳法）n2、显示RBC代偿增生的依据

（1）网织RBC（Ret）增多

（2）外周血见有核RBC（3）骨髓红系统增生明显活跃2.明确病因n内因:

红细胞内在缺陷n外因:

红细胞外来因素红细胞膜缺陷的检验红细胞膜缺陷的检验红细胞渗透脆性试验酸溶血试验（Ham）蔗糖水试验n1、红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验n原理原理:

是测定红细胞对不同浓度是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗能低渗氯化钠溶血的抵抗能力力n0.60.40.2NaCl方法：

n参考值参考值开始溶血：

开始溶血：

0.42%0.46%（4.24.6g/L）NaCL完全溶血：

完全溶血：

0.28%0.34%（2.83.4g/L）NaCLn临床意义临床意义

（1）脆性增高遗传性球形红细胞增多症

（2）脆性减低小细胞低色素性贫血：

海洋性贫血、缺铁性贫血2、酸溶血试验、酸溶血试验（Ham）原理：

原理：

红细胞+弱酸血清（pH6.66.8）371小时红细胞膜对补体敏感，备解素作用下溶血。

临床意义：

临床意义：

正常人阴性，阵发性睡眠性血红蛋白尿阳性（PNH）3、蔗糖水溶血试验、蔗糖水溶血试验离子浓度低，增强补体离子浓度低，增强补体与红细胞结合，膜与红细胞结合，膜孔，孔，水进入水进入-细胞破坏细胞破坏免疫性溶血的检验免疫性溶血的检验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验（Coombs）原理原理直接抗人球蛋白试验：

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）血清中有抗自身红细胞的不完全抗体，他与表面附有相应抗原的红细胞结合，成为致敏红细胞，加入抗人球蛋白与红细胞表面不完全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现凝集现象。

来证实红细胞表面有不完全抗体。

抗人球蛋白直接试验阳性；间接抗人球蛋白试验：

检查血清中有无游离的不完全抗体，敏感性差。

抗人球蛋白抗人球蛋白IgG不完不完全抗体全抗体RBC直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（DAT）阳性（右）阳性（右）ClinicalSignificancenAIHA（IgG37;IgM4）:

thedirecttest（+）nhemolyticdiseaseofnewborn（HDN）:

babies:

thedirecttest（+）mother:

theindirecttest（+）notherdiseases:

SLE,rheumatoidarthritismalignanttumor,etc.THEDISEASE

（1）WBC17.9x109/LNEU15.385.5%:

RBC5.44x1012/LHGB117g/L;HCT40.1%;MCV83.8fL;MCH28.4pg;MCHC321g/L;RDW14.5%PLT258x109/LTHEDISEASE

（2）nWBC5.6x109/LLYM1.934.8%LMID0.45.6%MGRAN3.359.6%GnRBC1.75x1012/LHGB45.g/LHCT12.9%MCV121.4fLMCH42.5pgMCHC349g/LRDW19.3%nPLT246.x109/LMPV8.4fL参考文献：

n诊断学陈文斌人民卫生出版社，n实验诊断学图谱张丽霞上海科学技术出版社，nhttp:

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