课件第三十九章阑尾疾病.ppt

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第三十九章第三十九章阑尾炎阑尾炎appendicitis阑尾炎阑尾炎appendicitis阑尾炎阑尾炎appendicitis阑尾炎阑尾炎appendicitis1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾炎阑尾炎appendicitis病因病因阑尾官腔阻塞阑尾官腔阻塞淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生60%、粪石粪石35%、异物、炎性狭窄、食、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤物残渣、蛔虫、肿瘤细菌入侵细菌入侵阑尾缺血、坏疽阑尾缺血、坏疽临床病理分型临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性穿孔性阑尾炎坏疽性穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血、水肿，有少量纤维素性渗出阑尾轻度肿胀，浆膜充血、水肿，有少量纤维素性渗出急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，充血、水肿严重，可见脓性渗出或脓苔阑尾肿胀明显，充血、水肿严重，可见脓性渗出或脓苔坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁部分或全部发紫、变黑，可见穿孔，周围有较多脓性或脓血性渗出阑尾管壁部分或全部发紫、变黑，可见穿孔，周围有较多脓性或脓血性渗出阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿化脓性或坏疽穿孔性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎时，炎症局限，阑尾炎时，炎症局限，可形成阑尾周围炎性可形成阑尾周围炎性包块或脓肿包块或脓肿急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归炎症消退炎症消退一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退大部分转为慢性阑尾炎大部分转为慢性阑尾炎炎症局限性炎症局限性被大网膜包裹粘连形成阑尾周围脓肿被大网膜包裹粘连形成阑尾周围脓肿炎症扩散炎症扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克休克临床表现临床表现症状症状转移性右下腹痛转移性右下腹痛胃肠道症状：

厌食、恶心、呕吐胃肠道症状：

厌食、恶心、呕吐全身症状：

发力、发热全身症状：

发力、发热临床表现临床表现体征体征右下腹固定压痛右下腹固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包块右下腹包块结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及直肠指检直肠指检临床表现临床表现辅助检查辅助检查实验室检查：

血实验室检查：

血WBC升高及核左移升高及核左移影像学检查：

腹部平片、影像学检查：

腹部平片、B超、超、CT、腹腔镜、腹腔镜等等临床表现临床表现辅助检查辅助检查实验室检查：

血实验室检查：

血WBC升高及核左移升高及核左移影像学检查：

腹部平片、影像学检查：

腹部平片、B超、超、CT、腹腔镜、腹腔镜等等临床表现临床表现辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（obturator）直肠指检直肠指检结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验鉴别诊断鉴别诊断外科疾病外科疾病胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔多有溃疡病史多有溃疡病史突发、剧烈突发、剧烈全腹腹膜炎，肝浊音界缩小或消失全腹腹膜炎，肝浊音界缩小或消失腹部平片：

膈下游离气体腹部平片：

膈下游离气体鉴别诊断鉴别诊断外科疾病外科疾病右侧输尿管结石：

右侧输尿管结石：

阵发性剧烈绞痛，多有明显间歇阵发性剧烈绞痛，多有明显间歇右侧肾区叩击痛阳性，无腹膜炎体征右侧肾区叩击痛阳性，无腹膜炎体征尿常规和超声有助于鉴别尿常规和超声有助于鉴别鉴别诊断鉴别诊断外科疾病外科疾病小儿肠套叠：

小儿肠套叠：

梗阻症状及果酱样血便梗阻症状及果酱样血便局部压痛及局部压痛及“腊肠腊肠”样包块样包块腹部平片有助于鉴别腹部平片有助于鉴别回盲部肿瘤、回盲部肿瘤、Melkel憩室炎症或穿孔等憩室炎症或穿孔等鉴别诊断鉴别诊断外科疾病外科疾病胆系感染：

胆系感染：

疼痛位置高，可伴黄疸疼痛位置高，可伴黄疸黄疸、右上腹压痛、黄疸、右上腹压痛、Murphy征阳性征阳性B超有助鉴别超有助鉴别鉴别诊断鉴别诊断妇科疾病妇科疾病右侧输卵管妊娠破裂：

右侧输卵管妊娠破裂：

多有停经史多有停经史下腹痛，脉快、口渴下腹痛，脉快、口渴失血性休克体征，妇科检查、后穹隆失血性休克体征，妇科检查、后穹隆穿刺有助于诊断穿刺有助于诊断血常规、血常规、B超、尿妊娠试验有助于鉴超、尿妊娠试验有助于鉴别别鉴别诊断鉴别诊断妇科疾病妇科疾病右侧卵巢囊肿蒂扭转：

右侧卵巢囊肿蒂扭转：

多有卵巢囊肿病史多有卵巢囊肿病史突发剧烈腹痛突发剧烈腹痛右下腹包块右下腹包块超声检查超声检查鉴别诊断鉴别诊断妇科疾病妇科疾病右侧黄体破裂：

右侧黄体破裂：

多于排卵期发生多于排卵期发生伴有失血表现伴有失血表现妇科检查、超声检查有助于鉴别妇科检查、超声检查有助于鉴别鉴别诊断鉴别诊断妇科疾病妇科疾病盆腔炎和输卵管炎：

盆腔炎和输卵管炎：

下腹痛伴腰痛；白带增多及异味下腹痛伴腰痛；白带增多及异味腹部压痛点低；直肠指检有对称性压腹部压痛点低；直肠指检有对称性压痛痛妇科检查、白带化验等有助于鉴别妇科检查、白带化验等有助于鉴别鉴别诊断鉴别诊断内科疾病内科疾病急性肠系膜淋巴结炎：

急性肠系膜淋巴结炎：

多见于小儿，近多见于小儿，近1周有上呼吸道感染病周有上呼吸道感染病史史腹部压痛较轻，且无腹膜刺激征，但腹部压痛较轻，且无腹膜刺激征，但多有高热多有高热压痛位置不固定且范围较大压痛位置不固定且范围较大鉴别诊断鉴别诊断内科疾病内科疾病急性胃肠炎：

急性胃肠炎：

有不洁饮食史有不洁饮食史阵发性痉挛性脐周疼痛，伴腹泻阵发性痉挛性脐周疼痛，伴腹泻无右下腹固定压痛和腹膜刺激征无右下腹固定压痛和腹膜刺激征便常规改变便常规改变鉴别诊断鉴别诊断内科疾病内科疾病右侧肺炎、胸膜炎：

右侧肺炎、胸膜炎：

有胸痛、咳嗽等呼吸系统症状有胸痛、咳嗽等呼吸系统症状无右下腹固定压痛和腹膜刺激征无右下腹固定压痛和腹膜刺激征胸部胸部X光片有助于鉴别光片有助于鉴别治疗治疗急性阑尾炎一经确诊，应主张手术治疗急性阑尾炎一经确诊，应主张手术治疗不愿接受手术，或有严重疾病不能耐受手术的不愿接受手术，或有严重疾病不能耐受手术的单纯性阑尾炎患者；已经形成炎性包块或局限单纯性阑尾炎患者；已经形成炎性包块或局限性脓肿者，可考虑非手术治疗性脓肿者，可考虑非手术治疗治疗治疗治疗治疗急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症1.腹腔脓肿腹腔脓肿2.内外瘘形成内外瘘形成3.化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎术后并发症术后并发症

（1）内出血）内出血

（2）切口感染）切口感染（3）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎）阑尾残株炎（5）粪瘘）粪瘘特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎1、厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱、厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水、穿孔率高水、穿孔率高80%2、右下腹压痛、腹胀、右下腹压痛、腹胀特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎1、腹痛、呕吐和发热，有时发生、腹痛、呕吐和发热，有时发生腹泻腹泻2、腹部压痛以右下腹为重，肌紧、腹部压痛以右下腹为重，肌紧张不及成年人张不及成年人3、手术为宜、手术为宜特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎老年人阑尾炎老年人阑尾炎1、增多趋势，血管硬化，阑尾供血不、增多趋势，血管硬化，阑尾供血不足，易穿孔坏死足，易穿孔坏死2、反应力低，症状和体征与阑尾病理、反应力低，症状和体征与阑尾病理变化的程度不相符变化的程度不相符特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎1、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾的位置也随着向上、外、盲肠与阑尾的位置也随着向上、外、后移位，腹痛和压痛移位后移位，腹痛和压痛移位2、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，子宫增大，阻碍大网膜趋向发炎的子宫增大，阻碍大网膜趋向发炎的阑尾阑尾特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎AIDS/HIV感染病人阑尾炎感染病人阑尾炎1、症状体征不典型、症状体征不典型、WBC不高不高2、穿孔率高、穿孔率高40%慢性阑尾炎慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢转变而来，少数也可开始即呈慢性过程性过程主要病变为：

阑尾壁不同程度的主要病变为：

阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性组织浸润纤维化及慢性炎性组织浸润慢性阑尾炎慢性阑尾炎临床特点：

临床特点：

、经常存在右下腹疼痛、经常存在右下腹疼痛、主要的体征是阑尾部位的局、主要的体征是阑尾部位的局限性压痛固定限性压痛固定、X线钡剂灌肠透视：

可见阑尾线钡剂灌肠透视：

可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则规则慢性阑尾炎慢性阑尾炎治疗：

治疗：

诊断明确，手术切除阑尾诊断明确，手术切除阑尾阑尾肿瘤阑尾肿瘤阑尾类癌：

起源于嗜银细胞阑尾类癌：

起源于嗜银细胞表现为小的黄褐色边界清楚的肿物表现为小的黄褐色边界清楚的肿物临床表现与急性阑尾炎相似临床表现与急性阑尾炎相似治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术阑尾肿瘤阑尾肿瘤阑尾类癌：

起源于嗜银细胞阑尾类癌：

起源于嗜银细胞表现为小的黄褐色边界清楚的肿物表现为小的黄褐色边界清楚的肿物临床表现与急性阑尾炎相似临床表现与急性阑尾炎相似治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术