血尿、腹泻.ppt

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诊断学诊断学第十四节第十四节血尿血尿白城医学高等专科学校医学一系白城医学高等专科学校医学一系教学目标教学目标1、熟悉血尿的病因及临床表现，了解伴随症状熟悉血尿的病因及临床表现，了解伴随症状及问诊要点。

及问诊要点。

22、熟悉腹泻的病因和特点、熟悉腹泻的病因和特点概念概念*尿液中出现较多的红细胞时称为血尿，包括尿液中出现较多的红细胞时称为血尿，包括*肉眼血尿：

肉眼血尿：

尿液中含血量较多尿液中含血量较多（1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色。

肉眼呈洗肉水色或血色。

*镜下血尿镜下血尿：

新鲜离心尿每高倍镜视野红：

新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞细胞33个或个或11小时尿红细胞计小时尿红细胞计数数1010万个，万个，1212小时计数小时计数5050万个（万个（AddisAddis计数）计数）【病因】【病因】11、泌尿系统疾病：

、泌尿系统疾病：

结石、感染、肿瘤、畸形损伤结石、感染、肿瘤、畸形损伤22、全身性疾病、全身性疾病：

血液疾病血液疾病：

白血病、过敏性紫癜：

白血病、过敏性紫癜感染性疾病感染性疾病：

败血症、流行性出血热：

败血症、流行性出血热循环系统疾病循环系统疾病：

急进性高血压：

急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞慢性心力衰竭、肾动脉栓塞风湿性疾病风湿性疾病：

皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮：

皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮33、尿路邻近器官疾病、尿路邻近器官疾病：

阑尾炎、盆腔炎：

阑尾炎、盆腔炎、前列腺炎、宫颈癌、前列腺炎、宫颈癌44、化学品或药品对尿路的损害：

、化学品或药品对尿路的损害：

消炎痛、甘露醇、铅、汞、抗消炎痛、甘露醇、铅、汞、抗凝剂凝剂55、功能性血尿：

、功能性血尿：

平时运动小，突然加大运动平时运动小，突然加大运动临床表现临床表现11、尿颜色的改变、尿颜色的改变：

洗肉水样洗肉水样:

提示每升尿含血量超过提示每升尿含血量超过1ml.1ml.暗红（肾脏出血）暗红（肾脏出血）深红有血块（膀胱或前列腺出血）深红有血块（膀胱或前列腺出血）棕色或葡萄酒色不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿棕色或葡萄酒色不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿22、分段尿异常：

尿三杯实验、分段尿异常：

尿三杯实验11）起始段血尿：

提示病变在尿道）起始段血尿：

提示病变在尿道22）终末段血尿：

提示病变在膀胱区）终末段血尿：

提示病变在膀胱区33）全程血尿：

提示病变在肾脏、输尿管）全程血尿：

提示病变在肾脏、输尿管临床表现临床表现33、镜下血尿肾、镜下血尿肾:

可判断是肾性或肾后性血尿。

红细胞大小不一致可判断是肾性或肾后性血尿。

红细胞大小不一致形态多样为肾形态多样为肾小球肾炎小球肾炎；形态单一提示肾后性，见；形态单一提示肾后性，见于肾盂肾盏、输尿管，膀胱和前列腺病变。

于肾盂肾盏、输尿管，膀胱和前列腺病变。

44、症状性血尿：

、症状性血尿：

尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛提示膀胱和尿提示膀胱和尿道病变；肾区疼痛或绞痛提示在肾脏道病变；肾区疼痛或绞痛提示在肾脏55、无症状血尿：

、无症状血尿：

肾结核、膀胱癌肾结核、膀胱癌【伴随症状】【伴随症状】1.血尿伴肾绞痛血尿伴肾绞痛泌尿系结石泌尿系结石2.血尿伴尿流中断或排尿困难血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱、尿路结石膀胱、尿路结石3.血尿伴尿路刺激症状血尿伴尿路刺激症状泌尿系感染泌尿系感染4.血尿伴水肿、高血压、蛋白尿血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎肾小球肾炎5.血尿伴肾肿块血尿伴肾肿块肾积水、肿瘤肾积水、肿瘤6.血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血血液病、某些血液病、某些感染性疾病感染性疾病7.血尿合并乳糜尿血尿合并乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎丝虫病、慢性肾盂肾炎【问诊要点】【问诊要点】1、尿的颜色改变，排除其他因素影响、尿的颜色改变，排除其他因素影响2、血尿出现在哪段、血尿出现在哪段3、是否伴有全身及泌尿系症状、是否伴有全身及泌尿系症状4、了解病史、了解病史腹泻的诊断与治疗腹泻的诊断与治疗快快！

快快！

快快！

正常正常排便排便次数：

一般每日一次次数：

一般每日一次个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3日一次日一次性状：

正常（成形、黏液等），黄色性状：

正常（成形、黏液等），黄色含水分含水分50-80%50-80%量：

每日排出粪便的平均重量量：

每日排出粪便的平均重量200200克克腹腹泻泻排便次数：

增加排便次数：

增加33次次/日日性状：

稀薄性状：

稀薄（含水分含水分80%）80%）或或带有黏液脓血或未消化食物带有黏液脓血或未消化食物量：

总量增加量：

总量增加200200克克/日日肠内水平衡肠内水平衡2424小时小时进入进入小肠的小肠的液体和电解质液体和电解质:

食物约食物约2L2L唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7L2424小时内小时内排出排出:

粪粪便的水分不到便的水分不到0.2L0.2L小肠吸收大部分小肠吸收大部分大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L肠内水平衡肠内水平衡分泌分泌吸收吸收吸收吸收分泌分泌腹泻产生的因素腹泻产生的因素p吸收p分泌p胃肠运动分类分类病因：

病毒性、细菌性、肿瘤性、病因：

病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等过敏性、中毒性等病程：

急性、慢性病程：

急性、慢性性状：

血性、脓性、水样等性状：

血性、脓性、水样等发病机制发病机制：

发生机制p分泌性腹泻分泌性腹泻p渗透性腹泻渗透性腹泻p吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻p动力性腹泻动力性腹泻p渗出性腹泻渗出性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻右胃粘膜分泌过多的液体所引起右胃粘膜分泌过多的液体所引起如霍乱弧菌：

如霍乱弧菌：

霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加激活腺苷环化酶，增加cAMPcAMP浓度浓度cAMPcAMP对电解质和水分的分泌起诱导作对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。

用，引起大量肠液分泌。

分泌性腹泻分泌性腹泻药物：

蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶药物：

蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：

霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等毒素：

霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：

胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（激素：

胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIPVIP血清素、降钙素血清素、降钙素等等先天性：

先天性氯泻先天性：

先天性氯泻分泌性腹泻分泌性腹泻特点：

特点：

肠黏膜组织学基本正常肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻禁食不减少或加重腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（肠内容物渗透压增高（280-280-320mmol/L）320mmol/L），阻碍肠内水分和电解质的，阻碍肠内水分和电解质的吸收，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，吸收，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收吸收分泌：

分泌：

渗透性腹泻渗透性腹泻药物：

泻药如硫酸镁、硫酸钠；药物：

泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：

碳水化合物先天性缺少水解酶食物：

碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解酶：

获得性缺少水解酶：

麸质过敏性肠病等麸质过敏性肠病等渗透性腹泻渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：

饮牛奶或奶制品先天性乳糖酶缺乏：

饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。

腹泻。

渗透性腹泻渗透性腹泻特点特点禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物药物吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收吸收分泌分泌;吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻特点特点禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成它物质所组成动力性腹泻动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻被充分吸收所致的腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等肠动力增加肠动力增加动力性腹泻动力性腹泻动力性性腹泻动力性性腹泻特点特点粪便稀烂或水样，无渗出物粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛渗出性腹泻渗出性腹泻p黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。

如各种肠道浆、黏液、脓血等渗出。

如各种肠道炎症引起的腹泻。

炎症引起的腹泻。

病病因因p急性腹泻急性腹泻p慢性腹泻慢性腹泻持续时间持续时间两个月或间隙期两个月或间隙期在在2-42-4周内的复发性腹泻周内的复发性腹泻急性腹泻急性腹泻肠道疾病：

由病毒、细菌、真菌、肠道疾病：

由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。

溃疡性结肠炎等。

医院内感染、抗生素使用医院内感染、抗生素使用亦可引起亦可引起急性腹泻急性腹泻全身性感染：

败血症、伤寒或付伤寒、全身性感染：

败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病钩端螺旋体病急性中毒：

服食河豚、鱼胆及化学毒物急性中毒：

服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等如砒、磷等其它：

如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、其它：

如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻起的腹泻慢性腹泻慢性腹泻消化系统疾病消化系统疾病胃部疾病胃部疾病：

萎缩性胃炎、胃大部切除后：

萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：

肠道感染：

结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变肠道非感染性病变：

克罗恩病、溃结、结肠多：

克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：

肠道肿瘤：

结肠癌、结肠其它恶性肿瘤结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：

胰腺疾病：

慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化胰腺广泛切除胰腺广泛切除肝胆疾病：

肝胆疾病：

肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症慢性腹泻慢性腹泻全身性疾病全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：

甲亢、胃泌素瘤、内分泌及代谢障碍性疾病：

甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、类癌综合征、VIPVIP瘤及糖尿病性腹泻瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：

利血平、甲状腺素、洋地黄、消药物副反应：

利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：

神经功能紊乱：

IBSIBS、神经功能性腹泻、神经功能性腹泻其他：

其他：

SLESLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现临床表现起病及病程起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系化验检查化验检查XX线及结肠镜检查线及结肠镜检查临床表现临床表现起病及病程：

起病及病程：

起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤瘤临床表现临床表现腹泻次数及粪便性质：

腹泻次数及粪便性质：

急性感染性腹泻急性感染性腹泻大便次数可达大便次数可达1010次以上，粪便量多而稀；次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；