肠道杆菌7.ppt

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第九章第九章肠道杆菌肠道杆菌一大群居住在人和动物肠道中的革兰阴性杆菌一大群居住在人和动物肠道中的革兰阴性杆菌其中肠杆菌科至少有其中肠杆菌科至少有30个菌属，个菌属，120个以上的个以上的菌种菌种多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群少数为人类肠道传染病的重要病原菌少数为人类肠道传染病的重要病原菌乳糖发酵试验乳糖发酵试验共同特性共同特性初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌不发酵不发酵乳糖乳糖发酵发酵乳糖乳糖1、相似的形态染色、相似的形态染色中等大小，中等大小，G杆菌，杆菌，无芽胞，多数有动力无芽胞，多数有动力2、营养要求不高、营养要求不高3、生化反应活泼、生化反应活泼菌体抗原（菌体抗原（OO）鞭毛抗原（鞭毛抗原（HH）表面抗原（表面抗原（K或或Vi）4、抗原构造、抗原构造不强不强耐药性变异耐药性变异抗原性变异抗原性变异SR变异变异HO变异变异5、抵抗力、抵抗力6、变异性、变异性第一节第一节埃希菌属埃希菌属Escherichia是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群以大肠埃希氏菌（以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要最为重要出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。

出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。

生物学性状生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。

革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。

发酵多种糖类，多数能发酵多种糖类，多数能发酵乳糖发酵乳糖，产酸产气，产酸产气IMViC试验为试验为+-大肠杆菌血清型以大肠杆菌血清型以O：

K：

H表示表示正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染细菌居住部位改变引起的肠外感染：

尿路感染最常见尿路感染最常见1、条件致病条件致病2、致病菌株致病菌株引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌（enterotoxigenicE.coli,ETEC）婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻致病物质致病物质肠毒素肠毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin（LT）heatstableenterotoxin（ST）定植因子定植因子（菌毛）菌毛）肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌（enteroinvasiveE.coli,EIEC）似菌痢样，有脓血便，有里急后重似菌痢样，有脓血便，有里急后重致病机理致病机理侵袭结肠粘膜上皮并繁殖侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌（enteropathogenicE.coli,EPEC）婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻致病机理致病机理粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌（enterohemorrhagicE.coli,EHEC）亦称为亦称为Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌血清型为血清型为O157:

H7临床表现临床表现轻重不一轻重不一10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高致病因子致病因子菌毛菌毛毒素毒素Vero毒素毒素内毒素与溶血素内毒素与溶血素肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌（enteroaggregativeE.coli,EAggEC）婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻致病因子致病因子肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST）菌毛菌毛溶血素溶血素在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标33个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水100100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：

我国的卫生标准：

细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数能分解葡萄糖，产酸不产气，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖不分解乳糖,除除宋内志贺菌宋内志贺菌第二节第二节志贺菌属志贺菌属shigella是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌dysenterybacteria无鞭毛无鞭毛，有菌毛有菌毛低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态形态生化反应生化反应抵抗力抵抗力抗原与分类抗原与分类根据根据O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型痢疾志贺菌痢疾志贺菌A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D1致病物质致病物质菌毛菌毛有利于菌粘附至肠粘膜有利于菌粘附至肠粘膜内毒素内毒素肠粘膜通透性升高肠粘膜通透性升高毒素吸收毒素吸收发热、神志障碍、休克发热、神志障碍、休克破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛腹痛、里急后重腹痛、里急后重内毒素血症内毒素血症外毒素外毒素（A群群、型）型）志贺毒素志贺毒素ST（VT）有有3种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状局部局部（肠壁）（肠壁）全身全身1、侵袭力：

、侵袭力：

2、毒素、毒素：

所致疾病所致疾病急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：

发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：

发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：

易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：

易误诊，导致带菌和慢性中毒性痢疾：

小儿中毒性痢疾：

小儿慢性细菌性痢疾：

病程迁移两个月以上慢性细菌性痢疾：

病程迁移两个月以上带菌者带菌者传染源传染源:

患者和带菌者患者和带菌者粪粪口传播口传播微生物学检查微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验生物学性状生物学性状生化反应：

不发酵乳糖生化反应：

不发酵乳糖发酵葡萄糖产酸产气发酵葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌伤寒沙门菌外）外）第第三三节节沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）沙门菌属细菌的抗原沙门菌属细菌的抗原菌体抗原菌体抗原O：

伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。

如原成分。

如12抗原抗原刺激机体产生刺激机体产生IgM鞭毛抗原鞭毛抗原H：

分第分第1相和第相和第2相相第第1相特异性高相特异性高刺激机体产生刺激机体产生IgG伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在测定测定Vi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力侵袭力：

Vi抗原抗原毒毒素素：

内毒素内毒素外毒素外毒素-肠毒素（鼠伤寒沙门菌）肠毒素（鼠伤寒沙门菌）伤寒副伤寒伤寒副伤寒-肠热症肠热症败血症败血症胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）1.致病物质致病物质：

2.所致疾病所致疾病：

3、免疫性、免疫性以细胞免疫为主以细胞免疫为主免疫力牢固免疫力牢固微生物学检查微生物学检查标本标本伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿粪粪SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵双糖发酵等等玻片凝玻片凝集试验集试验微生物学检查微生物学检查血清学诊断血清学诊断原理原理：

用：

用已知已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O、H抗原，以抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌菌和希氏沙门菌H抗原抗原的诊断菌液的诊断菌液与受检血清与受检血清作定量凝集试验作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。

体及其效价的试验。

用途：

辅助诊断伤寒，副伤寒用途：

辅助诊断伤寒，副伤寒1、肥达试验肥达试验肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断正常值正常值：

O凝集效价凝集效价1：

80；H凝集效价凝集效价1：

160；副伤寒副伤寒H凝集效价凝集效价1：

80动态观察动态观察：

恢复期效价增加：

恢复期效价增加4倍倍诊断意义诊断意义：

OIgM,出现早，维持时间短出现早，维持时间短HIgG,出现迟，维持时间长出现迟，维持时间长O高高H高高肠热症可能性大肠热症可能性大O低低H低低排除排除O高高H低低早期或有交叉反应的早期或有交叉反应的其它沙门菌感染其它沙门菌感染O低低H高高预防接种或曾患过伤预防接种或曾患过伤寒寒防治原则防治原则口服减毒活疫苗（口服减毒活疫苗（Ty21a）分离病原菌分离病原菌查查Vi抗体抗体2、带菌者检查带菌者检查其他肠道杆菌其他肠道杆菌克雷伯菌属克雷伯菌属-医源性感染的重要细菌医源性感染的重要细菌变形杆菌变形杆菌-条件致病菌条件致病菌食物中毒食物中毒多形性多形性迁徙生长现象迁徙生长现象分解尿素分解尿素外斐试验外斐试验