中医药适宜技术推广课件.ppt

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常用方剂的组成及功用常用方剂的组成及功用阳谷县中医院阳谷县中医院张友太张友太补阳还五汤补阳还五汤（王清任王清任医林改错医林改错）补阳还五汤补阳还五汤（王清任王清任医林改错医林改错）【组成组成】黄芪生四两黄芪生四两（120g）（120g）归尾二钱归尾二钱（6g）（6g）赤芍一钱半赤芍一钱半（6g）（6g）地龙一钱地龙一钱（3g）（3g）川芎一钱川芎一钱（3g）（3g）桃仁一钱桃仁一钱（3g）（3g）红花一红花一钱钱（3g）（3g）【用法用法】水煎服。

水煎服。

【功用功用】补气活血通络。

补气活血通络。

【主治主治】中风之气虚血瘀证。

半身不遂，中风之气虚血瘀证。

半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，脉缓无力。

脉缓无力。

补阳还五汤补阳还五汤【治证机理治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中本方为益气活血的代表方，治疗中风后遗症的常用方剂。

正气虚亏风后遗症的常用方剂。

正气虚亏,气虚血滞，脉络气虚血滞，脉络瘀阻。

瘀阻。

脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，舌本失养，约束无力舌本失养，约束无力故语言蹇涩，口角流涎；故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄，气化失司气虚不能固摄，气化失司小便频数或遗尿不小便频数或遗尿不禁。

禁。

苔白、脉缓苔白、脉缓气虚之象。

气虚之象。

综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。

综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。

补阳还五汤补阳还五汤【方解方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血为辅。

为辅。

君药：

生黄芪君药：

生黄芪（重用重用）补益元气而起废，补益元气而起废，使气旺能行血，使气旺能行血，臣药：

当归尾臣药：

当归尾活血祛瘀，兼以养血，活血祛瘀，兼以养血，使祛瘀而不伤好血使祛瘀而不伤好血佐药：

川芎、赤芍、桃仁、红花佐药：

川芎、赤芍、桃仁、红花活血活血化化瘀瘀地龙地龙性善走窜，长于通经活络性善走窜，长于通经活络诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。

诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。

本方配伍特点：

一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能本方配伍特点：

一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之一。

由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。

一。

由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。

补阳还五汤补阳还五汤【运用运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。

的常用方。

11、证治要点：

半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细、证治要点：

半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细弱无力。

弱无力。

22、加减运用：

偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；、加减运用：

偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝以补肝肾。

加杜仲、牛膝以补肝肾。

加威灵仙（通十二经气血）加威灵仙（通十二经气血）33、现代临床：

本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻、现代临床：

本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气虚血瘀者，均可酌情使用。

气虚血瘀者，均可酌情使用。

补阳还五汤补阳还五汤【使用注意使用注意】11、使用本方需久服缓治，疗效方显。

愈后、使用本方需久服缓治，疗效方显。

愈后还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

止复发。

22、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从宜重（可从30603060克开始，效果不显再逐渐克开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药物宜轻。

增加），祛瘀药物宜轻。

补阳还五汤歌诀补阳还五汤歌诀补阳还五芪归芎，补阳还五芪归芎，桃红赤芍加地龙，桃红赤芍加地龙，半身不遂中风证，半身不遂中风证，补气活血经络通。

补气活血经络通。

四四君君子子汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方四四君君子子汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】人参去芦（10g）（参芦为催吐剂）白术（9g）茯苓去皮（苓皮利水）（9g）甘草炙（9g）各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之.七分。

通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。

【功效】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。

气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

四君子汤四君子汤【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。

脾为中气之源，灵枢营卫生会说：

“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。

”脾主运化，胃主受纳。

饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。

原书局方谓:

“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。

”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。

面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。

故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”（中国医学大辞典）。

四君子汤四君子汤【方解方解】方中人参甘温，益气补虚，方中人参甘温，益气补虚，本经本经谓谓“主补五脏主补五脏”。

合以炙甘草加强甘温益气补中之。

合以炙甘草加强甘温益气补中之效。

配以白术、茯苓，健脾和胃。

白术甘苦温，效。

配以白术、茯苓，健脾和胃。

白术甘苦温，健脾燥湿，健脾燥湿，本草求真本草求真谓其谓其“为脾脏补气第一为脾脏补气第一要药要药”。

本草经疏本草经疏谓其为谓其为“安脾胃之神品安脾胃之神品”。

茯苓甘淡平，渗湿健脾。

苓、术健脾祛湿，顺其茯苓甘淡平，渗湿健脾。

苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。

脾运脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。

脾运健则化源足，化源足则气得补。

健则化源足，化源足则气得补。

内经内经云云“甘甘入脾入脾”，“脾欲甘脾欲甘”。

补脾胃必用甘味。

是方，。

补脾胃必用甘味。

是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。

四药皆甘温、甘平，益气健脾。

“常服温和脾胃，常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气进益饮食，辟寒邪瘴雾气”（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）。

名为四君子，以取其作用平和之义。

名为四君子，以取其作用平和之义。

四君子汤四君子汤君药君药人参人参甘温，益气补虚甘温，益气补虚臣药臣药白术白术甘苦温，健脾燥湿甘苦温，健脾燥湿佐药佐药茯苓茯苓甘淡平，渗湿健脾甘淡平，渗湿健脾脾运健则化源足，化源足则气得补脾运健则化源足，化源足则气得补（四君子汤中为什么用茯苓？

四君子汤中为什么用茯苓？

p267p267）佐使佐使炙甘草炙甘草甘温，益气补中，调和诸甘温，益气补中，调和诸药药四君子汤方的药物变通（附稿四君子汤方的药物变通（附稿p04p04：

77（33）四君子汤四君子汤【运用运用】1.1.四君子汤是补气的基本方。

临床应用以面色萎四君子汤是补气的基本方。

临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。

证治要点。

2.2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。

心安神。

3.3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。

后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。

四君子汤化裁方四君子汤化裁方

（1）

（1）异功散异功散（小儿药证直诀小儿药证直诀卷下卷下四君子汤配伍陈皮、四君子汤配伍陈皮、生姜、大枣为异功散）生姜、大枣为异功散））人参切，去芦人参切，去芦茯苓去皮茯苓去皮白术白术陈皮制陈皮制甘草各等分。

上为细末，每服二钱，水甘草各等分。

上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服，量多少与之。

功用：

温中和气。

主治：

吐温服，量多少与之。

功用：

温中和气。

主治：

吐泻，不思乳食。

凡川讥虚冷病，先与数服，坩助泻，不思乳食。

凡川讥虚冷病，先与数服，坩助其气。

其气。

说明：

异功散功效与四君子汤基本相同。

惟陈皮说明：

异功散功效与四君子汤基本相同。

惟陈皮理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。

是方重视胃气，理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。

是方重视胃气，以裕营卫生化之源，其功更著。

以裕营卫生化之源，其功更著。

四君子汤化裁方四君子汤化裁方

（2）

（2）六君子汤六君子汤（校注妇人良方校注妇人良方卷二十四卷二十四）即四即四君子汤加陈皮、半夏各一钱。

君子汤加陈皮、半夏各一钱。

若中气虚寒假热，误服寒凉克伐，若中气虚寒假热，误服寒凉克伐，以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳于外，须更加姜、桂。

不应，急加附子。

功用：

于外，须更加姜、桂。

不应，急加附子。

功用：

益气健脾，燥湿化痰。

主治益气健脾，燥湿化痰。

主治:

脾胃气虚兼痰湿，不脾胃气虚兼痰湿，不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多色白等。

嗽痰多色白等。

说明：

四君子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，说明：

四君子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。

气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。

四君子汤化裁方四君子汤化裁方（3）（3）香砂六君子汤香砂六君子汤（古今名医方论古今名医方论卷一卷一）（六六君子汤君子汤+木香，砂仁木香，砂仁）人参一钱人参一钱白术二钱白术二钱茯苓二钱茯苓二钱甘草七分甘草七分陈皮八分陈皮八分半夏一钱半夏一钱砂仁八分砂仁八分木木香七分香七分右右（上上）生姜二钱，水煎服。

功用：

健脾生姜二钱，水煎服。

功用：

健脾益气，和胃理气。

主治：

气虚肿满，痰饮结聚，益气，和胃理气。

主治：

气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证。

脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳脾胃不和，变生诸证。

脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻等症。

气，呕吐泄泻等症。

说明：

六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香说明：

六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。

砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。

四君子汤化裁方四君子汤化裁方（4）（4）保元汤保元汤（痘疹全书痘疹全书博爱心鉴博爱心鉴，录自，录自景景岳全书岳全书痘疹诠古方痘疹诠古方四君子汤去苓术四君子汤去苓术+黄芪肉桂黄芪肉桂）人参二人参二三钱三钱炙甘草一钱炙甘草一钱肉桂五七分肉桂五七分黄芪二三钱黄芪二三钱灌脓时，酒炒四药时蜜炙，水一钟半，加糯米一灌脓时，酒炒四药时蜜炙，水一钟半，加糯米一撮，煎服。

功用：

补气温阳。

主治：

虚损劳怯，撮，煎服。

功用：

补气温阳。

主治：

虚损劳怯，元气不足。

倦怠乏力，少气胃寒，小儿痘疮，气元气不足。

倦怠乏力，少气胃寒，小儿痘疮，气虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者。

虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者。

说明：

保元汤取四君子汤人参、甘草，再加黄芪，说明：

保元汤取四君子汤人参、甘草，再加黄芪，补益元气，配以肉桂以