44子宫内膜癌.ppt

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子子宫宫内内膜膜癌癌概说概说子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。

为女性生殖道恶性肿瘤之一，5861岁为高发年龄，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于甚至超过。

正常子宫浅表浸润的内膜腺癌内膜癌肉眼病灶已延伸至宫颈病因和发病机制病因和发病机制两种发病类型：

雌激素依赖性，预后好；非雌激素两种发病类型：

雌激素依赖性，预后好；非雌激素依赖性，预后不良依赖性，预后不良确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：

确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：

（一）雌激素对子宫内膜的长期持续刺激

（一）雌激素对子宫内膜的长期持续刺激

（二）与子宫内膜增生过长有关

（二）与子宫内膜增生过长有关（三）体质因素（三）体质因素（四）绝经后延（四）绝经后延（五）遗传因素（五）遗传因素病理病理（一一）巨巨检检病病变变多多见见于于宫宫底底部部内内膜膜，以以子子宫宫两两角角附附近近居居多多。

依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。

依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。

1.弥弥漫漫型型子子宫宫内内膜膜大大部部或或全全部部为为癌癌组组织织侵侵犯犯。

虽虽广广泛泛累累及及内内膜膜，但但较较少少浸浸润润肌肌层层，晚晚期期侵侵犯犯肌肌壁壁全全层层并并扩扩展展至宫颈管。

一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。

至宫颈管。

一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。

2.局限型局限型癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部。

局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润部。

局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。

深肌层。

病理病理

（二）

（二）镜检镜检有多种组织类型。

有多种组织类型。

1.内膜样腺癌内膜样腺癌2.腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化3.透明细胞癌透明细胞癌4.浆液性腺癌浆液性腺癌转移途径转移途径内膜癌生长缓慢，局限在内膜时间较长，也有内膜癌生长缓慢，局限在内膜时间较长，也有极少数发展较快。

极少数发展较快。

直接蔓延：

直接蔓延：

癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道。

也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延延至阴道。

也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。

并可广泛种植在盆腔腹膜、至输卵管、卵巢。

并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。

直肠子宫陷凹及大网膜。

转移途径转移途径淋淋巴巴转转移移：

为为内内膜膜癌癌的的主主要要转转移移途途径径。

当当癌癌肿肿浸浸润润至至深深肌肌层层，或或扩扩散散到到宫宫颈颈管管，或或癌癌组组织织分分化化不不良良时时，易易发发生生淋淋巴巴转转移移。

其其转转移移途途径径与与癌癌灶灶生生长长部位有关。

部位有关。

血行转移：

血行转移：

晚期经血行转移至肺、肝、骨等处晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。

五、临床分期子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）0期期腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）期癌局限于宫体期癌局限于宫体a期期宫腔长度宫腔长度8cmb期期宫腔长度宫腔长度8cm根根据据组组织织学学分分类类：

a及及b期期又又分分为为3个个亚亚期期：

G1:

高高分分化化腺腺癌癌；G2:

中分化腺癌；中分化腺癌；G3：

未分化癌未分化癌期期癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈期期癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆但未超出真骨盆期期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散a期期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱b期期癌有远处转移癌有远处转移子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2004）0原位癌原位癌（浸润浸润前癌）前癌）肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体A肿瘤局限于子宫内膜肿瘤局限于子宫内膜B肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1/2肌层肌层肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延A仅宫颈内膜腺体受累仅宫颈内膜腺体受累B宫颈间质浸润宫颈间质浸润局部和局部和/或区域的扩散（如或区域的扩散（如A、B及及C中详述）中详述）A肿肿瘤瘤侵侵犯犯浆浆膜膜层层和和/或或附附件件（直直接接蔓蔓延延或或转转移移），和和/或或腹腹水水或或腹腔洗液有癌细胞腹腔洗液有癌细胞B阴道浸润（直接蔓延或转移）阴道浸润（直接蔓延或转移）C盆腔和盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移或腹主动脉旁淋巴结转移A肿瘤侵犯膀胱和肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜或直肠粘膜B远远处处转转移移（包包括括腹腹腔腔内内淋淋巴巴结结转转移移、不不包包括括阴阴道道、盆盆腔腔桨桨膜膜和和附附件的转移以及主动脉旁和件的转移以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移）或腹股沟淋巴结转移）注意有关分期的规定有关分期的规定子宫内膜癌现已采用手术病理分期，以前子宫内膜癌现已采用手术病理分期，以前使用的分段刮宫区分期或使用的分段刮宫区分期或期方法不再应用。

期方法不再应用。

少数患者先选用放疗，仍采用少数患者先选用放疗，仍采用FIGO（1971）的临床分期，但应注明。

的临床分期，但应注明。

肌层厚度应和癌浸润肌层深度一并测量。

肌层厚度应和癌浸润肌层深度一并测量。

六六临床表现临床表现

（一）症状

（一）症状1.阴阴道道流流血血主主要要表表现现绝绝经经后后阴阴道道流流血血；尚尚未未绝绝经经者者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。

则诉经量增多、经期延长或经间期出血。

2.阴阴道道排排液液少少数数患患者者诉诉排排液液增增多多，早早期期多多为为浆浆液液性性或或浆浆液液血血性性排排液液，晚晚期期合合并并感感染染则则有有脓脓血血性性排排液液，并并有恶臭。

有恶臭。

3.疼疼痛痛通通常常不不引引起起疼疼痛痛。

晚晚期期癌癌瘤瘤浸浸润润周周围围组组织织或或压压迫迫神神经经引引起起下下腹腹及及腰腰骶骶部部疼疼痛痛，并并向向下下肢肢及及足足部部放放射。

射。

4.全全身身症症状状晚晚期期患患者者常常伴伴全全身身症症状状，如如贫贫血血、消消瘦瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。

恶病质、发热及全身衰竭等。

临床表现临床表现

（二）体征

（二）体征早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件较软、无块物。

当病情逐渐发展，子宫增大、双侧附件较软、无块物。

当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易稍软；晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。

若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。

癌灶出血。

若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。

癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。

结节状块物。

实验室和其他检查实验室和其他检查

（一）

（一）细胞学检查细胞学检查（二二）型型超超声声检检查查极极早早期期时时见见子子宫宫正正常常大大，仅仅见见宫宫腔腔线线紊紊乱乱、中中断断。

典典型型内内膜膜癌癌声声像像图图为为子子宫宫增增大大或或绝绝经经后后子子宫宫相相对对增增大大；宫宫腔腔内内见见实实质质不不均均回回声声区区，形形态态不不规规则则，宫宫腔腔线线消消失失，有有时时见见肌肌层层内内不不规规则则回回声声紊紊乱乱区区。

边边界界不不清清，可可作作出出肌肌层层浸浸润润程程度的诊断。

度的诊断。

（三）子宫镜检查（三）子宫镜检查可直视宫腔，并可取活组织送病理检查。

可直视宫腔，并可取活组织送病理检查。

（四）（四）MRI、CT、淋巴造影等检查。

淋巴造影等检查。

诊断诊断最后确诊须根据最后确诊须根据分段刮宫分段刮宫病理检查结果。

病理检查结果。

1.病病史史注注意意本本病病的的高高危危因因素素如如老老年年、肥肥胖胖、绝绝经经延延迟迟、少育或不育等病史，需询问家族肿瘤史。

少育或不育等病史，需询问家族肿瘤史。

2.临临床床表表现现根根据据上上述述症症状状、体体征征，即即可可疑疑为为子子宫宫内内膜膜癌。

癌。

3.分段刮宫分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。

是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。

4.结合其他辅助诊断方法进行诊断结合其他辅助诊断方法进行诊断鉴别诊断鉴别诊断1、绝绝经经过过渡渡期期功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血（简简称称绝绝经经过过渡渡期期功功血血）主主要要表表现现为为月月经经紊紊乱乱，如如经经量量增增多多、经经期期延延长长、经经间间期期出出血血或或不不规规则则流流血血等等。

应应先先行行分分段段刮刮宫宫，确确诊诊后后再再对症处理。

对症处理。

2、老老年年性性阴阴道道炎炎主主要要表表现现为为血血性性白白带带，需需与与内内膜膜癌癌相相鉴鉴别别。

前前者者见见阴阴道道壁壁充充血血或或粘粘膜膜下下散散在在出出血血点点，后后者者见见阴阴道道壁壁正正常常，排排液液来来自自宫宫颈颈管管内内。

老老年年妇妇女女还还须须注注意意两两种种情况并存的可能。

情况并存的可能。

鉴别诊断鉴别诊断3、子子宫宫粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤或或内内膜膜息息肉肉多多表表现现为为月月经经过过多多及及经经期期延延长长，需需与与内内膜膜癌癌相相鉴鉴别别。

及及时时行行分分段段刮刮宫宫、子子宫宫镜镜检检查查及型超声检查等，确诊并不困难。

及型超声检查等，确诊并不困难。

4、原原发发性性输输卵卵管管癌癌主主要要表表现现为为阴阴道道排排液液、阴阴道道流流血血和和下下腹腹疼疼痛痛。

分分段段刮刮宫宫阴阴性性，宫宫旁旁扪扪及及块块物物，而而内内膜膜癌癌刮刮宫宫阳阳性，宫旁无块物扪及。

型超声检查有助于鉴别。

性，宫旁无块物扪及。

型超声检查有助于鉴别。

鉴别诊断鉴别诊断5、老老年年性性子子宫宫内内膜膜炎炎合合并并宫宫腔腔积积脓脓常常表表现现阴阴道道排排液液增增多多，浆浆液液性性、脓脓性性或或脓脓血血性性。

子子宫宫正正常常大大或或增增大大变变软软，扩扩张张宫宫颈管及诊刮即可明确诊断。

颈管及诊刮即可明确诊断。

6、宫宫颈颈管管癌癌、子子宫宫肉肉瘤瘤均均表表现现为为不不规规则则阴阴道道流流血血及及排排液液增增多多。

宫宫颈颈管管癌癌病病灶灶位位于于宫宫颈颈管管内内，宫宫颈颈管管扩扩大大形形成成桶桶状状宫宫颈颈。

子子宫宫肉肉瘤瘤一一般般多多在在宫宫腔腔内内以以至至子子宫宫增增大大。

分分段段刮刮宫宫及宫颈活检即能鉴别。

及宫颈活检即能鉴别。

粘膜下肌瘤（与肌壁间肌瘤并存）平滑肌肉瘤宫腔镜检：

子宫左前壁内膜癌及其异型血管宫腔镜检：

子宫后壁菜花样内膜癌宫腔镜检：

单发性子宫内膜息肉（右后壁）宫腔镜检：

多发性子宫内膜息肉浅表浸润的内膜腺癌内膜癌肉眼病灶已延伸至宫颈内膜癌腹股沟转移肉眼内膜癌累及附件治疗治疗治治疗疗应应根根据据子子宫宫大大小小、肌肌层层是是否否被被癌癌浸浸润润、宫宫颈颈管管是是否否累累及及、癌癌细细胞胞分分化化程程度度及及患患者者全全身身情情况况等等而而定定。

主主要要的的治治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。

疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。

（一）

（一）手术治疗手术治疗为首选的治疗方法，尤其对早期病例。

为首选的治疗方法，尤其对早期病例。

（二二）手手术术加加放放射射治治疗疗期期患患者者腹腹水水中中找找到到癌癌细细胞胞或或深深肌肌层层已已有浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。

有浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。

治疗治疗（三三）放放射射治治疗疗腺腺癌癌虽虽对对放放射射线线不不敏敏感感，但但在在老老年年或或有有严严重重合合并并症症不不能能耐耐受受手手术术与与、期期病病例例不不宜宜手手术术者者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。

均可考虑放射治疗，仍有一定效果。

（四四）孕孕激激素素治治疗疗对对晚晚期期或或复复发发癌癌患患者者、不不能能手手术术切切除除或或年年轻轻、早早期期、要要求求保保留留生生育育功功能能者者，均均可可考考虑虑孕孕激激素治疗。

素治疗。

（五五