血液检查.ppt - 冰豆网

资源描述

血液检查.ppt

《血液检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液检查.ppt（106页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

血液检查.ppt

血血液液一一般般检检查查邬国和邬国和邬国和邬国和南昌市第一医院血液科南昌市第一医院血液科南昌市第一医院血液科南昌市第一医院血液科江西医学院第三附属医院江西医学院第三附属医院江西医学院第三附属医院江西医学院第三附属医院1300723365813007233658主要内容主要内容第一节、红细胞第一节、红细胞和血红蛋白及其相关检查和血红蛋白及其相关检查；第二节、第二节、白细胞检查和分类计数白细胞检查和分类计数第三节、血小板检查。

第三节、血小板检查。

第一节、红细胞第一节、红细胞和血红蛋白及其和血红蛋白及其相关检查相关检查一、红细胞和血红蛋白检查一、红细胞和血红蛋白检查二、网织红细胞计数（二、网织红细胞计数（RC）三、红细胞参数及直方图三、红细胞参数及直方图四、溶血性贫血的实验室检查四、溶血性贫血的实验室检查五、铁代谢检查五、铁代谢检查六、贫血的其他检查（病因检查）六、贫血的其他检查（病因检查）七、血沉七、血沉一、红细胞和血红蛋白检查一、红细胞和血红蛋白检查1、红细胞生理学：

、红细胞生理学：

1）、红红细细胞胞起起源源于于骨骨髓髓的的造造血血干干细细胞胞，经经过过分分化化成为红系祖细胞。

成为红系祖细胞。

2）、红红细细胞胞生生成成素素可可以以促促进进红红系系祖祖细细胞胞的的分分裂裂、分化和增殖病促进血红蛋白合成。

分化和增殖病促进血红蛋白合成。

3）、红红细细胞胞发发育育过过程程：

原原红红早早幼幼红红中中幼幼红红晚幼红晚幼红网织红网织红成熟红细胞。

成熟红细胞。

4）、红细胞寿命：

平均）、红细胞寿命：

平均120天。

天。

5）、红细胞功能：

运输氧气。

）、红细胞功能：

运输氧气。

2、检查方法：

、检查方法：

1）、手工法：

）、手工法：

目前已经淘汰。

2）、仪器法：

）、仪器法：

血液细胞自动分析仪。

3、红细胞和血红蛋白的参考值、红细胞和血红蛋白的参考值RBC（1012/L）Hb（g/L）成年男性成年男性4.0-5.5120-160成年女性成年女性3.5-5.0110-150新生儿新生儿6.0-7.0170-2004、红细胞和血红蛋白检查的临床意义红细胞和血红蛋白检查的临床意义1）、红细胞减少）、红细胞减少2）、红细胞增多）、红细胞增多3）、红细胞形态学异常）、红细胞形态学异常1）、红细胞减少）、红细胞减少生理性减少：

生理性减少：

见于婴幼儿、妊娠、老年人。

又见于婴幼儿、妊娠、老年人。

又称生理性贫血。

称生理性贫血。

病理性减少：

红细胞生成不足：

包括骨髓造血障碍如干细包括骨髓造血障碍如干细胞异常（再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血胞异常（再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血（白血病）、红细胞及血红蛋白合成异常（营（白血病）、红细胞及血红蛋白合成异常（营养性贫血、地中海贫血等）养性贫血、地中海贫血等）红细胞破坏过多：

红细胞破坏过多：

包括各种原因引起的溶血如包括各种原因引起的溶血如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等白尿、蚕豆病等失血：

失血：

包括急性失血和慢性失血包括急性失血和慢性失血2）、红细胞增多）、红细胞增多真性红细胞增多症：

真性红细胞增多症：

继发性红细胞增多症：

相对性红细胞增多症：

4）、红细胞形态学异常）、红细胞形态学异常大小异常大小异常;形态异常形态异常;染色异常染色异常;结构异常结构异常.大小异常大小异常小小细细胞胞：

红红细细胞胞直直径径小小于于6m，见见于于缺缺铁铁性性贫贫血、遗传性球形红细胞增多症。

血、遗传性球形红细胞增多症。

大大细细胞胞：

红红细细胞胞直直径径大大于于10m，主主要要见见于于巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血如如叶叶酸酸、维维生生素素B12缺缺乏乏引引起起的的贫贫血血，也也见见于于溶溶血血性性贫贫血血、急急性性失失血血后后贫贫血血。

此此外外骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、急急性性红红白白血血病病也也可可见到大红细胞。

见到大红细胞。

大大小小不不均均：

红红细细胞胞大大小小变变化化相相差差较较大大可可在在一一倍倍以以上上。

既既有有小小红红细细胞胞、也也有有大大红红细细胞胞。

见见于于IDA、MA、MDS等疾病。

等疾病。

形态异常形态异常球球形形：

直直径径小小、厚厚度度加加大大，甚甚至至中中央央淡淡染染区区消消失失。

主主要要见见于于遗遗传传性性球球形形红红细细胞胞增增多多症症，该细胞比例超过该细胞比例超过20%。

椭椭圆圆形形：

红红细细胞胞外外形形似似椭椭圆圆形形，见见于于遗遗传传性性椭椭圆圆形形红红细细胞胞增增多多症症，该该细细胞胞比比例例超超过过25%以上。

以上。

口口形形：

红红细细胞胞的的中中央央淡淡染染区区似似口口形形。

见见于于遗遗传传性性口口形形红红细细胞胞增增多多症症，该该细细胞胞比比例例超超过过10%以上。

以上。

形态异常形态异常靶形：

靶形：

红细胞中央淡染区扩大，中央又有部红细胞中央淡染区扩大，中央又有部分色素存留，形成靶形。

见于地中海贫血、分色素存留，形成靶形。

见于地中海贫血、异常血红蛋白病，该细胞比例超过异常血红蛋白病，该细胞比例超过20%以上。

以上。

镰镰形形：

红红细细胞胞在在缺缺氧氧的的条条件件下下变变成成镰镰形形，是是因因为为其其血血红红蛋蛋白白不不是是HbA，而而是是HbS。

是是血血红红蛋蛋白白分分子子异异常常，在在血血红红蛋蛋白白链链上上第第6位位的的谷谷氨酸变成缬氨酸。

见于镰形细胞性贫血。

氨酸变成缬氨酸。

见于镰形细胞性贫血。

泪泪滴滴形形：

红红细细胞胞外外形形似似泪泪滴滴形形。

见见于于骨骨髓髓纤纤维化，也可见于维化，也可见于DIC。

形态异常形态异常棘细胞、刺细胞：

棘细胞、刺细胞：

红细胞周边可见棘样、刺红细胞周边可见棘样、刺样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除后。

后。

多多形形性性变变化化：

红红细细胞胞有有多多种种形形态态异异常常，见见于于DIC、HUS、TTP等疾病等疾病。

红细胞缗钱状改变：

红细胞排列成串。

在高红细胞排列成串。

在高球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。

常球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。

常见于多发性骨髓瘤等疾病。

见于多发性骨髓瘤等疾病。

染色异常染色异常低低色色素素：

低低色色素素是是因因为为血血红红蛋蛋白白量量减减少少。

红红细细胞胞中中央央淡淡染染区区扩扩大大。

见见于于IDA、RAS、地地中中海贫血等。

海贫血等。

高高色色素素：

高高色色素素是是因因为为血血红红蛋蛋白白量量增增多多。

红红细细胞胞中中央央淡淡染染区区消消失失。

见见于于巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血、遗传性球形红细胞增多症等。

血、遗传性球形红细胞增多症等。

嗜嗜多多色色：

红红细细胞胞质质含含有有少少量量嗜嗜碱碱性性物物质质如如核核糖糖体体、线线粒粒体体等等，导导致致嗜嗜酸酸、嗜嗜碱碱染染色色同同时时存存在在。

这这种种细细胞胞增增多多反反映映骨骨髓髓造造血血功功能能活活跃跃，见于各种增生性贫血。

见于各种增生性贫血。

结构异常：

嗜嗜碱碱点点彩彩：

主主要要是是因因为为核核糖糖体体变变性性引引起起。

见见于于增增生性贫血和重金属中生性贫血和重金属中豪豪-周周氏氏小小体体：

是是核核染染色色质质残残留留部部分分。

反反映映骨骨髓髓增增生活跃。

或脾切除后。

生活跃。

或脾切除后。

卡卡波波环环：

目目前前性性质质未未明明。

有有人人认认为为是是核核膜膜，也也有有人人认认为为是是纺纺锤锤体体或或细细胞胞质质中中的的蛋蛋白白变变性性引引起起。

见见于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。

于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。

有有核核红红细细胞胞（幼幼稚稚红红细细胞胞）：

正正常常外外周周血血看看不不到到有有核核红红细细胞胞（幼幼稚稚红红细细胞胞），但但在在增增生生性性贫贫血血、M6、骨骨髓髓纤纤维维化化、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、骨骨髓髓转转移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细胞）。

移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细胞）。

二、网织红细胞计数（二、网织红细胞计数（RC）：

）：

1、概概念念：

网网织织红红细细胞胞是是晚晚幼幼红红细细胞胞到到成成熟熟红红细细胞胞之之间间的的过过度度阶阶段段，细细胞胞质质中中含含有有嗜嗜碱碱性性物物质质。

经经过过煌煌焦焦油油蓝蓝活活体体染染色色后后这这些些嗜嗜碱碱性性物物质质形形成成网网状状或或颗颗粒粒状状。

网状物质越多表示红细胞越幼稚。

2、正常值：

、正常值：

0.5-1.5%或或24-84109/L3、RC的临床意义的临床意义：

1）、反映骨髓造血功能：

）、反映骨髓造血功能：

2）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性）、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标：

实验的观察指标：

3）、作为病情观察的指标：

）、作为病情观察的指标：

RC的临床意义的临床意义：

1）、反映骨髓造血功能：

）、反映骨髓造血功能：

、RC升升高高：

见见于于溶溶血血、急急性性失失血血、IDA、MA等等。

其其中中溶溶血血特特别别是是急急性性大大量量溶溶血血最最高高，其次急性失血，其次急性失血，IDA、MA常轻度升高。

常轻度升高。

、RC降低：

见于再生障碍性贫血。

降低：

见于再生障碍性贫血。

RC的临床意义的临床意义：

2）、作作为为贫贫血血治治疗疗的的疗疗效效判判断断和和治治疗疗性性实实验验的的观观察指标：

察指标：

抗抗贫贫血血治治疗疗有有效效，RC在在用用药药的的3-5天天开开始始升升高高，7-10天天达达高高峰峰，2周周后后逐逐渐渐下下降降，红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白才才逐逐渐渐上上升升。

这这一一现现象象称称为为网网织织红红细细胞胞反反应应。

可可以以作作为为贫贫血血治治疗疗的的疗疗效效判判断断和和治治疗疗性性实实验验的的观观察指标。

察指标。

RC的临床意义的临床意义：

3）、作为病情观察的指标：

）、作为病情观察的指标：

溶血性贫血和失血性贫血的溶血性贫血和失血性贫血的RC在溶血在溶血和出血时升高，而溶血和失血控制后可以和出血时升高，而溶血和失血控制后可以降低并逐渐恢复正常。

如降低并逐渐恢复正常。

如RC在治疗后仍持在治疗后仍持续升高，表示病情未得到控制续升高，表示病情未得到控制三、红细胞参数及直方图三、红细胞参数及直方图1、平均红细胞体积（、平均红细胞体积（MCV）:

2、平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：

3、平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

意义：

贫血的形态学分类意义：

贫血的形态学分类1、平均红细胞体积（、平均红细胞体积（MCV）:

是指每个红细胞的平均体积。

MCV=每升红细胞体积（红细胞比容）每升红细胞体积（红细胞比容）/每每升红细胞数（升红细胞数（fl）MCV计算计算:

MCV=0.450/5.01012L=0.09010-12L=9010-15L=90fl参考值：

参考值：

80-100fl2、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：

是指每个红细胞内所含的血红蛋白的平均是指每个红细胞内所含的血红蛋白的平均量。

量。

MCH=每升血红蛋白每升血红蛋白/每升红细胞数每升红细胞数（pg）MCH计算计算:

MCH=120/3.51012g=34.310-12g=34.3pg参考值：

参考值：

27-34pg3、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

是指每升红细胞所含血红蛋白平均浓度。

书上定义有问题：

不是每升血液所含血红书上定义有问题：

不是每升血液所含血红蛋白浓度。

蛋白浓度。

MCHC=每升血液血红蛋白量每升血液血红蛋白量/红细胞比容红细胞比容（g/L）MCHC计算计算:

MCHC=120/0.36（g/L）=333.3（g/L）参考值：

参考值：

320-360g/L4、贫血的形态学分类、贫血的形态学分类大细胞性贫血：

大细胞性贫血：

正细胞正色素性贫血：

小细胞低色素性贫血：

四、溶血性贫血的实验室检查：

1、溶血性贫血定义

展开阅读全文