HIV职业暴露培训课件.ppt

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艾滋病病毒职业暴露后预防艾滋病病毒职业暴露后预防Post-ExposureProphylaxis（PEP）1北京佑安医院2011年底共接诊60例艾滋病病毒职业暴露的人员，后服用双汰芝（AZT3TC）或加EFV/克力芝治疗28天个，监测随访6个月均未发生血清阳转。

暴露后的正确处理可有效地降低暴露后HIV/AIDS的发生率；美国CDC一项回顾性研究发现：

引起伤害的器械有可见的血液污染时；器械引起深部损伤时；有大量的HIV血液暴露时；暴露源为AIDS晚期病人或高病毒载量者等，职业暴露的危险性明显增加；根据WHO统计，全球艾滋病病毒经职业暴露途径感染的发生率为0.01%。

（一一）目的和意义目的和意义培养正确的态度培养正确的态度正确了解正确了解HIV/AIDSHIV/AIDS相关知识相关知识正确对待正确对待HIV/AIDSHIV/AIDS正确暴露前预防正确暴露前预防正确暴露后处理正确暴露后处理科学工作，避免暴露及暴露后感染科学工作，避免暴露及暴露后感染2022/11/43概概念念工作人员在从事工作人员在从事HIV/AIDSHIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有检验、管理工作过程中，暴露于含有HIVHIV的血液、的血液、体液过程。

有潜在的感染风险的液体体液过程。

有潜在的感染风险的液体:

包括羊水、包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质泌物等人体物质.2022/11/44HIVHIV职业暴露的职业暴露的危险性危险性一一项项研研究究资资料料显显示示：

共共有有6135例例健健康康工工作作者者被被HIV污污染染的的针针头头刺刺伤伤后后，其其中中被被感感染染者者20例例，HIV感感染染率为率为0.33%

（1）；）；其其中中粘粘膜膜表表面面暴暴露露为为1143例例，1例例被被感感染染，感感染染率率为为0.09%；皮肤暴露为皮肤暴露为2712例：

无例：

无一例感染一例感染发生；发生；据据统统计计：

经经各各种种形形式式暴暴露露于于含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液而而引起引起HIV感染的危险性平均为感染的危险性平均为0.3%（美国）；（美国）；含含乙型肝炎病毒刺伤的感染概率乙型肝炎病毒刺伤的感染概率19%。

体液中体液中HIVHIV病毒病毒浓度浓度研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别；按病毒浓度从高至低的顺序依次为：

血液血液精液精液脑脊液脑脊液阴道阴道-宫颈分泌物宫颈分泌物尿液尿液粪便粪便唾液。

唾液。

Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids暴露体液的风险评估暴露体液的风险评估1.1.血液血液2.2.含有血液的体液含有血液的体液3.3.其他其他A.A.精液精液B.B.阴道分泌液阴道分泌液C.C.人母乳人母乳D.D.脑脊液脑脊液E.E.滑膜液滑膜液F.F.胸水胸水G.G.腹水腹水H.H.心包液心包液I.I.羊膜液羊膜液2022/11/47风险忽略不计的体液风险忽略不计的体液粪便粪便鼻涕鼻涕唾液唾液痰痰眼泪眼泪汗液汗液尿液尿液呕吐物呕吐物不同不同传播方式传播传播方式传播传播方式传播传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性的相对危险性的相对危险性传播方式传播方式HIV传播的危险性传播的危险性母婴传播，没有抗病毒治疗母婴传播，没有抗病毒治疗共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1：

41：

150职业性针刺暴露职业性针刺暴露1：

300接受肛交接受肛交1：

300-1：

1000男传女男传女1：

500-1：

1000女传男女传男1：

1000-1：

3000HIVHIV生物学特征生物学特征温度温度（）（）活性下降活性下降1010倍的倍的作用时间作用时间373711.6h11.6h45453.3h3.3h505024min24min5656121s121s606024s24s65653.5s3.5s70700.5s0.5s2022/11/49

（二）

（二）职业暴露后感染的相关因素职业暴露后感染的相关因素病人中病毒流行状况病人中病毒流行状况病毒数量病毒数量暴露途径暴露途径经粘膜经粘膜/皮肤皮肤损伤程度损伤程度表浅表浅/深入深入器具类型器具类型空心空心/实心针实心针暴露源血浆病毒量暴露源血浆病毒量医务人员免疫状况医务人员免疫状况处理方法处理方法2022/11/4101.1.暴露的途径暴露的途径皮肤损伤皮肤损伤针刺损伤是主要途径针刺损伤是主要途径皮肤的切割伤也较为常见皮肤的切割伤也较为常见不完整的皮肤接触不完整的皮肤接触HIVHIV（风险较小）（风险较小）粘膜暴露粘膜暴露消化道以外的粘膜消化道以外的粘膜接触或含有接触或含有HIVHIV的血液、羊水等溅入的血液、羊水等溅入2022/11/4112.2.职业工作者感染职业工作者感染HIVHIV的危险的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状HIVHIV感染者感染者针刺暴露于针刺暴露于AIDSAIDS病人病人9/36289/36280/1480/1484/8894/8890.2%0.2%（0.1-0.50.1-0.5）000.4%0.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10071/10070.1%（0.01-0.5）0.1%（0.01-0.5）通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播0/27120/27120%（0-0.1）0%（0-0.1）3.3.国外前瞻性研究结果国外前瞻性研究结果HIVHIV职业暴露后的感染率约职业暴露后的感染率约0.2%-0.5%0.2%-0.5%被污染针具刺伤后感染的机率约被污染针具刺伤后感染的机率约0.33%0.33%粘膜表面暴露的感染机率约粘膜表面暴露的感染机率约0.09%0.09%完整皮肤暴露后的感染机率则接近于完整皮肤暴露后的感染机率则接近于002022/11/4134.4.暴露途径的风险评估暴露途径的风险评估因因素素对对HIVHIV传播效率的影响传播效率的影响损伤程度损伤程度小而浅伤口小而浅伤口风险较小风险较小大而深伤口大而深伤口风险较大风险较大伤害器具伤害器具空腔器具带有较多感染性材料，风险大空腔器具带有较多感染性材料，风险大接触感染性材料接触感染性材料（血液，精液等）量越大风险越高（血液，精液等）量越大风险越高与与HIVHIV感染者共用针具感染者共用针具极度危险极度危险接触血液的量，经皮肤针刺或注入，接触血液的量，经皮肤针刺或注入，200l新鲜血液；新鲜血液；5ml库库存血可致感染，存血可致感染，接种血液离开体内的时间，时间越长，感染接种血液离开体内的时间，时间越长，感染风险愈低风险愈低5.5.暴露源及暴露类型评估暴露源及暴露类型评估暴露源少量：

数滴暴露源少量：

数滴暴露源大量：

较多的血液和体液溅至皮肤暴露源大量：

较多的血液和体液溅至皮肤粘膜粘膜暴露源低传染性：

暴露源低传染性：

HIV阳性，病毒量小于阳性，病毒量小于1500暴露源高传染性：

暴露源高传染性：

HIV阳性、有临床症状、阳性、有临床症状、高病毒量、如担心耐药高病毒量、如担心耐药HIV要咨询评估要咨询评估暴露类型轻度：

实心针或表浅的损伤暴露类型轻度：

实心针或表浅的损伤暴露类型重度：

大型空心针、深度损伤或暴露类型重度：

大型空心针、深度损伤或割伤物（针头割伤物（针头/器械）有可视的血液器械）有可视的血液6.6.知情告知知情告知是否是否PEP充分分析讨论暴露与暴露源的级别、充分分析讨论暴露与暴露源的级别、感染的危险度、用药利弊后作出决感染的危险度、用药利弊后作出决定定7.已证实的已证实的5454例职业暴露感染者中例职业暴露感染者中主要是护士（主要是护士（2222）、实验室技术人员（）、实验室技术人员（1919）和医生）和医生（66）绝大多数污染源为血液或血性体液，仅绝大多数污染源为血液或血性体液，仅33名实验室人员名实验室人员是暴露于是暴露于HIVHIV病毒培养液病毒培养液针刺伤感染针刺伤感染4646例，经粘膜感染例，经粘膜感染55例，两个途径均有者例，两个途径均有者11例，例，不清不清11例例目前尚无外科医生和暴露于缝合针刺伤者发生目前尚无外科医生和暴露于缝合针刺伤者发生HIVHIV感染感染2022/11/417科室和工种科室和工种确认因职业暴露确认因职业暴露可能因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员07尸体防腐人员尸体防腐人员03急诊室工作人员急诊室工作人员010健康助理健康助理112维修工人维修工人17临床实验室技术人员临床实验室技术人员1616非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员30各科护士各科护士2027内科医生内科医生611外科医生外科医生04呼吸治疗师呼吸治疗师12透析技师透析技师12外科技术员外科技术员21其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员其它卫生工作人员01合计合计51108美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布的科室分布19美国美国CDC对医务工作者职业暴露感染对医务工作者职业暴露感染HIV情况统计情况统计污染源情况污染源情况暴露途径暴露途径利器类型利器类型47HIV+血液血液45针刺或割伤针刺或割伤41中空针头中空针头1HIV+带血体液带血体液5粘膜暴露粘膜暴露2破玻璃破玻璃1HIV+其它体液其它体液1针刺针刺+粘膜粘膜1解剖刀解剖刀3HIV+病毒液病毒液（实验室）（实验室）1不清不清1不清不清8.8.职业暴露后不会发生感染职业暴露后不会发生感染完整皮肤或陈旧性伤口接触完整皮肤或陈旧性伤口接触HIVHIV阳性血液、体液阳性血液、体液完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低载量完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低载量HIVHIV阳性血液或含血性体液阳性血液或含血性体液接触接触HIV/AIDSHIV/AIDS的尿液、汗液、泪液、乳汁等的尿液、汗液、泪液、乳汁等戴手套直接接触戴手套直接接触HIVHIV阳性血液、体液等阳性血液、体液等2022/11/4208.8.职业暴露后较低感染风险职业暴露后较低感染风险完整皮肤较大面积、较长时间接触完整皮肤较大面积、较长时间接触HIVHIV阳性血液、阳性血液、体液体液浅表皮肤被浅表皮肤被HIVHIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤伤HIVHIV污染的实心针污染的实心针（如手术缝合针等如手术缝合针等）刺伤表皮且无刺伤表皮且无出血出血轻微损伤后的皮肤粘膜接触低病毒载量血液、体液轻微损伤后的皮肤粘膜接触低病毒载量血液、体液或离体时间或离体时间2424小时的小时的HIVHIV阳性血液、体液等阳性血液、体液等2022/11/4218.8.职业暴露后感染的风险较大职业暴露后感染的风险较大破损、不完整的皮肤粘膜以及新鲜出血性伤口接破损、不完整的皮肤粘膜以及新鲜出血性伤口接触触HIVHIV阳性血液或体液（特别是高病毒载量者）；阳性血液或体液（特别是高病毒载量者）；含含HIVHIV血液的空腔针具血液的空腔针具（如注射器、穿刺针等如注射器、穿刺针等）致致深部皮肤或动、静脉穿透伤；深部皮肤或动、静脉穿透伤；皮肤表浅伤长时间、大面积接触皮肤表浅伤长时间、大面积接触HIVHIV阳性血液或阳性血液或体液体液HIVHIV阳性血液或体液体内直接注入。

阳性血液或体液体内直接注入。

2022/11/422WHO建议当医务人员在为病人提供医疗保健服当医务人员在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人的还是他人的血液务时，无论是病人的还是他人的血液或体液，也不论是否或体液，也不论是否HIVHIV抗体阳性或不抗体阳性或不详，都应当作为具有潜在传染性加以详，都应