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中内-虚劳.ppt

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中内-虚劳.ppt

中医内科彭卫目的要求：

目的要求：

熟悉虚劳的证候特征。

了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。

掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。

掌握虚劳的治疗要点。

熟悉虚劳各个证型的辨证论治。

了解虚劳的预后及调摄护理。

证名：

虚虚劳劳又又称称虚虚损损，是是以以脏脏腑腑功功能能衰衰退退，气气血血阴阴阳阳不不足足为为主主要要病病机机的的多多种种慢慢性性虚虚弱弱症症候候的总称。

的总称。

二、病因病机二、病因病机1、禀赋薄弱、禀赋薄弱：

父母体虚，遗传缺陷父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足胎中失养，孕育不足素体亏虚素体亏虚喂养失当，营养不良喂养失当，营养不良因虚易病，病后难愈，因虚易病，病后难愈，脏腑阴阳气血亏虚脏腑阴阳气血亏虚虚劳虚劳2烦劳过度：

烦劳过度：

忧郁思虑忧郁思虑损伤心脾损伤心脾劳神太过劳神太过因损致虚因损致虚早婚多育早婚多育伤肾耗精伤肾耗精房劳太过房劳太过久虚不复久虚不复虚劳虚劳股市名利多子3饮食所伤饮食所伤饥饱不调，营养不良饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损伤脾胃嗜酒太过，损伤脾胃嗜欲偏食，营养不均嗜欲偏食，营养不均脏脏腑腑经经络络失失养养气气血血来来源源不不足足因因损损致致虚虚虚劳虚劳4大病久病大病久病邪盛病重，脏气损伤邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血热病日久，耗伤阴血寒病日久，损伤阳气寒病日久，损伤阳气因病致虚因病致虚瘀结日久，新血不生瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复失于调理，正虚难复正气不复正气不复5误治失治误治失治诊断有误诊断有误，药不对证，药不对证误伤正气误伤正气用药不当，药毒过投用药不当，药毒过投因病致虚因病致虚久虚不复久虚不复虚劳虚劳毒毒毒毒病因：

因损致虚；因病致虚；病因：

因损致虚；因病致虚；病机：

脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病机：

脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病位：

五脏病位：

五脏病性：

虚损病性：

虚损归纳：

归纳：

病机转化：

正气恢复病机转化：

正气恢复多脏俱虚多脏俱虚气血俩虚气血俩虚阴阳不足阴阳不足1、病史：

、病史：

2、临床症状：

、临床症状：

神疲乏力，倦怠神疲乏力，倦怠3、体征：

慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉、体征：

慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮脱或臃肿虚浮4、理化检查：

贫血、白血球减少、低蛋白、理化检查：

贫血、白血球减少、低蛋白血症等血症等5、与西医相关性疾病：

多系统慢性、消、与西医相关性疾病：

多系统慢性、消耗性疾病耗性疾病三、诊断与鉴别诊断：

三、诊断与鉴别诊断：

6、诊断与鉴别诊断：

、诊断与鉴别诊断：

（1）肺痨：

）肺痨：

病因：

正气不足，痨虫侵袭病因：

正气不足，痨虫侵袭病理：

阴虚火旺病理：

阴虚火旺表表现现：

咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、咯咯血血、潮潮热热、盗盗汗汗、消瘦、传染性消瘦、传染性

（2）其他病证中的虚证：

）其他病证中的虚证：

各以其病证的主要症状为突出表现各以其病证的主要症状为突出表现虚劳：

一系列脏腑精气亏损症候虚劳：

一系列脏腑精气亏损症候四、辨证论治四、辨证论治

（一）辨证要点：

1、审证候特征、审证候特征

（1）病程长，久虚不复。

）病程长，久虚不复。

（2）五脏的阴阳气血不足症状。

）五脏的阴阳气血不足症状。

2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目3、辨兼夹病症的有无：

、辨兼夹病症的有无：

原发疾病存否？

有否因虚致实（水、瘀、痰）？

是否夹外邪？

心虚：

心悸怔忡心虚：

心悸怔忡肺虚：

自汗易感冒或咳嗽盗汗肺虚：

自汗易感冒或咳嗽盗汗脾虚：

纳呆，脘腹不适脾虚：

纳呆，脘腹不适肝虚：

头晕目眩，视物模糊，胁痛肝虚：

头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：

腰酸膝软肾虚：

腰酸膝软五脏阴阳气血虚候特征：

五脏阴阳气血虚候特征：

4阴虚：

五心烦热，面色潮红，口干阴虚：

五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数咽燥，舌红少苔脉细数4阳虚：

形寒肢冷，面色苍白，口淡阳虚：

形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉泛清延，舌淡齿印脉沉4气虚：

神疲体倦，气短，懒言声低，气虚：

神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱自汗，舌淡脉弱4血虚：

面色不华，唇甲苍白，健忘，血虚：

面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细脉细

（二）治疗要点：

1、原则：

虚则补之、原则：

虚则补之2、方法：

益气、养血、滋阴、温阳、方法：

益气、养血、滋阴、温阳3、注意：

、注意：

重视调补脾肾重视调补脾肾有邪适当祛之有邪适当祛之药疗食疗兼施药疗食疗兼施（三）分证论治（三）分证论治气虚证治气虚证治证类证类症状症状治法治法方药方药肺气虚肺气虚气虚气虚+肺虚肺虚补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤（易感冒）（易感冒）心气虚心气虚气虚气虚+心虚心虚益气养心益气养心七福饮七福饮（动气促）（动气促）脾气虚脾气虚气虚气虚+脾虚脾虚健脾益气健脾益气加味四君子汤加味四君子汤（纳差腹胀）（纳差腹胀）肾气虚肾气虚气虚气虚+肾虚肾虚补益肾气补益肾气大补元煎大补元煎（尿频、清）（尿频、清）证类证类症状症状治法治法方药方药心血虚心血虚血虚血虚+心虚心虚养血宁心养血宁心养心汤养心汤（健忘失眠多梦）（健忘失眠多梦）脾血虚脾血虚血虚血虚+脾虚脾虚补脾养血补脾养血归脾汤归脾汤（体倦乏力）（体倦乏力）肝血虚肝血虚血虚血虚+肝虚肝虚补血养肝补血养肝四物汤四物汤（肢麻筋惕肉（肢麻筋惕肉瞤）瞤）血虚证治血虚证治证类证类症状症状治法治法方药方药肺阴虚肺阴虚阴虚阴虚+肺虚肺虚养养阴润肺阴润肺沙参麦冬汤沙参麦冬汤（干咳（干咳失音）失音）心阴虚心阴虚阴虚阴虚+心虚心虚滋阴养心滋阴养心天王补心丹天王补心丹（失眠口舌生疮）失眠口舌生疮）脾胃阴脾胃阴虚虚阴虚阴虚+胃阴虚胃阴虚养阴和胃养阴和胃益胃汤益胃汤（纳呆干呕呃逆便秘）（纳呆干呕呃逆便秘）肝阴虚肝阴虚阴虚阴虚+肝虚肝虚滋养肝阴滋养肝阴补肝汤补肝汤（耳鸣目涩筋惕肉（耳鸣目涩筋惕肉瞤）瞤）肾阴虚肾阴虚阴虚阴虚+肾虚肾虚滋补肾阴滋补肾阴左归丸左归丸（耳鸣足痿遗精）（耳鸣足痿遗精）阴虚证治阴虚证治证类证类症状症状治法治法方药方药心阳虚心阳虚阳虚阳虚+心虚心虚温通心阳温通心阳保元汤保元汤心胸憋闷疼痛舌暗心胸憋闷疼痛舌暗脾阳虚脾阳虚阳虚阳虚+脾虚脾虚温中健脾温中健脾附子理中汤附子理中汤肠鸣腹痛便溏肠鸣腹痛便溏肾阳虚肾阳虚阳虚阳虚+肾虚肾虚温补肾阳温补肾阳右归丸右归丸阳萎，多尿或失禁阳萎，多尿或失禁下利清谷，五更泻下利清谷，五更泻阳虚证治阳虚证治针灸：

针灸：

大大椎椎、关关元元、气气海海、足足三三里里、三三阴阴交交补补法法，配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。

配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。

体疗：

气功、太极拳等。

食疗：

“形不足温之以气，精不足补之以味。

形不足温之以气，精不足补之以味。

”其他疗法其他疗法脾虚证机制的研究：

脾虚证机制的研究：

关于调补脾胃：

肾虚证机制研究：

至虚有盛候：

研究发展研究发展李李XXXX，男，男，5656岁。

岁。

19761976年年肺肺癌癌手手术术后后，经经化化疗疗、放放疗疗后后自自觉觉全全身身无无力力，神神疲疲，动动则则汗汗出出，时时心心悸悸、气气短短、纳纳差差、腹腹胀、便溏。

脉弱无力，舌苔薄白。

胀、便溏。

脉弱无力，舌苔薄白。

体体检检：

形形体体消消瘦瘦，面面色色苍苍白白，精精神神不不振振，语语声声无无力力，动动则则气气促促。

双双肺肺未未闻闻罗罗音音。

心心率率9898次次/分分，律整。

腹部检查未发现异常。

律整。

腹部检查未发现异常。

实验室检查：

白细胞实验室检查：

白细胞2000/2000/立方毫米，余尚正常。

立方毫米，余尚正常。

病例1：

病例2：

陈陈XX，58岁，四会中学老师。

岁，四会中学老师。

94年年4月月23日入院。

日入院。

病史：

患高血压病病史：

患高血压病21年。

年。

1年前出现夜尿频多，年前出现夜尿频多，少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽燥。

近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，干咽燥。

近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本院求医而入院。

检查发现：

高血压心，冠心，到本院求医而入院。

检查发现：

高血压心，冠心，肝硬化，双肾萎缩。

肝代偿功能尚可，慢性肾功肝硬化，双肾萎缩。

肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。

能衰竭。

舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。

病例病例3：

龙龙xx，女女21岁，岁，93年入院。

年入院。

一一贯贯月月经经量量多多。

是是月月崩崩漏漏，平平素素头头晕晕眼眼花花，面面色色苍苍白白，心心悸悸气气短短，动动则则更更甚甚，健健忘忘失失眠眠，乏乏力力纳纳差差，腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。

腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。

检检查查：

重重度度贫贫血血征征，地地中中海海血血象象。

子宫肌瘤。

病例病例4：

女，女，42岁，岁，92年年3月入院月入院有机农药厂工作，长期接触苯。

有机农药厂工作，长期接触苯。

入院时，面色苍白，头晕眼花，入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

脉细弱。

实验室检查：

白细胞严重下降，实验室检查：

白细胞严重下降，骨髓抑制。

骨髓抑制。

谢谢！

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