许11-TIA第六次用.ppt

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短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）TIA）由于短暂、局部的脑血液供应不由于短暂、局部的脑血液供应不足，引起相应神经系统的功能障足，引起相应神经系统的功能障碍，碍，24小时内完全恢复。

常多次小时内完全恢复。

常多次发作。

发作。

流行病学资料：

该病年发病率为流行病学资料：

该病年发病率为30/1030/10万，万，。

未治疗的。

未治疗的TIATIA约约1/31/3最终发展为脑梗死，最终发展为脑梗死，有有TIATIA病史者发生脑出血的危险性是正常病史者发生脑出血的危险性是正常老年人的老年人的4-54-5倍，所以倍，所以TIATIA是各类是各类型脑卒型脑卒中的重要危险中的重要危险因素。

因素。

【病因和发病机理】【病因和发病机理】1.1.微栓塞：

微栓塞：

动脉粥样硬化斑块脱落动脉粥样硬化斑块脱落2.2.脑血管狭窄、痉挛或受压：

脑血管狭窄、痉挛或受压：

粥样粥样硬化、颈椎骨质增生等。

硬化、颈椎骨质增生等。

3.3.血液动力学因素：

血液动力学因素：

4.4.血液成分改变：

血液成分改变：

红细胞增多症、红细胞增多症、高凝状态等。

高凝状态等。

【临床表现】【临床表现】临床特点：

临床特点：

50岁以上发病岁以上发病突然突然发作的神经系统定位体发作的神经系统定位体征于征于44小时内消失。

小时内消失。

恢复后不留神经功能缺损恢复后不留神经功能缺损反复发作。

反复发作。

一、颈内动脉系统一、颈内动脉系统:

1.常见症状：

常见症状：

对侧单肢无力或不全对侧单肢无力或不全偏瘫，对侧感觉障碍、失语、一过偏瘫，对侧感觉障碍、失语、一过性黑朦。

性黑朦。

2.特征性症状：

特征性症状：

眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫HornerHorner征交叉瘫征交叉瘫主侧半球受累可失语主侧半球受累可失语3.可能出现的症状：

可能出现的症状：

对侧单肢或半身感觉障碍对侧单肢或半身感觉障碍对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲较少见较少见二、椎基底动脉系统二、椎基底动脉系统1.常见症状：

常见症状：

脑干前庭缺血；脑干前庭缺血；2.2.内听动脉受累。

内听动脉受累。

2.特征性症状特征性症状（11）跌倒发作：

）跌倒发作：

脑干网状结构缺血。

脑干网状结构缺血。

（22）短暂性全面性遗忘（）短暂性全面性遗忘（TGATGA）：

）：

大脑大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统。

后动脉颞支缺血累及边缘系统。

（33）双眼视力障碍：

双侧大脑后动脉）双眼视力障碍：

双侧大脑后动脉距状支缺血致枕叶受累引起短暂皮质盲距状支缺血致枕叶受累引起短暂皮质盲3.可能出现的症状可能出现的症状（11）吞咽障碍、构音不清）吞咽障碍、构音不清（22）共济失调）共济失调（33）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（44）一侧或双侧面、口周麻木或交叉）一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍性感觉障碍（55）眼外肌麻痹和复视（）眼外肌麻痹和复视（66）交叉性瘫痪）交叉性瘫痪不属于不属于TIA的症状有：

的症状有：

1.1.不伴有后循环障碍其他特征的意识丧失不伴有后循环障碍其他特征的意识丧失2.2.强直性及强直性及/或阵挛性痉挛发作或阵挛性痉挛发作3.3.躯体多处持续进展性症状躯体多处持续进展性症状4.4.闪光暗点闪光暗点【实验室和辅助检查】【实验室和辅助检查】血脂、颈椎光片、颈部血管血脂、颈椎光片、颈部血管多普勒超声、头颅多普勒超声、头颅CTCT及及MRIMRI等。

等。

【诊断】【诊断】1.501.50岁以上，突然发作、持续时间岁以上，突然发作、持续时间短暂，反复发作。

短暂，反复发作。

2.2.发作期表现颈内动脉系统或椎发作期表现颈内动脉系统或椎-基基底动脉系统供血区脑功能障碍。

底动脉系统供血区脑功能障碍。

3.3.44小时内恢复。

小时内恢复。

4.4.间歇期正常。

间歇期正常。

【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.昏厥：

昏厥：

发作时血压偏低、无神经发作时血压偏低、无神经体征。

体征。

2.美尼尔综合征：

美尼尔综合征：

发病年龄轻，眩发病年龄轻，眩晕伴恶心、呕吐，症状持续时间多晕伴恶心、呕吐，症状持续时间多超过超过2424hh，无神经体征。

无神经体征。

【治疗】【治疗】一、病因治疗：

一、病因治疗：

高血压高血压BPBP140/90140/90糖尿病糖尿病BPBP130/80130/80二、药物治疗：

二、药物治疗：

1.1.抗凝治疗：

肝素、低分子肝素抗凝治疗：

肝素、低分子肝素钙、华法林钙、华法林2.2.抗血小板聚集治疗：

阿司匹林抗血小板聚集治疗：

阿司匹林3.3.扩张血管治疗：

扩张血管治疗：

4.4.钙拮抗剂：

钙拮抗剂：

（11）尼莫地平）尼莫地平2020mg4mg4日日（22）脑益嗪）脑益嗪2525mg3mg3日日（33）盐酸氟桂嗪（西比灵）盐酸氟桂嗪（西比灵）55mg1mg1晚晚5.5.中医中药：

中医中药：

复方丹参片复方丹参片33片片33日日川芎、红花等。

川芎、红花等。

6.6.脑保护剂脑保护剂【预后】【预后】未治者约发展为脑梗塞，未治者约发展为脑梗塞，反复发作，自行停止。

反复发作，自行停止。

【预防】【预防】防治高血压和动脉硬化。

如有心脏病、防治高血压和动脉硬化。

如有心脏病、糖尿病、高脂血症等应积极治疗。

糖尿病、高脂血症等应积极治疗。

小结小结