中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识--个人归纳课件.ppt

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中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识解读新共识的内容：

三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-625根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）个人要求治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-6253根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-625个人要求治疗l应经过严格评估:

年龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。

l在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。

吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-625幽门螺杆菌感染根除适应症：

有争议的问题l是否实施“Hp检测和治疗”策略l根除Hp对GERD的影响吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-6256幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“testandtreat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄95%。

l在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-6251713C-尿素呼气试验测试值在临界值（Cut-offvalue）附近时结果不可靠。

临界值阳性阴性462可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。

吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62518第三部分：

根除治疗幽门螺杆菌感染根除治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62519标准三联疗法吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62520全球标准三联的Hp根除率符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:

1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法21耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学2007;12:

525-530采用全国多中心随机对照临床研究共纳人910例感染者，随机分为两个对照组：

LCA组合LCM组，疗程均为7天，甲硝唑MIC8mg/L、克拉霉素MIC2mg/L、阿莫西林MIC1mg/L判断为耐药。

如何提高幽门螺杆菌根除率？

无铋剂吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62523铋剂为基础的四联疗法：

再受重视MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:

646-66424铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生素铋剂+PPI+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62525推荐的根除幽门螺杆菌方案l初次治疗（initialtherapy）l补救治疗（rescuetherapy）l一线方案（firstline）?

l二线方案（secondline）?

吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-625新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法方案抗生素1抗生素21a四环素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四环素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid*标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62527二次治疗失败后的处理第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-625两次治疗失败后的推荐l需评估再次根除治疗风险-获益比:

l方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。

l如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。

吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62529实施中需注意的问题l既往抗生素应用史（克拉霉素、左氧氟沙星等）l药物过敏史和潜在不良反应史l伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）l年龄（高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低）l根除指证（PUD根除率高于NUD;获益大小）l吸烟（降低疗效）吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62530实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62531实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-62532健康志愿者的交叉临床药理研究：

第一天埃索美拉唑vs.雷贝拉唑对24h胃内pH的影响NorrisV,etal.AlimentPharmacolTher2006;25:

501510早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2733香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的HP根治治疗LeeVW,etal.JClinPharmTher.2010;35:

343-50.埃索美拉唑埃索美拉唑20mgbid20mgbid阿莫西林阿莫西林1000mgbid1000mgbid克拉霉素克拉霉素500mgbid500mgbid雷贝拉唑雷贝拉唑20mgbid20mgbid阿莫西林阿莫西林1000mgbid1000mgbid克拉霉素克拉霉素500mgbid500mgbidEradicationRatesITT%PP%ECAgroup84.688.9RCAgroup7783.7X7dX7dConclusion:

TripletherapywitheitherEACorRACiseffectiveforHongKongChineseNUDpatientswithH.pyloriinfection.SuccesseradicationwasrelatedtoclarithromycinresistanceandnotCYP2C19genotype.一项前瞻性、开放式临床试验，一项前瞻性、开放式临床试验，2004年年6月月-2005年年12月在月在AHNH医院就诊的患者共医院就诊的患者共256人，随人，随机分为两组，机分为两组，EAC组组（n=130）和和RAC组组（n=126），每天两次服药连续，每天两次服药连续1周，治疗周，治疗4周后采用尿素呼周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌气试验测定幽门螺杆菌,评价指标为意向根除率评价指标为意向根除率ITT和按方案根除率和按方案根除率PP以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的三联治疗对HP感染的作用，及CYP2C19基因型的影响埃索美拉唑埃索美拉唑20mgbid20mgbid阿莫西林阿莫西林1000mgbid1000mgbid左氧氟沙星左氧氟沙星500mgqd500mgqd雷贝拉唑雷贝拉唑10mgbid10mgbid阿莫西林阿莫西林1000mgbid1000mgbid左氧氟沙星左氧氟沙星500mgqd500mgqdEradicationRatesITT%（n）PP%（n）ECAgroup85.2（52/61）86.7（52/60）RCAgroup75.4（46/61）75.4（46/61）X7dX7dEradicationrateswere88.9%（32/36）inpoormetabolizers,82.0%（50/61）inheterozygousextensivemetabolizers,and82.0%（41/50）inhomozygousextensivemetabolizers.PanX,etal.ClinTher.2010;32:

2003-11.一项开放标签临床试验，列入评估的人群为2008年5月-2009年1月在南京医科大学附属医院就诊的幽门螺杆菌阳性患者，随机分为三组，A:

LAE20mg（n=61）,B:

LAE40mg（n=62）,C:

LAR10mg，每天两次服药连续1周，治疗4周后采用C-尿素呼气试验测定意向治疗根除率ITT和按方案治疗根除率PP。

根除治疗共识推荐总结吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.胃肠病学2012年第17卷第10期:

618-625THANKYOU