阴道炎季芳.ppt

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女性生殖系统炎症季季芳芳副教授副教授上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属仁济医院仁济医院妇产科妇产科l外阴炎外阴炎l阴道炎阴道炎l宫颈炎宫颈炎l子宫粘膜炎子宫粘膜炎l输卵管炎输卵管炎l输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎l盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎l盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎自然防御功能l两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口l由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。

经产妇的阴道松弛，贴，可以防止外界的污染。

经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差这种防御功能较差l阴道自净作用阴道自净作用:

阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌（优势菌优势菌）作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在多在3.84.4），使适应于弱碱性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

中繁殖的病原体受到抑制。

前庭大腺炎病原体病原体l葡萄球菌葡萄球菌l大肠杆菌大肠杆菌l链球菌链球菌l肠球菌肠球菌l淋病奈氏菌淋病奈氏菌l沙眼衣原体沙眼衣原体前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿l典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍障碍l检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感感临床特征临床特征治疗治疗l急性炎症时应卧床休息急性炎症时应卧床休息l取分泌物做培养寻找敏感抗生素取分泌物做培养寻找敏感抗生素l中药局部热敷或坐浴中药局部热敷或坐浴l若已形成脓肿，应切开引流并作造口术若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿l因因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成而形成l治疗治疗l行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）阴道炎症滴虫性阴道炎病因病因l由由阴道毛滴虫引起阴道毛滴虫引起l适宜温度适宜温度25,PH5.2-6.6l月经前后阴道月经前后阴道PH值发生变化值发生变化,经后接近中性经后接近中性,滴虫得以繁殖滴虫得以繁殖,引起炎症的发作引起炎症的发作l消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍阻碍乳酸生成。

乳酸生成。

传染方式l经经性交直接传播性交直接传播l间接传播间接传播l经公共浴池、浴盆、浴巾、游经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐池、坐l式便器、衣物等式便器、衣物等l医源性传播医源性传播临床表现l稀薄泡沫状白带增多稀薄泡沫状白带增多l外阴瘙痒外阴瘙痒l有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）（无氧酵解）lPV:

阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带草莓样宫颈，后穹隆多量白带诊断l阴道分泌物中找到滴虫可确诊。

阴道分泌物中找到滴虫可确诊。

l悬滴法悬滴法l培养法培养法治疗l全身用药男女双方同用全身用药男女双方同用l甲硝唑甲硝唑0.4tid.po.7天天l替硝唑替硝唑2.0顿服顿服l局部用药局部用药l甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天天l1：

5000高锰酸钾液肤阴泰液外用高锰酸钾液肤阴泰液外用l治愈标准治愈标准l三次月经后复查白带为阴性三次月经后复查白带为阴性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC念珠菌性阴道炎）病因l由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致l适宜适宜PH值值45l阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖菌繁殖l孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发好发l长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染传染方式l内源性传染：

口腔、肠道、阴道粘膜的内源性传染：

口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染念珠菌可互相传染l性交传染性交传染l间接传染间接传染临床表现l外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛l可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛l白色稠厚豆渣样或凝乳样白带白色稠厚豆渣样或凝乳样白带lPV:

l小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面擦除后露出红肿粘膜面l急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡面及浅溃疡lVVC分类分类诊断l阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊l悬滴法悬滴法l培养法培养法l顽固病例应查血糖顽固病例应查血糖l询问病史询问病史治疗l消除诱因消除诱因l改变阴道酸碱度改变阴道酸碱度:

2-4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液l杀菌剂杀菌剂l凯妮汀（克霉唑栓）：

凯妮汀（克霉唑栓）：

0.5/#，1#，qn.Pv.1次次l达克宁栓（咪康唑达克宁栓（咪康唑0.2）：

）：

1#，qd.Pv.7天天l米可定泡腾片（制霉菌素米可定泡腾片（制霉菌素10万万U）：

）：

1#，qd.Pv.5天天l1龙胆紫涂擦阴道：

龙胆紫涂擦阴道：

34次次/周周23周周l全身用药全身用药l斯皮仁诺（伊曲康唑）：

斯皮仁诺（伊曲康唑）：

0.1/#l首次治疗：

首次治疗：

2#qd.po.3天天l首次用药后一周复查首次用药后一周复查l临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗期治疗l真菌学涂片镜检（）者，重复治疗真菌学涂片镜检（）者，重复治疗l维持期治疗：

维持期治疗：

0.2,月经第一天月经第一天po.3月月l氟康唑：

氟康唑：

150mg/#，1#qd.po.3天天l酮康唑：

酮康唑：

0.4qd.po.5天天复发病例（RVVC）的治疗l消除诱因消除诱因l性伴侣的检查及治疗性伴侣的检查及治疗l应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物物l应进行局部、全身药物的联合治疗应进行局部、全身药物的联合治疗l经前复查白带，治疗应在经后进行，持经前复查白带，治疗应在经后进行，持续续37天，时间应长达半年天，时间应长达半年细菌性阴道病病因l由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起大量繁殖引起l主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染杆菌、支原体引起的混合感染临床表现l1/3无症状无症状l阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖殖腐臭或鱼腥味）腐臭或鱼腥味）l可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感lPV：

l阴道粘膜无明显充血的炎症表现阴道粘膜无明显充血的炎症表现l白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断l下列标准中下列标准中3条阳性者可确诊条阳性者可确诊l阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道分泌物为匀质稀薄的白带l阴道阴道PH4.5l氨臭味试验阳性（氨臭味试验阳性（10氢氧化钾）氢氧化钾）l线索细胞阳性线索细胞阳性lBVBlue药盒检测可诊断药盒检测可诊断鉴别诊断（重点）鉴别诊断（重点）治疗l首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）l全身用药：

全身用药：

0.4Bid.ORTid.po.7天；或天；或2.0，顿服。

顿服。

3个疗程个疗程l局部用药：

局部用药：

0.2qd.pv.7天天l肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗l妊娠期治疗妊娠期治疗老年性阴道炎病因l卵巢功能衰退，雌激素水平降低卵巢功能衰退，雌激素水平降低l上皮细胞内糖原含量减少，阴道内上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值值上升，局部抵抗力降低上升，局部抵抗力降低临床表现l阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带性赤带l外阴瘙痒或灼热感外阴瘙痒或灼热感lPV:

l阴道呈老年性改变阴道呈老年性改变l阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点诊断l根据年龄及临床表现诊断根据年龄及临床表现诊断l阴道分泌物检查阴道分泌物检查l若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗l原则：

抑制细菌生长，增加阴道抵抗力原则：

抑制细菌生长，增加阴道抵抗力l肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗l合并其他感染者，用抗生素合并其他感染者，用抗生素pv.l雌激素局部或全身用药雌激素局部或全身用药l妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安幼女性阴道炎病因l缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低l常见病原体：

葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、常见病原体：

葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌滴虫、淋病奈氏菌l卫生不良、二便污染卫生不良、二便污染临床表现l脓性分泌物脓性分泌物l外阴瘙痒外阴瘙痒l检查检查l外阴、阴蒂红肿外阴、阴蒂红肿l尿道口及阴道口粘膜充血、水肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿l小阴唇粘连小阴唇粘连l阴道有脓性分泌物流出阴道有脓性分泌物流出诊断l阴道分泌物涂片检查或培养阴道分泌物涂片检查或培养l检查阴道有无异物检查阴道有无异物治疗l保持外阴干燥、清洁、减少摩擦保持外阴干燥、清洁、减少摩擦l阴道内滴入与病原相应的药物阴道内滴入与病原相应的药物l取出异物取出异物l必要时服用雌激素必要时服用雌激素宫颈炎宫颈防御机制l宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力有较强的抗感染能力l宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。

宫嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。

宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。

对保持内生殖器无菌非常重要。

急性宫颈炎l粘液脓性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎（MPC）l病原体：

沙眼衣原体和淋病奈瑟菌病原体：

沙眼衣原体和淋病奈瑟菌l临床表现：

脓性分泌物增多临床表现：

脓性分泌物增多l诊断：

涂片，培养诊断：

涂片，培养l治疗：

针对病原体治疗治疗：

针对病原体治疗慢性宫颈炎病理l宫颈糜烂宫颈糜烂l宫颈息肉宫颈息肉l宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿l宫颈肥大宫颈肥大宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）l宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。

糜烂。

l根据糜烂深浅程度分为根据糜烂深浅程度分为3型：

单纯型、颗型：

单纯型、颗粒型、乳突型粒型、乳突型l宫颈糜烂面积大小分为宫颈糜烂面积大小分为3型：

型：

I度、度、II度、度、III度度临床表现l阴道分泌物增多阴道分泌物增多l分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性l可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕孕lPV：

宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿诊断l临床表现临床表现l常规刮片、宫颈管吸片常规刮片、宫颈管吸片l必要时阴道镜检查及活组织检查必要时阴道镜检查及活组织检查l需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别颈癌鉴别治疗l宫颈糜烂宫颈糜烂l物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线红外线l药物治疗药物治疗（a2干扰素）干扰素）l手术（宫