脑卒中的康复概论.ppt

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脑卒中的康复1第一节第一节概述概述2一、脑血管疾病的概念一、脑血管疾病的概念指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。

指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。

“脑卒中脑卒中”是指急性起病、迅速出现局限性或是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称“中中风风”、“急性脑血管病急性脑血管病”。

3二、脑卒中的流行病学二、脑卒中的流行病学据卫生部统计中心发布的我国人群监测资料显示，据卫生部统计中心发布的我国人群监测资料显示，在我国脑卒中的年发病率为在我国脑卒中的年发病率为1501501010万，病死率为万，病死率为1201201010万。

万。

城市居民脑血管病的死亡率已上升至第一、二位，城市居民脑血管病的死亡率已上升至第一、二位，农村地区在农村地区在2020世纪世纪9090年代初死亡列第三位。

年代初死亡列第三位。

在存活的患者当中，约在存活的患者当中，约75%75%患者不同程度地丧失劳动患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占能力，其中重度致残者约占4040。

每年因本病导致的支出接近每年因本病导致的支出接近200200亿元人民币。

亿元人民币。

4三、常见脑卒中的分类三、常见脑卒中的分类脑脑卒卒中中出出血血性性15%缺血性缺血性85%蛛蛛网网膜膜下下腔出血腔出血8%脑脑内内出出血血7%脑脑血血栓栓（大大血血管管）40%腔腔隙隙性性（小小血血管管）21%脑脑栓栓塞塞24%5五、康复对患者的益处五、康复对患者的益处康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。

国际公认。

据世界卫生组织据世界卫生组织19891989年发表的关于脑卒中的年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约6060可达到日常生活活动自理，可达到日常生活活动自理，2020需要一定需要一定帮助，帮助，1515需要较多帮助，仅需要较多帮助，仅55需要全部帮需要全部帮助；且助；且3030在工作年龄的患者，在病后在工作年龄的患者，在病后11年末年末可恢复工作。

可恢复工作。

6第二节第二节脑卒中引起的功能障碍脑卒中引起的功能障碍7一、脑卒中患者的主要功能障碍一、脑卒中患者的主要功能障碍言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍（运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、感觉功能障碍（运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）协调、平衡）普通及特殊感觉）普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍8残损残损急性（急性（%）慢性（慢性（%）运动功能减弱运动功能减弱9050右侧偏瘫右侧偏瘫4520左侧偏瘫左侧偏瘫3525双侧瘫双侧瘫105共济失调共济失调2010偏盲偏盲2510视觉失认视觉失认3030失语失语3520构音障碍构音障碍5020感觉障碍感觉障碍5025认知障碍认知障碍3530抑郁抑郁3030尿失禁尿失禁3010吞咽障碍吞咽障碍30109

（一）脑卒中运动障碍的表现肌肉瘫痪（偏瘫）肌肉瘫痪（偏瘫）肌张力异常肌张力异常降低（软瘫）降低（软瘫）1-21-2周（大量出血延长）周（大量出血延长）增高（痉挛）增高（痉挛）上肢：

屈肌模式上肢：

屈肌模式:

下肢：

伸肌模式下肢：

伸肌模式联合反应联合反应:

一种一种非随意非随意运动或反射性运动或反射性肌张力增高肌张力增高的表现。

的表现。

它是伴随痉挛的出现而出现的它是伴随痉挛的出现而出现的.共同运动共同运动:

活动活动患侧患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模并形成特有的活动模式。

式。

异常反射异常反射1011异常反射异常反射紧张性颈反射紧张性颈反射非对称性：

非对称性：

颈部扭转颈部扭转面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌优势优势对称性：

颈屈曲对称性：

颈屈曲上肢屈肌优势，下肢伸肌优势上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后仰颈后仰上肢伸肌优势，下肢屈肌优势上肢伸肌优势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位上下肢伸肌优势上下肢伸肌优势俯卧位俯卧位上下肢屈肌优势上下肢屈肌优势阳性支撑反射阳性支撑反射：

脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力增高，脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，还会引起膝反张。

踝关节跖屈，还会引起膝反张。

抓握反射抓握反射：

刺激手掌时，出现手指屈曲内收刺激手掌时，出现手指屈曲内收。

12异常反射对中风患者的影响异常反射对中风患者的影响11对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射半卧位半卧位使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重卧位向坐位转换时抬头卧位向坐位转换时抬头髋关节伸肌张力髋关节伸肌张力使该活动难以进行。

使该活动难以进行。

行走时低头盯视地面行走时低头盯视地面下肢伸肌及上肢屈肌张力增高下肢伸肌及上肢屈肌张力增高床床轮椅转移时，抬头伸颈轮椅转移时，抬头伸颈上肢伸展，下肢屈曲不能负重上肢伸展，下肢屈曲不能负重跌落地板跌落地板非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射卧位或坐位时，卧位或坐位时，头转向患侧头转向患侧患侧肢体僵硬伸直患侧肢体僵硬伸直头转向健侧头转向健侧患侧上肢屈曲加重患侧上肢屈曲加重欲伸展患臂时，头必须转向患侧欲伸展患臂时，头必须转向患侧头转向患侧时头转向患侧时患手更难触及头面部患手更难触及头面部站立时头向患侧站立时头向患侧强化下肢伸肌张力，强化下肢伸肌张力，13异常反射对中风患者的影响异常反射对中风患者的影响22紧张性迷路反射：

紧张性迷路反射：

仰卧位时仰卧位时伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显翻身时抬头挺颈翻身时抬头挺颈翻身困难；站立时努力伸颈翻身困难；站立时努力伸颈膝踝屈曲困难膝踝屈曲困难阳性支撑反射：

阳性支撑反射：

行走时，患侧足趾先着地行走时，患侧足趾先着地下肢伸肌张力增高，踝跖屈，膝过伸下肢伸肌张力增高，踝跖屈，膝过伸治疗时握住患者足趾治疗时握住患者足趾增加了跖屈肌的张力增加了跖屈肌的张力抓握反射抓握反射放置任何物品在手中放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球同上。

同上。

自助训练时，健手握患手伸臂练习时触碰手掌面自助训练时，健手握患手伸臂练习时触碰手掌面可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难14

（二）脑卒中后言语障碍失语症类型失语症类型运动性失语运动性失语感觉性失语感觉性失语传导性失语传导性失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语皮层下失语皮层下失语主要表现主要表现1.1.听理解障碍听理解障碍2.2.言语表达障碍言语表达障碍3.3.阅读障碍阅读障碍4.4.书写障碍书写障碍15（三）脑卒中后吞咽障碍卒中后29-60%有吞咽功能障碍。

表现形式为假性球麻痹（多见）球麻痹卒中后主要障碍在卒中后主要障碍在口腔期口腔期：

因口唇、颊肌、舌及软腭麻痹，食物从口唇流出，口腔内压充分升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难。

咽咽期期：

食管入口部的收缩肌（回缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口处开大不全等阻碍食团块进入食管，软腭上抬及喉头上抬不良，可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。

16（四）脑卒中后感觉障碍特殊感觉障碍偏盲、象限盲、全盲、复视嗅觉减退普通感觉障碍浅感觉障碍深感觉障碍17（五）脑卒中后认知功能障碍（五）脑卒中后认知功能障碍意识改变意识改变注意力障碍注意力障碍记忆力减退记忆力减退知觉障碍知觉障碍失认症失认症视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间忽略等）忽略等）失用症失用症意念性失用意念性失用:

会动作的分解运动会动作的分解运动,但不会组合运动但不会组合运动.如点烟如点烟.意念运动性失用意念运动性失用（肢体运动性、口颜面肢体运动性、口颜面）:

）:

会自发的运动会自发的运动,但不会按指但不会按指令完成动作令完成动作.如刷牙如刷牙.执行功能障碍执行功能障碍18（六）脑卒中后心理（六）脑卒中后心理-精神障碍精神障碍情感障碍抑郁（18-54%）焦虑（3.5-24%）意志缺乏和淡漠（22%）心理和行为障碍否认学习行为适应行为19（七）脑卒中后二便功能障碍脑卒中后排尿障碍（尿失禁/尿潴留）发生率:

急性期24-70%,1年后20%.病变部位:

额叶或额顶叶皮层/左半球/卒中面积较大预后较差脑卒中后排便障碍（失禁/便秘）大便失禁说明病变范围大,预后差.便秘以恢复期及后遗症期为多见.20二.脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩肩-手综合症（发病后手综合症（发病后1313个月，发生率个月，发生率12-23%12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%8-40%）肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后11个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%60-80%）废用综合征废用综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮误用和过用综合征误用和过用综合征异位骨化异位骨化深静脉血栓深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒21植物状态植物状态植物状态认知功能丧失认知功能丧失,无意识活动无意识活动,不能执行指令不能执行指令.保持自主呼吸和血压保持自主呼吸和血压.有睡眠有睡眠-觉醒周期觉醒周期.不能理解和表达语言不能理解和表达语言.可无目的的眼球跟综运动可无目的的眼球跟综运动.丘脑下部及脑干功能基本保存丘脑下部及脑干功能基本保存.持续植物状态持续植物状态:

植物状态超过以下时间者植物状态超过以下时间者急性穿通性颅脑外伤急性穿通性颅脑外伤1212个月个月急性非穿通性颅脑外伤急性非穿通性颅脑外伤33个月个月代谢或变性疾病代谢或变性疾病1313个月个月脑先天畸形无脑新生儿脑先天畸形无脑新生儿.低反应状态低反应状态有原始的神经行为反应有原始的神经行为反应（如抓握反射如抓握反射）有基本的认知间接反应有基本的认知间接反应（与指令不协调与指令不协调）存在某些皮质功能的反应及对外界现象环境刺激的认识水平存在某些皮质功能的反应及对外界现象环境刺激的认识水平.,（.,（但多变但多变）22第三节第三节脑卒中的康复评定脑卒中的康复评定23一、意识水平评价量表一、意识水平评价量表Glasgow昏迷量表（昏迷量表（GCS）二、神经功能缺损评测二、神经功能缺损评测NIHSSMESSSMESSSCanadian神经功能量表神经功能量表三、整体残疾量表三、整体残疾量表改良改良Rankin量表量表24四、运动功能的评定四、运动功能的评定BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能评定法偏瘫运动功能评定法简化简化FuglFugl-Meyer-Meyer运动功能评定法运动功能评定法（FMA）躯干控制的躯干控制的Sheikh评评运动功能评定量表（运动功能评定量表（MASMAS）澳大利亚）澳大利亚RivermeadRivermead运动指数（运动指数（RMIRMI）英国）英国驰缓性麻痹的评定驰缓性麻痹的评定轻度轻度中到重度中到重度五、痉挛的评定五、痉挛的评定改良改良A