脑、脊髓被膜、脑的血供及脑脊液循环.ppt

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脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜血管血管脑脊液循环脑脊液循环目的要求1.掌握脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛网膜下腔的构成及其与手术麻醉的关系。

2.掌握脑硬脑膜的组成特点，形成物：

大脑镰、小脑幕和硬膜窦的组成，硬膜窦的引流关系。

熟悉蛛网膜下隙和小脑延髓池的位置。

3.掌握脑脊液的产生部位和循环途径。

4.掌握大脑动脉环组成；大脑前、中、后动脉行程和分布区。

掌握椎动脉和基底动脉的行程及分布区。

一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜

（一）

（一）硬脊膜硬脊膜：

致密结缔组织：

致密结缔组织上端枕骨大孔与硬脑膜相续上端枕骨大孔与硬脑膜相续下端第下端第2骶椎、包绕终丝连于尾骨骶椎、包绕终丝连于尾骨两侧延续为脊神经外膜两侧延续为脊神经外膜硬硬膜膜外外隙隙：

硬硬脊脊膜膜与与椎椎骨骨骨骨膜膜之之间间的的间间隙隙，内内为为负负压压、有有脊脊神神经经根根（表表面面覆覆有有硬硬膜膜）、静静脉脉丛丛、脂脂肪肪等等，不不与与颅颅内内相相通通，可可经经此此隙隙进行硬膜外麻醉。

进行硬膜外麻醉。

（二二）脊脊蛛蛛网网膜膜：

比比硬硬脊脊膜膜疏疏松松，跨跨过过脊脊髓髓的的沟沟裂裂硬膜下隙：

硬膜与蛛网膜之间硬膜下隙：

硬膜与蛛网膜之间（三）（三）软脊膜软脊膜：

延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，：

延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。

有丰富的血管。

蛛网膜下隙：

蛛网膜与软膜之间，内为正压，蛛网膜下隙：

蛛网膜与软膜之间，内为正压，与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。

可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。

扩扩大大形形成成的的结结构构：

终终池池，L1S2间间，有有脑脑脊液、马尾脊液、马尾二、脑的被膜：

二、脑的被膜：

（一）

（一）硬脑膜硬脑膜：

与颅顶骨结合疏松，也可称硬：

与颅顶骨结合疏松，也可称硬膜外隙比脊髓要窄的多，硬膜外血肿膜外隙比脊髓要窄的多，硬膜外血肿；与颅底骨结合紧密，骨折可撕裂硬膜、蛛与颅底骨结合紧密，骨折可撕裂硬膜、蛛网膜、脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。

网膜、脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。

1、形成的结构：

、形成的结构：

1）隔幕隔幕：

大脑镰大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端大脑镰大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端附附枕枕内内隆隆凸凸，上上端端至至上上状状窦窦沟沟两两侧侧，下下至胼胝体上端。

分隔左右大脑半球至胼胝体上端。

分隔左右大脑半球小小脑脑幕幕大大脑脑横横裂裂内内，分分隔隔大大、小小脑脑，其其前前缘缘游游离离称称小小脑脑幕幕切切，接接近近大大脑脑脚脚小小脑脑幕幕切迹疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。

切迹疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。

鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔

（2）硬硬脑脑膜膜窦窦：

硬硬脑脑膜膜在在一一定定部部位位分分成成两两层层的的腔隙腔隙上上矢矢状状窦窦：

大大脑脑镰镰上上缘缘（上上矢矢状状窦窦沟沟）体体表表（矢矢状缝）状缝）下矢状窦：

大脑镰下缘（较上矢窦短小、深）下矢状窦：

大脑镰下缘（较上矢窦短小、深）直窦：

大脑镰与小脑幕相接处直窦：

大脑镰与小脑幕相接处横窦：

横窦沟内，小脑幕后横窦：

横窦沟内，小脑幕后窦窦汇汇：

上上矢矢状状窦窦与与直直窦窦汇汇合合处处（枕枕内内隆隆凸凸，枕枕外隆凸）外隆凸）乙状窦：

乙状窦沟内乙状窦：

乙状窦沟内海绵窦海绵窦：

蝶骨体两侧：

蝶骨体两侧外侧壁（上至下）动眼神经、滑车神经、眼外侧壁（上至下）动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经神经、上颌神经窦窦内颈内动脉、展神经内颈内动脉、展神经

（二）蛛网膜：

跨过沟、回。

二）蛛网膜：

跨过沟、回。

蛛网膜颗粒：

在走行过程中形成，突入上矢状窦蛛网膜颗粒：

在走行过程中形成，突入上矢状窦蛛蛛网网膜膜下下隙隙形形成成的的蛛蛛网网膜膜下下池池：

小小脑脑延延髓髓池池、脚脚间池、交叉池、环池：

桥池。

间池、交叉池、环池：

桥池。

（三）软脑膜：

含丰富的血管（三）软脑膜：

含丰富的血管软脑膜血管室管膜上皮软脑膜血管室管膜上皮脉络组织脉络组织脉络丛：

存在于各脑室，产生脑脊液脉络丛：

存在于各脑室，产生脑脊液三、三、脑的动脉脑的动脉：

（一一）颈颈内内A系系：

分分布布于于端端脑脑外外侧侧面面，内内侧侧面面顶顶枕沟以前部分。

枕沟以前部分。

来来源源颈颈总总A，甲甲状状软软骨骨上上缘缘颈颈A管管外外口口颈颈A管管颈颈A管管内内口口海海绵绵窦窦出出海海绵绵窦窦分支：

分支：

1、大大脑脑前前A：

入入大大脑脑纵纵裂裂达达大大脑脑内内侧侧面面至至胼胼胝胝体上缘（前交通体上缘（前交通A连接两侧）连接两侧）2、大大脑脑中中A：

入入大大脑脑外外侧侧沟沟达达大大脑脑上上外外侧侧面面，相当于颈内相当于颈内A的直接延续的直接延续3、后交通支：

向后连大脑后、后交通支：

向后连大脑后A（二二）椎椎A系系：

分分布布于于端端脑脑下下面面、内内侧侧面面顶顶枕枕沟沟以后，小脑、脑干。

以后，小脑、脑干。

锁锁骨骨下下A椎椎AC61横横突突孔孔枕枕骨骨大大孔孔入颅入颅合为基底合为基底A（桥延沟桥延沟）基底基底A沟沟1、小脑下后小脑下后A：

小脑下面后部（椎小脑下面后部（椎A发出）发出）2、小脑下前、小脑下前A：

小脑下面前部小脑下面前部3、小脑上、小脑上A：

小脑上面小脑上面4、脑桥、脑桥A：

脑桥脑桥5、迷路、迷路A：

6、大大脑脑后后A：

颞颞叶叶下下面面，大大脑脑内内则则面面顶顶枕枕沟沟以以后后（三）（三）大脑动脉环大脑动脉环：

由大脑后：

由大脑后A、后交通支、后交通支、颈内颈内A、大脑前大脑前A和前交通和前交通A在脑底环绕视交叉、在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。

具有调节血流的作灰结节及乳头体吻合而成。

具有调节血流的作用。

用。

（四）分支情况：

（四）分支情况：

1、皮质支：

皮质，髓质浅层、皮质支：

皮质，髓质浅层2、中央支中央支：

髓质深层，基底核，大脑中：

髓质深层，基底核，大脑中A的的中央支出血中央支出血A（“三偏三偏”综合征）综合征）四、脊髓四、脊髓A：

（一）脊髓前一）脊髓前A：

两条合为条沿前正中裂下行两条合为条沿前正中裂下行

（二）脊髓后

（二）脊髓后A：

两条沿后外侧沟下行两条沿后外侧沟下行（三）节段动脉：

（三）节段动脉：

颈部颈升颈部颈升A，胸部肋间后胸部肋间后A，腰部腰腰部腰A五、五、脑脊液的循环脑脊液的循环：

脑脊液由脉络丛产生：

脑脊液由脉络丛产生中脑水管正中、外侧孔室间孔中脑水管正中、外侧孔室间孔室室间间孔孔中中脑脑水水管管正正中中外外侧孔侧孔侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦练习题练习题1试述脑的动脉供应。

试述脑的动脉供应。

2试述脑脊液循环。

试述脑脊液循环。

3试述脑被膜的构成。

试述脑被膜的构成。

4名词解释：

海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、横名词解释：

海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、窦汇、大脑镰、小脑幕窦、乙状窦、窦汇、大脑镰、小脑幕蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜硬脑膜硬脑膜构成构成构成构成（外层外层外层外层）（内层）（内层）由颅骨内膜颅骨内膜颅骨内膜颅骨内膜和原来的硬脑膜硬脑膜而成。

融合融合不存在硬膜外腔硬膜外腔与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。

与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。

形成结构形成结构形成结构形成结构【硬脑膜窦硬脑膜窦】硬脑膜硬脑膜内内外层裂开，外层裂开，内衬血管内皮，属于内衬血管内皮，属于一种特殊形式的静脉。

一种特殊形式的静脉。

硬脑膜硬脑膜内层折叠，深入内层折叠，深入脑裂，脑裂，形成形成形成形成：

大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕伸入伸入上矢状上矢状窦窦内，内，形成形成形成形成【蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒】软软脑膜脑膜脑膜脑膜脑脊液由此排出。

脑脊液由此排出。

硬脑膜窦硬脑膜窦组成和通连组成和通连组成和通连组成和通连上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩岩下下窦窦岩岩上上窦窦大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小小脑脑幕幕切切迹迹组成和通连组成和通连分部分部脑室脑室侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室室间孔室间孔第第第第脑室脑室脑室脑室第第第第脑室脑室脑室脑室中脑中脑水管水管脑脊液产生、循环途径脑脊液产生、循环途径（脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛（产生脑脊液）（产生脑脊液）（产生脑脊液）（产生脑脊液）正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦【】（脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环】脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉前前交交通通动动脉脉前前交交通通动动脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。

头体等形成的动脉环。

脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环】脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉前前交交通通动动脉脉前前交交通通动动脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。

头体等形成的动脉环。