第四章-常见呼吸及循环系统疾病康复.ppt

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第四章第四章常见呼吸及常见呼吸及循环系统疾病康复循环系统疾病康复第一节第一节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第二节第二节支气管哮喘支气管哮喘第三节第三节慢性心力衰竭慢性心力衰竭第四节第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病第五节第五节原发性高血压原发性高血压第六节第六节周围血管疾病周围血管疾病3案例：

案例：

男，男，6464岁，咳嗽、咳痰、喘息岁，咳嗽、咳痰、喘息3030余年，活动后气促余年，活动后气促1010余年，下肢水肿余年，下肢水肿11周。

查体：

周。

查体：

T37.5T37.5，R26R26次次/分，颈分，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm2cm，触痛，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性。

双下肢水肿（阳性，肝颈静脉回流征阳性。

双下肢水肿（+）。

）。

请问：

请问：

1.1.如何进行呼吸功能评定？

如何进行呼吸功能评定？

2.2.运动疗法如何进行运动疗法如何进行？

3.3.健康教育的主要内容是什么？

健康教育的主要内容是什么？

第一节第一节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病4一、概述一、概述

（一）定义

（一）定义慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD）：

简称：

简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以防治的疾病，气流受限多呈进行性发以防治的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害颗粒或气体展，与气道和肺组织对有害颗粒或气体的异常慢性炎症反应有关，包括具有气的异常慢性炎症反应有关，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。

肺气肿。

51.1.危险因素危险因素：

外外因因：

吸吸烟烟、粉粉尘尘、化化学学物物质质吸吸入入、空空气气污污染染、呼呼吸吸道感染、社会经济地位较低的人群；道感染、社会经济地位较低的人群；内内因因：

遗遗传传因因素素、气气道道反反应应性性增增高高、在在怀怀孕孕期期、新新生生儿儿期期、婴婴儿儿期期由由各各种种原原因因导导致致肺肺发发育育或或生生长长不不良良的的个个体体2.2.病理改变病理改变：

慢性支气管炎、肺气肿的慢性支气管炎、肺气肿的病理变化，特点是气道狭窄、病理变化，特点是气道狭窄、阻塞，肺泡膨胀、失去弹性，阻塞，肺泡膨胀、失去弹性，肺血管增生、纤维化及肺动脉肺血管增生、纤维化及肺动脉高压。

特征性：

持续气流受限高压。

特征性：

持续气流受限致肺通气功能障碍。

致肺通气功能障碍。

（二）病因与病理

（二）病因与病理61.1.症症状状：

（11）咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，晨晨间间明明显显，一一般般为为白白色色黏黏液或浆液性泡沫痰。

急性发作期可有脓性痰。

液或浆液性泡沫痰。

急性发作期可有脓性痰。

（22）呼吸困难：

早期劳力时出现，后逐渐加重。

）呼吸困难：

早期劳力时出现，后逐渐加重。

（33）其他：

疲乏、消瘦、焦虑等病情严重时出现。

）其他：

疲乏、消瘦、焦虑等病情严重时出现。

2.2.体体征征：

早早期期不不明明显显，（11）视视诊诊：

胸胸廓廓前前后后径径增增大大，肋肋间间隙隙增增宽宽，剑剑突突下下胸胸骨骨下下角角宽宽，呈呈桶桶状状胸胸，部部分分患患者者呼吸变浅，频率增快。

呼吸变浅，频率增快。

（22）触诊：

双侧语颤减弱）触诊：

双侧语颤减弱（33）叩诊：

肺部过清音，心浊音界）叩诊：

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降缩小，肺下界和肝浊音界下降（44）听诊：

双肺呼吸音减弱，呼气）听诊：

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿性或干性啰音。

延长，部分可闻及湿性或干性啰音。

（三）临床表现（三）临床表现73.3.合并肺外表现：

合并肺外表现：

（11）外外周周骨骨骼骼肌肌功功能能障障碍碍：

表表现现为为肌肌力力、耐耐力力下下降降和和易疲劳等；易疲劳等；（22）骨骨质质疏疏松松：

可可能能与与缺缺氧氧和和营营养养不不良良、运运动动能能力力下下降、吸烟、骨血液循环障碍等有关；降、吸烟、骨血液循环障碍等有关；（33）心心血血管管疾疾病病：

可可能能与与气气流流受受限限、缺缺氧氧、全全身身性性炎炎症反应与氧化应激、使用药物等有关；症反应与氧化应激、使用药物等有关；（44）心理紊乱：

抑郁、焦虑等）心理紊乱：

抑郁、焦虑等（三）临床表现（三）临床表现81.1.血气分析血气分析：

早期为低氧血症，随着病情加重，可出现高碳酸血症；早期为低氧血症，随着病情加重，可出现高碳酸血症；2.2.胸部胸部XX线检查：

线检查：

后后期期可可出出现现肺肺纹纹理理增增多多、紊紊乱乱等等非非特特征征性性改改变变，肺肺过过度度充气征。

充气征。

（四）辅助检查（四）辅助检查91.1.生理功能生理功能评定：

评定：

（11）呼吸功能评定）呼吸功能评定（22）支气管舒张试验）支气管舒张试验2.2.关节功能评定：

关节功能评定：

二、康复评定二、康复评定10p轻度肩痛，逐渐加重；轻度肩痛，逐渐加重；p气候变化或劳累后加重，昼轻夜重气候变化或劳累后加重，昼轻夜重三、功能障碍三、功能障碍1.1.疼痛：

疼痛：

2.2.活动受限活动受限11四、康复治疗四、康复治疗

（一）作用

（一）作用康复治疗可以止痛消炎，防止粘连康复治疗可以止痛消炎，防止粘连改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛保持肩关节功能，牵伸挛缩组织，松解粘连保持肩关节功能，牵伸挛缩组织，松解粘连扩大肩关节活动范围，改善萎缩肌肉，预防肩关节功扩大肩关节活动范围，改善萎缩肌肉，预防肩关节功能障碍能障碍12

（二）

（二）方法方法1.1.局部注射局部注射2.2.药药物物治治疗疗：

止止痛痛药药、肌肌肉肉松弛剂等松弛剂等3.3.中医传统康复治疗中医传统康复治疗推拿、针灸疗法推拿、针灸疗法4.4.物物理理因因子子治治疗疗：

超超短短波波，中频电疗，超声波，热疗中频电疗，超声波，热疗5.5.运动治疗运动治疗6.6.手手术术治治疗疗：

严严重重关关节节挛挛缩缩，活活动动功功能能障障碍碍，非非手手术术未未改改善善者者肩周炎肩周炎14案例：

案例：

女，女，77岁，因走路姿势不正就诊，检查发现脊柱侧岁，因走路姿势不正就诊，检查发现脊柱侧凸。

检查：

腰椎向左侧弯，胸椎向右侧弯，腰部右侧肌凸。

检查：

腰椎向左侧弯，胸椎向右侧弯，腰部右侧肌肉萎缩，肌张力下降；肉萎缩，肌张力下降；XX线片示腰椎左侧凸线片示腰椎左侧凸2020，胸椎右，胸椎右侧凸侧凸3030。

请问：

请问：

1.1.如何进行康复功能评定？

如何进行康复功能评定？

2.2.请制定出康复计划？

请制定出康复计划？

3.3.健康教育的主要内容是什么？

健康教育的主要内容是什么？

第九节第九节脊柱侧凸脊柱侧凸15一、概述一、概述

（一）定义

（一）定义脊柱侧凸：

又称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面脊柱侧凸：

又称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。

畸形。

特发性脊柱侧凸，是指原因不明的脊柱侧凸，占特发性脊柱侧凸，是指原因不明的脊柱侧凸，占发病总人数的发病总人数的85%-90%85%-90%，女性对于男性。

，女性对于男性。

161.1.遗传因素：

遗传因素：

呈家族聚集性呈家族聚集性2.2.神经系统平衡功能失调：

神经系统平衡功能失调：

这这类类病病人人常常伴伴有有姿姿势势反反射射、本本体体反反射射和和视视觉觉反反射射障障碍碍，由由于于这这些些障障碍碍使使得得外外界界信信息息的的传传入入和和脑脑干干整整合合障障碍碍，导致姿势控制障碍而发生脊柱侧凸。

导致姿势控制障碍而发生脊柱侧凸。

3.3.神经内分泌异常：

神经内分泌异常：

褪黑素、雌激素、生长激素褪黑素、雌激素、生长激素4.4.脊柱前柱和脊柱后柱生长不对称因素脊柱前柱和脊柱后柱生长不对称因素5.5.生物力学因素：

生物力学因素：

如骨盆倾斜影响脊柱稳定，如骨盆倾斜影响脊柱稳定，腰背肌腹肌发育不良，左右不平衡腰背肌腹肌发育不良，左右不平衡

（二）病因

（二）病因171.1.特特发发性性脊脊柱柱侧侧凸凸多多见见儿儿童、青少年，女性较多，童、青少年，女性较多，早早期期畸畸形形不不明明显显，自自身身可可无无症症状状，且且无无结结构构变变化化，易于矫正。

易于矫正。

后后期期可可出出现现明明显显脊脊柱柱侧侧弯弯畸形、胸廓畸形等。

畸形、胸廓畸形等。

2.2.体征：

体征：

脊脊柱柱外外观观畸畸形形，棘棘突突偏偏离离中中线线，双双肩肩高高低低不不一一，胸胸廓廓不不对对称称，一一侧侧腰腰部部皱皱褶褶皮纹、剃刀背征。

皮纹、剃刀背征。

（三）临床表现（三）临床表现18XX线：

线：

全脊柱站立位正侧位片全脊柱站立位正侧位片测量测量CobbCobb角角（四）辅助检查（四）辅助检查19主主要要依依据据XX线线片片确确定定侧侧凸凸的的范范围围、位位置置、原原发发弧弧度、代偿弧度和椎体旋转情况和骨成熟度。

度、代偿弧度和椎体旋转情况和骨成熟度。

1.1.脊柱侧凸程度评定脊柱侧凸程度评定2.2.脊柱旋转程度评定脊柱旋转程度评定3.3.骨成熟度评定骨成熟度评定二、康复评定二、康复评定20p造成身体外观发生变化：

肩歪斜、造成身体外观发生变化：

肩歪斜、骨盆倾斜、胸廓畸形，严重影响身骨盆倾斜、胸廓畸形，严重影响身体的直立姿势和脊柱的活动范围；体的直立姿势和脊柱的活动范围；三、功能障碍三、功能障碍1.1.结构异常：

结构异常：

2.2.肺功能下降肺功能下降3.3.疼痛疼痛p异常姿势和不正确的负重，久而久异常姿势和不正确的负重，久而久之引起背部肌肉、韧带劳损、继发骨之引起背部肌肉、韧带劳损、继发骨关节炎，而出现疼痛关节炎，而出现疼痛21p出现明显腰背痛，体力较差，运动能力下降，不能出现明显腰背痛，体力较差，运动能力下降，不能剧烈活动；剧烈活动；4.4.运动功能障碍：

运动功能障碍：

5.5.感觉功能障碍感觉功能障碍p严重者引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出，导致脊严重者引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木和髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木和感觉功能障碍，严重者出现截瘫感觉功能障碍，严重者出现截瘫6.6.工作能力和生活质量下降工作能力和生活质量下降7.7.心理障碍心理障碍22四、康复治疗四、康复治疗

（一）原则

（一）原则根据脊柱侧弯根据脊柱侧弯CobbCobb角的大小选择治疗方法角的大小选择治疗方法1.1.脊柱侧弯脊柱侧弯1010，注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，定期随访观察；定期随访观察；2.2.脊柱侧弯脊柱侧弯1010-20-20，除以上，配合体表电刺激，并密切注意，除以上，配合体表电刺激，并密切注意脊柱侧弯程度的进展，脊柱侧弯程度的进展，2-32-3个月复查一次，有发展倾向，可及时个月复查一次，有发展倾向，可及时佩戴矫形器；佩戴矫形器；3.3.脊柱侧弯脊柱侧弯2020，穿戴矫形器为主，配合矫正体操、姿势治，穿戴矫形器为主，配合矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等疗、侧方体表电刺激等4.4.脊柱侧弯脊柱侧弯4545或侧弯伴有旋转畸形严重者，选择手术治疗，或侧弯伴有旋转畸形严重者，选择手术治疗，但手术前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提高和巩但手术前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提高和巩固手术效果。

固手术效果。

23

（二）

（二）方法方法1.1.矫矫正正体体操操：

可可选选择择性性增增强维持脊柱姿势的肌肉力量强维持脊柱姿势的肌肉力量2.2.姿姿势势训训练练：

目目的的减减少少腰腰椎椎和和颈颈椎椎前前凸凸程程度度，以以牵牵伸伸脊脊柱柱，增增加加腰腰背背肌肌和和腹腹肌肌肌肌力。

力。

3.3.侧侧方方表表面面电电刺刺激激：

适适用用于于儿儿童童和和青青少少年年的的轻轻度度特特发