影像学总结.docx

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影像学总结

影像学总结

        ★X线的特性:

穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。

        ★X线图像中的密度分为三类：

                高密度：

骨组织 钙化灶

                中等密度：

软骨 肌肉 神经 实质器官 结缔组织 体内液体

                低密度：

脂肪组织  存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦、乳突内的气体

        ★CT扫描技术：

CT平扫  CT增强扫描 CT造影扫描  CT血管造影CT灌注成像

       ★会诊单书写内容：

1一般情况2病例资料3临床诊断4检查部位与检查目的5签名

                                                                                           骨骼与肌肉系统

 ★1.骨骼基本病变包括：

骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死。

     ★骨质疏松：

指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

    ★骨质软化：

指单位体积内骨组织的矿物质含量减少，但有机成分仍正常。

    ★骨质破坏：

是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。

    ★骨质增生硬化：

单位体积内骨量的增多。

     ★骨膜增生：

是因骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，骨质增生。

    ★骨质坏死：

骨局部组织代谢停止，血供中断，成为死骨。

★2.骨折：

骨的连续性和完整性受到破坏。

骨缝和颅缝分离亦然。

    疲劳骨折：

指长期 反复 多次 轻微的损伤引起的骨折。

    病例骨折：

指骨内的病变破坏了骨的正常结构，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使轻微外力或无明显外力也可发生的骨折。

★3.骨折的基本病变：

骨折线、骨密度增高带、小骨片（骨折片在2块以上为粉碎性骨折）

★3.良性骨肿瘤为骨软骨瘤 

    X线表现：

（1）长骨干骺端可见一骨性突起

（2）肿瘤背向关节面生长（3）肿瘤骨皮质与正常骨皮质相连

                 （4）肿瘤顶部可见类圆形或菜花状钙化 （5）短时间明显增大、破坏，软组织肿块等改变提示恶变

★4.原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤为最常见（疼痛严重、年龄小、转移快、死亡早）   

   好发部位：

股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

    主要临床表现：

是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。

局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。

    X线表现：

（1）骨质破坏：

早期虫蚀状，晚期融合冰状

（2）骨膜反应：

花边状、葱皮状、三角形（科德曼三角，袖口征）             

                     （3）软组织肿块 

                      （4）瘤骨形成：

呈针状象牙质样及棉絮状

★5.关节有两个或两个以上的骨端。

每个骨端的骨性关节面上覆盖着透明软骨，具有较强弹性，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。

   ★关节基本病变：

关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。

★★★儿童骨折的特点

a.骺离骨折:

小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合,外力引起骨骺分离.表现骺线增宽,骺与干骺端对位异常

b.青枝骨折:

儿童骨骼韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,皱折,凹陷或隆起而不见骨折线

                                                                                             呼吸系统

 ★1.检查技术：

首选胸部X线摄影，最好为CT检查（比普通X线密度分辨率高），MRI作补充

检查（因为肺部氢离子少，不产生传导）

 ★2.肺野：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

 ★3.肺野划分：

横向划分，分别在第2、4肋骨前端下缘引一条水平线，即将肺分为上、中、下三野；纵向划分，分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺分为内、中、外三带。

  ★4.肺门穿行结构：

肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管（同肺纹理）

 ★★★5.肺纹理：

在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

由

肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的组成。

     肺纹理特点：

（1）自肺门呈放射状，由粗到细

（2）肺野外带三分之一几乎不显示肺纹理

          （3）下肺纹理比上肺纹理多、粗

 ★★肺实质与肺间质

        肺组织由肺实质和肺间质组成。

        肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构

        肺间质是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围，肺泡间隔及胸膜下

 ★6.肺段的划分

（1）右肺：

上叶：

尖段、后段、前段            

                                               中叶：

外段、内段 

                                              下叶：

背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段

（2）左肺：

上叶：

尖后段、前段、上舌段、下舌段        

                                              下叶：

背段、前内基底段、外基底段、后基底段 

 ★7.空气支气管征：

当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征或支气管气象。

（常见于大叶性肺炎，可用来判断良恶性病变）

 ★8.空洞：

肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。

空腔：

肺内生理腔隙的病理性扩大。

 ★★9.胸腔积液：

 胸腔积液及气胸的X线表现及CT表现

胸腔积液:

-X线表现   1.游离性积液

         ⑴少量积液:

首先积聚于后肋膈角,>250ml时,外侧肋膈角变钝,液体可随呼吸上下移动

         ⑵中等量积液:

下肺野呈均匀致密影,肋膈角消失,上缘呈外高内低的斜形弧线

         ⑶大量积液:

-均匀致密影,纵隔向健侧移位,患侧肋间隙增宽

   2.局限性积液:

        ⑴包裹性积液:

-好发于侧后胸壁,自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状影,边缘光滑,密度均匀,上,下缘与胸壁的夹角呈钝角

        ⑵肺底积液:

-聚积在肺底与横膈之间的液体,右侧多见,液体将肺下缘向上推移呈圆顶状,膈肌位置正常

        （3）叶间积液:

-局限在水平裂或斜裂,呈梭形影

CT表现:

  a.CT可发现100ml以下的积液

  b.少量、中量积液：

胸腔下后部新月形水样密度影

  c大量积液时：

液体包绕肺组织，纵隔向对侧移位

  d包裹性积液：

局限性梭形水样低密度区

  e叶间积液

气胸:

X线表现⑴气胸区无肺纹理,为气体密度⑵肺边缘呈纤细的线状影⑶大量气胸:

纵隔向对侧移位,患侧膈肌下降,肋间隙增宽

       CT表现:

-1气胸时肺外侧呈带状无肺纹理区，肺组织受压萎陷2液气胸时液体于背侧,气体于腹侧,可见气液平

       ★10.大叶性肺炎的特点：

（1）季节性年龄性→冬春↑青壮年↑  

（2）咳铁锈色痰→典型症状  （3）白细胞总数→中性粒白细胞↑

   大叶性肺炎病理分期：

充血期、红色肝变期、灰色肝变区、消散期

   大叶性肺炎X线表现：

（1）充血期 

    a、可无阳性发现 b、病变区肺纹理增多，模糊     c、肺野透过度下降

（2）红色肝变区

（2-3天后，肺泡内充满大量红细胞，切面呈红色肝样）呈大片状密度增高阴影，密度均匀，边缘模糊。

按肺叶肺段分布。

 大叶性肺炎X线征象出现较临床晚3—12小时。

（3）灰色肝变区

   再过２－３天，肺泡内红细胞减少白细胞增多，肺组织切面呈灰色肝样。

空气支气管征

（4）消散期

   呈斑片状，斑点及索条状密度增高影，而症状的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在

两周内吸收，少数者可延迟吸收达1~2个月。

本病治疗不及时可发生肺脓肿或并发脓胸。

★★11.小叶性肺炎X线表现

   两肺中下肺野内中带沿肺纹理走行呈斑片状，斑点状高密度阴影密度不均匀，边缘模糊。

支气管肺炎（又称小叶性肺炎）:

-X线表现

（1）病变多在两肺中下野的内,中带

（2）肺纹理增多,增粗,模糊（3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4）病灶可融合

★12.肺结核分类：

①原发性肺结核（Ⅰ型）；②血液播散性肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）

                             ④结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）。

         原发性肺结核X线表现：

“哑铃”状（原发灶-肺中部片状或类圆形实变阴影；

                                               淋巴结-同侧肺门与纵隔淋巴结肿大；

                                               淋巴管炎-肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影；

                                               原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状） 

         血行播散型肺结核X线表现：

（1）急性血行播散型肺结核：

三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。

（2）亚急性及慢性血行播散型肺结核：

双肺上、中野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。

         继发性肺结核X线表现：

（1）浸润性肺结核：

多局限于肺上叶尖段、后段及下叶背段，斑片状密度增高影。

 肺尖及锁骨下区复杂病变。

根据病变的不同时期，可表现为大片状、云絮状、大小

不等斑片状阴影，边缘模糊，病变区内可出现圆形或椭圆形的空洞，多为薄壁或干酪样厚壁。

（2）病变中可有渗出、增殖、纤维化等多种病灶存在，愈合后呈纤维索条硬结及钙化灶。

                                （3）结核球2-3cm大小，边缘光滑，有卫星病灶。

                                （4）干酪性肺炎（虫蚀样改变）。

        慢性纤维空洞型肺结核 ：

                                    1）肺尖及锁骨下区可见不规则片状阴 影，其中可见空洞及纤维化性病变，别处可见播散病灶。

                                     2）肺门上移，肺纹理呈垂柳状。

                                    3）气管纵隔可向患侧移位。

                                    4）广泛胸膜肥厚，肋间隙变窄及胸廓塌陷变形

★13肺癌根据发生部位可分为三型：

中央型（肺段及段以上支气管）、周围型（肺段以下支气管）、弥漫型（细支气管、肺泡、肺泡壁）。

   ★中央型肺癌平片表现（一肿块三阻塞）

（1）间接征像：

阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿

（2）直接征像：

肺门肿块，可伴偏心空洞  右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘

   ★周围型肺癌

     大小：

早期肺癌:

直径2cm以内的结节影 

      形态：

肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑

     肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）

 ★★ A阻塞性肺气肿:

-肺气肿指为终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有肺泡壁的不可逆破坏

         分：

1局限性阻塞性肺气肿2弥漫性阻塞性肺气肿

⑴局限性阻塞性肺气肿:

-支气管不全性阻塞所致:

:

病因：

异物、肿瘤、炎性狭窄、血块、分泌物、水肿等，或外压性压迫

X线表现:

-1局部透亮度增加，肺纹理变细2支气管异物引起时可有纵隔摆动

（2）弥漫性阻塞性肺气肿:

-为终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏

 X线表现:

-1.双肺透亮度增加,常有肺大泡出现

                2.胸廓前后径及横径增大,胸廓呈桶状

                3.肋间隙增宽,肋骨呈水平位

                4.膈肌低平,活动度减弱

                5.肺动脉高压及肺心病 

CT检查:

-1.局限性阻塞性肺气肿表现为局部透亮度增加，肺纹理稀疏2.弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直，可见肺大泡

★★B阻塞性肺不张:

-原因:

支气管完全阻塞（最多见）,肺外压迫,肺内瘢痕组织收缩

⑴一侧性肺不张:

-阻塞部位：

主支气管

 X线表现:

a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄c.膈升高d.纵隔向患侧移位e.健侧代偿性肺气肿

⑵肺叶不张:

-阻塞部位：

叶支气管

  X线表现：

a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿

⑶肺段不张：

较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影 

⑷小叶不张：

多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影 

CT表现

肺不张:

-A肺叶缩小，边缘清晰，呈均匀软组织密度B增强扫描时明显强化 

★★肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代

 X线表现:

-a斑片状或云絮状致密影,密度均匀

                b边缘模糊

                c支气管气像或空气支气管征

 CT表现：

1浆液渗出或水肿液为主的实变密度较低

                 2脓性渗出液为主的实变密度较高

                3纤维素性渗出液为主的实变密度最高 

                                                                                            消化系统

★1.肠梗阻诊断依据：

肠管积气扩张，有积气并有液平面。

★2.肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运行三类。

        机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。

    ★3.肠梗阻临床表现：

（1）腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。

（2）脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。

常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。

（3）一般无腹膜炎症的压痛。

（4）肠鸣音明显亢进。

★4.胃肠道穿孔：

气腹是诊断本症的重要征象，膈下游离气体为典型表现。

★★食管右前斜位前缘的3个生理性压迹：

        主动脉弓压迹   左主支气管压迹   左心房压迹 

★5.食管基本病变表现：

（1）管腔大小的改变：

   A.管腔狭窄：

持久性管腔缩小   

   B.肿瘤性狭窄：

局限，边缘不规则，且管壁僵硬; 

    C.外在压迫性狭窄:

偏侧性、局限且光滑;

   D.炎性狭窄:

狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不等； 

   E.先天性狭窄：

狭窄段较长，边缘光滑呈渐进性。

    F.管腔扩张：

持久性管腔增宽

   G.痉挛：

间断性管腔缩小，不经处理或给予解痉药物很快复原者。

（2）轮廓的改变:

 ★A.充盈缺损（fillingdefect）：

肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。

 ★B.龛影（niche）：

壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。

  ★C.憩室：

胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。

                                        （3）粘膜皱襞的改变：

 A.粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。

 B.粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。

 ★6.食管癌分型：

（1）浸润型：

以管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、管腔狭窄。

（2）增生型：

（又叫蕈伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。

（3）溃疡型：

肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。

溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。

 食管癌的X线表现

（1）管腔狭窄和扩张狭窄范围一般局限，为3—5cm，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。

钡餐通过受阻，其上方食管扩张。

（2）不规则的腔内龛影 见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。

 （3）腔内充盈缺损：

形态不规则，表面凹凸不平

 （4）粘膜皱襞中断、破坏、消失，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。

★8.胃分3部，2弯，2区，1角和1极。

  即：

胃底、体、窦三部分，大、小弯，贲门区和幽门区，胃角，胃下极。

   胃的形态：

牛角型  钩型  瀑布型 长型

★9.胃溃疡好发于胃小弯，

      胃十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃癌在胃窦、小弯和贲门区常见，

      结肠癌好发于直肠和乙状结肠，结核好发于回盲部。

★★龛影：

胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切位时呈局限性向胃廓外突出的钡影

★★憩息：

为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通道通入与垄影不同

★★充盈缺损：

指钡剂的涂布的轮廓局限性内陷的表现，

                         它是因为管壁局限性突入腔内所致，钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃部的肿块向腔内突出，而造成局部的钡剂不能充盈。

★★半月综合症：

指垄影形状不规则呈半月状，垄影在胃轮廓内，垄影周围有宽窄不等的透明带

 ★10.胃溃疡的X线征象  可归纳为两类：

   直接征象－－代表溃疡本身的改变；

   间接征象－－代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。

（1）直接征象－－龛影 

    龛影的形态：

多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。

    边缘：

光滑整齐，底部平整或稍不平。

       龛影口部：

常有一圈粘膜水肿造成的透明带。

它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的

      表现：

A.粘膜线：

龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线；       

                 B.项圈征：

龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；                     

                 C.狭颈征：

龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。

     粘膜集中：

慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。

这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。

（2）间接征象

  A.痉挛性改变：

小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹（环行肌收缩），犹如一手指指向龛影        

  B.胃窦痉挛或幽门痉挛，胃排空延迟

  C.胃液分泌增加:

胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液－液平面；  

  D.胃蠕动增强或减弱:

张力增高或减低，胃排空加速或减慢。

 ★11.十二指肠溃疡x线表现：

  ①龛影：

呈圆形或类圆形，边缘光滑。

周围可有环形透明带或粘膜纠集。

  ②球部变形：

球部呈“山”字形或“三叶征 

  ③激惹征：

钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。

  ④幽门痉挛：

排空延迟胃液分泌增多-空腹潴留液。

 ★12.胃癌X线表现：

  ①胃腔内充盈缺损：

形态不规则-多见于蕈伞型。

  ②腔内龛影-溃疡型。

  ③粘膜皱襞局限性破坏、中断、消失。

  ④胃腔变形、狭窄，胃壁僵硬-浸润型。

  ⑤病变局部蠕动消失。

★13.检查肝脏时，最好的方法为CT增强扫描，

   目的：

增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。

造影剂：

离子或非离子型的碘剂 

 ★15.肝细胞癌CT增强

（1）结节型：

动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度

（2）块状型：

动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降 

                                   （3）门V、腔V瘤栓：

受累血管无强化，血管壁强化  

                                    （4）平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态 

                               ★（5）动态CT测定可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点  

                                  （6）常规对比增强扫描：

肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低于周围正常肝密度

16.肝转移癌CT增强 

（1）大多数为乏血供性  

（2）肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移 

                                （3）多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现

 17急腹症异常X线表现

A腹腔积气

B.腹腔积液,肠壁增宽,近侧腹部密度增宽.

C.实质脏器轮廓形状大小改变,推压其他组织.

D.空腔脏器内积液积液使管腔扩大,双泡症,肠曲位置,排列形式,活动后肠粘膜皱襞增粗,肠壁增厚,肠内液面等改变，常见于梗阻,炎性,外伤,粘连

E.腹内肿块影,假肿瘤症,畸胎瘤.

F腹内高密度质影,阴性结石,钙斑,异物.

G腹壁异常：

腹肠线异常,腹壁组织肿胀,组织间积气,腹壁肌张力异常.

H下胸异常:

在急腹症时胸膜肺底隔肌下胸壁软组织可发生改变

1.人体各组织对X线的衰减，由大变小的顺序是