闻诊问诊.ppt

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闻诊闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、心音，肠鸣等各种响声。

嗅气味包括嗅病体发现的异常气味、排出物的气味及病室的气味。

一、听声音1、声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱2、语言谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢-热扰心神郑声声神志不清，声音细微，语多重复，时断时续-心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止-心气不足，痰气郁结狂语精神错乱，语无伦次，不避亲疏-痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清-中风或中风先兆一、听声音3、呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。

喘:

实病邪壅塞肺气虚肾虚不纳气或肺气虚衰。

哮:

有冷热之别。

一、听声音4、咳嗽暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。

外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。

一、听声音5、呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。

一、听声音6、呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。

一、听声音二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。

问问诊诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。

再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

一、问寒热一、问寒热一、问寒热一、问寒热恶寒恶寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能缓解仍不能缓解恶风恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻为轻畏寒畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解能缓解寒寒怕冷怕冷实热实热机体受外邪侵袭，体温升高者。

机体受外邪侵袭，体温升高者。

虚热虚热患者阴阳、气血不足引起发，患者阴阳、气血不足引起发，兼见其他虚证症。

兼见其他虚证症。

热热发热发热指患者的体指患者的体温升高或体温升高或体温不高，但温不高，但自觉全身或自觉全身或局部发热者。

局部发热者。

寒热的产生寒热的产生感受外邪感受外邪（外感病外感病）机体阴阳的盛衰机体阴阳的盛衰（内伤病内伤病）正气趋表抗正气趋表抗邪；寒邪外邪；寒邪外束，卫阳郁束，卫阳郁遏而发热遏而发热外邪袭表，外邪袭表，卫阳被遏卫阳被遏而恶寒而恶寒阳盛则热阳盛则热阴盛则寒阴盛则寒阴虚则热阴虚则热阳虚则寒阳虚则寒一、问寒热常见的寒热症状类型：

常见的寒热症状类型：

寒热并见（恶寒发热）寒热并见（恶寒发热）表证表证（表寒（表寒表热）表热）寒热寒热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来寒热独见寒热独见里寒证（实寒里寒证（实寒虚寒）虚寒）里热证（实热里热证（实热虚热）虚热）半表半里证半表半里证二、问汗二、问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。

是指询问病人有无汗出异常的情况。

二、问汗二、问汗

（一）无汗

（一）无汗表证无汗表证无汗寒湿束表证寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞寒湿袭表，腠理闭塞表寒证表寒证寒性收引，玄府闭塞寒性收引，玄府闭塞表证表证无汗无汗二、问汗二、问汗

（一）无汗

（一）无汗里证无汗里证无汗里证里证无汗无汗里实寒证里实寒证寒主收引，玄府闭塞寒主收引，玄府闭塞外感温热病外感温热病邪热耗伤营阴，汗出无源邪热耗伤营阴，汗出无源里虚寒证里虚寒证阳虚无力蒸化津液阳虚无力蒸化津液阴血亏虚证阴血亏虚证阴液亏虚，汗出无源阴液亏虚，汗出无源二、问汗二、问汗

（二）有汗

（二）有汗全身有汗全身有汗全身全身有汗有汗表证有汗表证有汗表热证表热证风性开泄，热性升散，热蒸津风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄液外泄外感表虚证外感表虚证风性开泄，玄府开张，风性开泄，玄府开张，腠理不密，津液外泄腠理不密，津液外泄里证有汗里证有汗自汗自汗日间汗出，动则尤甚日间汗出，动则尤甚气虚气虚盗汗盗汗睡时汗出，醒则自止睡时汗出，醒则自止阴虚火旺阴虚火旺大汗大汗蒸蒸发热，汗出不已蒸蒸发热，汗出不已里实热证里实热证冷汗淋漓，神昏肢冷冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳亡阳战汗战汗恶寒战栗而后汗出恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争伤寒邪正剧争二、问汗二、问汗

（二）有汗

（二）有汗局部有汗局部有汗头汗头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热上焦邪热头汗兼身重脘痞，舌红苔腻头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴亡阴心胸汗心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗手足心汗脾胃湿热或阴经郁热脾胃湿热或阴经郁热阴部汗阴部汗下焦湿热下焦湿热半身汗半身汗邪阻经络，气血运行不周邪阻经络，气血运行不周1、疼痛的性质、疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。

久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。

胀痛，痛处不定气滞。

刺痛，痛处固定瘀血。

冷痛寒灼痛热重痛湿游走痛风酸痛湿阻或肾虚三、问疼痛2、疼痛部位头痛头痛太阳经头痛太阳经头痛痛连项背。

阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。

少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。

太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。

少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。

厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。

胸痛胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸痛部位胸痛部位胸前胸前“虚里虚里”部位作痛，痛引肩部位作痛，痛引肩背内臂者背内臂者心心肺肺胸痛胸痛性质性质兼症兼症虚里憋闷刺痛虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血，胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗伴潮热，盗汗瘀阻心脉瘀阻心脉热邪壅肺热邪壅肺肺痈肺痈肺痨肺痨胁痛胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁胁痛痛性性质质兼症兼症肝郁气滞肝郁气滞肝胆湿热肝胆湿热肝胆火盛肝胆火盛肝血瘀阻肝血瘀阻饮停胸胁之悬饮病饮停胸胁之悬饮病脘痛脘痛进食后痛势缓解者进食后痛势缓解者进食后加剧者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者胃脘灼痛，喜凉恶热者脘脘痛痛特特点点兼症兼症多属虚证多属虚证多属实证多属实证寒证寒证热证热证腹痛腹痛1大腹大腹2小腹小腹3少腹少腹4心下心下5胃脘胃脘6胁肋胁肋7虚里虚里腹痛腹痛大腹隐痛，喜温喜按大腹隐痛，喜温喜按小腹胀满而痛，小便不利小腹胀满而痛，小便不利小腹胀痛或刺痛，随月经小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发周期而发少腹冷痛，牵及外阴少腹冷痛，牵及外阴腹腹痛痛部部位位性质性质脾胃虚寒脾胃虚寒膀胱气滞膀胱气滞胞宫气滞血瘀胞宫气滞血瘀寒滞肝脉寒滞肝脉背痛背痛风寒之邪客于太阳经脉风寒之邪客于太阳经脉风湿阻滞，经气不利风湿阻滞，经气不利督脉损伤督脉损伤肩背疼痛者肩背疼痛者背痛连项者背痛连项者脊痛不可俯仰者脊痛不可俯仰者背痛背痛腰痛腰痛肾虚肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重雨天加重寒湿痹病寒湿痹病腰部刺痛拒按，固定不移腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻络瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢腰脊疼痛连及下肢经络痹阻经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血尿急、尿痛或尿血湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦腰痛腰痛四肢痛四肢痛疼痛游走不定（行痹）疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主感受寒邪为主重着而痛（湿痹）重着而痛（湿痹）感受湿邪为主感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，痹病日久，痰瘀阻络，筋脉拘挛痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚肾虚四四肢肢痛痛周身痛周身痛周身痛周身痛新病周身痛新病周身痛多实证，常因感受风寒湿邪，多实证，常因感受风寒湿邪，经气不利所致经气不利所致久病卧床不起而周身痛久病卧床不起而周身痛多虚证，因气血多虚证，因气血亏虚，筋脉失养所致亏虚，筋脉失养所致四、问饮食口味1.口渴和饮水2.食欲和食量3.口味11、口渴与饮水、口渴与饮水口不渴饮口不渴饮口不渴饮口不渴饮指口中不渴，不欲饮水指口中不渴，不欲饮水寒证寒证湿证湿证无明显燥热的病证无明显燥热的病证机体津液未伤机体津液未伤11、口渴与饮水、口渴与饮水口渴欲饮口渴欲饮临床表现临床表现临床意义临床意义口干微渴，兼发热，咽口干微渴，兼发热，咽喉肿痛喉肿痛外感温热病初期外感温热病初期大渴喜冷饮，兼壮热面大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数赤，汗出，脉洪数里热炽盛里热炽盛口渴多饮，伴小便量多，口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦多食易饥，机体消瘦消渴病消渴病11、口渴与饮水、口渴与饮水渴不多饮渴不多饮临床表现临床表现临床意义临床意义口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者红少津者阴虚证阴虚证渴渴不不多多饮饮，兼兼身身热热不不扬扬、头头身身困困重重、脘闷苔腻者脘闷苔腻者湿热证湿热证渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者痰饮内停，或痰饮内停，或阳气虚弱阳气虚弱口口干干但但欲欲漱漱水水而而不不欲欲咽咽，兼兼舌舌紫紫暗暗或或有瘀斑者有瘀斑者瘀血内停瘀血内停22、食欲与食量、食欲与食量食欲减退食欲减退临床表现临床表现临床意义临床意义食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚便溏，舌淡脉虚脾胃气虚脾胃气虚脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻苔腻湿邪困脾湿邪困脾纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬热不扬肝胆湿热肝胆湿热22、食欲与食量、食欲与食量厌食厌食临床表现临床表现临床意义临床意义厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者舌苔厚腻者饮食停滞胃腑饮食停滞胃腑厌厌食食兼兼脘脘腹腹痞痞闷闷，呕呕恶恶便便溏溏，肢体困重者肢体困重者脾胃湿热脾胃湿热厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者泛呕，身目发黄者肝胆湿热肝胆湿热22、食欲与食量、食欲与食量消谷善饥消谷善饥临床表现临床表现临床意义临床意义多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘胃火亢盛胃火亢盛多食易饥兼多饮多尿，消瘦多食易饥兼多饮多尿，消瘦消渴病消渴病多食易饥兼大便溏泄者多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱胃强脾弱22、食欲与食量、食欲与食量饥不欲食饥不欲食饥不欲食：

虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多饥不欲食：

虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多胃阴不足，虚火内扰胃阴不足，虚火内扰22、食欲与食量、食欲与食量偏嗜食物偏嗜食物饮食偏嗜饮食偏嗜偏嗜肥甘偏嗜肥甘易生痰湿易生痰湿偏食生冷偏食生冷易伤脾胃易伤脾胃过食辛辣过食辛辣易病燥热易病燥热33、口味、口味口淡口淡脾胃气虚证、寒证脾胃气虚证、寒证口苦口苦肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆口甜