诊断学基础粪便检查讲课.ppt

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粪便检验粪便检验正正常常粪粪便便由由己己消消化化的的和和未未完完全全消消化化的的食食物物残残渣渣、消消化化道道分分泌泌物物、大大量量细细菌菌、无无机机盐盐和和水水分等组成。

分等组成。

粪粪便便检检验验目目的的：

了了解解消消化化道道有有无无炎炎症症、出出血血、寄寄生生虫虫感感染染、恶恶性性肿肿瘤瘤等等；根根据据粪粪便便性性状状、组组成成而而粗粗略略判判断断胃胃肠肠、胰胰腺腺、肝肝胆胆功功能能情情况况；检检查查粪粪便便中中有有无无致致病病菌菌，为为防防治治肠肠道道疾疾病病提提供根据。

供根据。

一、标本采集粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:

nn1粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。

nn2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。

深处及粪端多处取材。

nn3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。

nn4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。

nn5检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。

nn6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。

nn77无无粪粪便便而而又又必必须须检检查查时时，可可经经肛肛门门指指诊诊采采集集粪粪便便，灌灌肠肠或或服服油油类类泻泻剂剂的的粪粪便便因因过过稀稀或或混混有有油滴而不适合作检查标本。

油滴而不适合作检查标本。

nn二、检查内容及临床意义二、检查内容及临床意义nn（一一）一一般般性性状状检检查查医医生生在在开开送送粪粪便便检检查查时时，应应亲亲自自肉肉眼眼观观察察粪粪便便标标本本，通通常常根根据据大大便便性性状状即可作出初步诊断。

即可作出初步诊断。

nn11量量正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为100100一一300g300g，随进食量、食物种类及消化器官功能随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。

摄食细粮及以肉食为主者，粪便细状态而异。

摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。

胃、肠、胰腺有炎症或功能多使粪便量增加。

胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。

nn2颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。

病理情况可见如下改变:

nn

（1）水样或稀糊状便:

常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。

见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。

大量黄绿色稀汁样便（3000m1或更多），并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。

艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便nn副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。

出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。

nn

（2）粘液脓样及粘液脓血便:

当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为粘液脓性及脓血便，粘液、脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。

nn（3）（3）冻冻状状便便:

肠肠易易激激综综合合征征（IBS）（IBS）患患者者常常在在腹腹部部绞绞痛痛后后排排出出粘粘冻冻状状、膜膜状状或或纽纽带带状状物物，某某些些慢慢性性菌痢病人也可排出冻状便。

菌痢病人也可排出冻状便。

nn（4）（4）鲜鲜血血便便:

直直肠肠息息肉肉、直直肠肠癌癌、肛肛裂裂及及痔痔疮疮等等均均可可见见鲜鲜血血便便。

痔痔疮疮时时常常在在排排便便之之后后有有鲜鲜血血滴滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

nn（5）（5）柏油样便柏油样便:

稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油称柏油样便。

见于上消化道出血，红形似柏油称柏油样便。

见于上消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。

上啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。

上消化道出血消化道出血5050一一75ml75ml可出现黑便，隐血试验呈可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续强阳性反应；如为柏油样便且持续2233天，说天，说明出血量至少为明出血量至少为500ml500ml。

nn（6）白陶土样便或灰白色便:

见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。

见于阻塞性黄疸。

nn（7）米泔样便:

粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。

nn（8）细条状便:

排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。

nn（9）羊粪样便:

粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成硬条状便。

常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过长，水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。

nn（10）绿色粪便:

乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便或绿色稀便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

nn33气气味味正正常常粪粪便便因因含含蛋蛋白白质质分分解解产产物物，如如吲吲哚哚、粪粪臭臭素素、硫硫醇醇、硫硫化化氢氢等等而而有有臭臭味味，肉肉食食者者味味重重，素素食食者者味味轻轻。

患患慢慢性性肠肠炎炎、胰胰腺腺疾疾病病、结结肠肠或或直直肠肠癌癌溃溃烂烂时时有有恶恶臭臭。

阿阿米米巴巴肠肠炎炎粪粪便便呈呈血血腥腥臭臭味味。

脂脂肪肪及及糖糖类类消消化化或或吸吸收收不不良良时时粪粪便呈酸臭味。

便呈酸臭味。

nn44寄寄生生虫虫体体蛔蛔虫虫、蛲蛲虫虫及及绦绦虫虫等等较较大大生生体体或或其其片片段段肉肉眼眼即即可可分分辨辨，钩钩虫虫虫虫体体须须将将粪粪便便冲冲洗洗过过筛筛方方可可见见到到。

服服驱驱虫虫剂剂后后应应查查粪粪便便中中有有无无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。

虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。

nn55结结石石粪粪便便中中可可见见到到胆胆石石、胰胰石石、胃胃石石、粪粪石石等等，最最重重要要且且最最常常见见的的是是胆胆石石，常常见见于于应应用用排石药物或碎石术后。

排石药物或碎石术后。

nn（二二）显显微微镜镜检检查查一一般般用用生生理理盐盐水水直直接接涂涂片片，查查阿阿米米巴巴包包囊囊时时可可加加做做碘碘液液法法，涂涂片片后后覆覆以以盖盖玻玻片片镜镜检检，仔仔细细寻寻找找细细胞胞、寄寄生生虫虫卵卵、细细菌菌、原原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。

虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。

nn11细胞细胞nn

（1）

（1）白细胞白细胞:

常见为中性粒细胞，正常粪便中常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。

肠道炎症时增多，小肠炎症时白不见或偶见。

肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般细胞数量一般15/HP15/HP，细胞因部分被消化不易细胞因部分被消化不易辨认。

结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白辨认。

结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。

部分白细胞结构破坏，核细胞，甚至满视野。

部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞。

有的胞体膨大，不清楚，成堆分布称为脓细胞。

有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。

过敏性肠炎吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。

过敏性肠炎炎炎，肠肠道道寄寄生生虫虫病病（如如钩钩虫虫病病）时时，粪粪便便中中可可见见较多嗜酸性粒细胞。

较多嗜酸性粒细胞。

nn

（2）

（2）红红细细胞胞:

正正常常粪粪便便中中无无红红细细胞胞，肠肠道道下下段段炎炎症症或或出出血血时时可可出出现现，如如痢痢疾疾、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、结结肠肠直直肠肠癌癌、直直肠肠息息肉肉等等。

细细菌菌性性痢痢疾疾时时红红细细胞胞少少于于白白细细胞胞，散散在在分分布布，形形态态正正常常。

阿阿米米巴巴痢痢疾疾时时红红细细胞胞多多于于白白细细胞胞，多多成成堆堆存存在在并并有有残残碎现象。

碎现象。

nn（3）（3）大吞噬细胞大吞噬细胞:

为一种吞噬较大异物的单核为一种吞噬较大异物的单核细胞细胞;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，核仁不规则形，核形多不规则，核仁11一一22个，大小个，大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细细胞碎屑。

见于细菌性痢疾和直肠炎症时。

胞碎屑。

见于细菌性痢疾和直肠炎症时。

nn（4）（4）肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞:

为为柱柱状状上上皮皮细细胞胞，呈呈卵卵圆圆形形或或短短柱柱状状，两两端端圆圆钝钝。

生生理理情情况况下下少少量量脱脱落落的的柱柱状状上上皮皮细细胞胞多多已已破破坏坏;故故正正常常粪粪便便中中见见不不到到。

结结肠肠炎炎症症时时，上上皮皮细细胞胞增增多多，常常夹夹杂杂于于白白细细胞胞之之间间，伪伪膜膜性性肠肠炎炎时时粪粪便便的的粘粘膜膜小小块块中中多多见，粘冻性分泌物中大量存在。

见，粘冻性分泌物中大量存在。

nn（5）（5）肿肿瘤瘤细细胞胞:

取取乙乙状状结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌患患者者的的血血性性粪粪便便及及时时涂涂片片染染色色，可可能能发发现现成成堆堆的的癌癌细细胞。

胞。

nn22食食物物残残渣渣正正常常粪粪便便中中的的食食物物残残渣渣系系已已消消化化的的无无定定形形细细小小颗颗粒粒，仅仅可可偶偶见见淀淀粉粉颗颗粒粒和和脂脂肪肪小滴等未及充分消化的食物残渣。

小滴等未及充分消化的食物残渣。

nn

（1）

（1）淀淀粉粉颗颗粒粒:

为为大大小小不不等等的的圆圆形形或或椭椭圆圆形形呈呈特特殊殊轮轮状状结结构构的的颗颗粒粒，滴滴加加碘碘液液后后染染成成蓝蓝色色，如如己己部部分分水水解解则则染染成成红红褐褐色色。

腹腹泻泻者者的的粪粪便便中中易易见见到到，在在慢慢性性胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺功功能能不不全全时时，由由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。

于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。

nn

（2）

（2）脂脂肪肪小小滴滴:

正正常常人人摄摄人人的的中中性性脂脂肪肪经经胰胰脂脂肪肪酶酶的的消消化化分分解解后后大大多多被被吸吸收收，粪粪便便中中很很少少见见到到。

在在急急、慢慢性性胰胰腺腺炎炎及及胰胰头头癌癌，由由于于脂脂肪肪酶酶缺缺乏乏，或或因因肠肠蠕蠕动动亢亢进进、腹腹泻泻、消消化化不不良良综综合合征征等等，脂脂肪肪小小滴滴增增多多，粪粪便便量量增增多多，呈呈泡泡沫沫状状，灰灰白白色色有有光光泽泽，具具恶恶臭臭。

镜镜检检见见大大小小不不一一、圆圆形形、折折光光性性强强的的脂脂肪肪小小滴滴，经经苏苏丹丹染染色色呈呈桔桔红色或淡黄色。

红色或淡黄色。

nn（3）（3）肌肌肉肉纤纤维维:

日日常常食食用用肉肉类类主主要要是是动动物物的的横横纹纹肌肌，经经蛋蛋白白酶酶消消化化分分解解后后大大多多消消失失。

大大量量肉肉食食后后可可见见到到少少量量肌肌肉肉纤纤维维，在在一一张张盖盖玻玻片片内内不不应应超超过过四四个个，为为淡淡黄黄色色条条状状、片片状状、带带纤纤细细的的横横纹纹，当当加加入入伊伊红红后后可可染染成成红红色色。

肠肠蠕蠕动动亢亢进进、腹腹泻泻、胰胰腺腺外外分分泌泌功功能能减减退退时时增增多多。

有有时时可可见见其纵横纹，甚至肌细胞核。

其纵横纹，甚至肌细胞核。

nn（4）（4）结结缔缔组组织织:

为为无无色色或或微微黄黄色色成成束束的的边边缘缘不不清清晰晰的的线线条条状状物物，加加大大3%3%醋醋酸酸后后胶胶原原纤纤维维呈呈胶胶状状而而弹弹力力纤纤维维的的形形态态更更为为清清晰晰。

正正常常人人粪粪便便中中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。

很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。

nn（5）（5）植物细