第五章身体评估第节腹部脊柱.ppt

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咸阳卫生学校陈春娥肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水评估方法及临床意义评估方法及临床意义腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理体征及其临床意义体征及其临床意义掌握掌握熟悉熟悉了解了解教学目标学习内容一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区（一一）体表标志体表标志（二二）腹部分区腹部分区二、腹部评估方法二、腹部评估方法（一一）腹部视诊腹部视诊1.1.腹部皮肤与外形腹部皮肤与外形2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张44.胃型和肠型胃型和肠型（二二）腹部触诊腹部触诊1.1.腹壁的紧张度腹壁的紧张度2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.3.脏器触诊脏器触诊（三三）腹部叩诊腹部叩诊1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.2.肝区叩诊肝区叩诊3.3.肾区（肋脊角）叩击痛肾区（肋脊角）叩击痛4.4.膀胱叩诊膀胱叩诊5.5.移动性浊音移动性浊音（四四）听听诊诊1.1.肠鸣音肠鸣音2.2.血管杂音血管杂音检测题一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区

（一）腹部体表标志

（一）腹部体表标志腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带

（一）腹部体表标志

（一）腹部体表标志肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突腹中线腹中线腹中线腹中线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘腹腹部部分分区区法法四区法四区法九区法九区法七区法七区法

（二）腹部分区1.四区法四区法四区分法与临四区分法与临床意义床意义1.右上腹部右上腹部肝（见图一）肝（见图一）胆囊胆囊幽门幽门十二指十二指肠肠胰头胰头右肾右肾右肾上右肾上腺腺结肠肝曲结肠肝曲2.右下腹部右下腹部盲肠盲肠阑尾阑尾升结肠（升结肠（见图二）右输尿管右输尿管女性右侧输卵女性右侧输卵管管男性右输精管男性右输精管四区分法与临四区分法与临床意义床意义1.右上腹部右上腹部肝（右上图）肝（右上图）胆囊胆囊幽门幽门十二十二指指肠肠胰头胰头右肾右肾右肾上右肾上腺腺结肠结肠肝曲肝曲2.右下腹部右下腹部盲肠盲肠阑尾阑尾升结肠（升结肠（右下图）右输尿管右输尿管女性右侧输卵管女性右侧输卵管男性右男性右输精管输精管四区分法与临床四区分法与临床意义意义3.3.左上腹部左上腹部肝左叶、脾肝左叶、脾胃（见图三）胃（见图三）胰体胰体、胰尾、胰尾、结肠脾曲、结肠脾曲、左肾、左肾上腺左肾、左肾上腺4.4.左下腹部左下腹部乙状结肠（见图四）乙状结肠（见图四）部分部分降结肠降结肠、女左输尿管、女左输尿管3.3.左上腹部左上腹部肝左叶、脾肝左叶、脾胃（右上图）胃（右上图）胰胰体体、胰尾、胰尾、结肠脾曲、结肠脾曲、左肾、左肾、左肾上腺左肾上腺4.4.左下腹部左下腹部乙状结肠（右下图）乙状结肠（右下图）部分降结部分降结肠肠、女左输尿管、女左输尿管2.九九区区法法2.九九区区法法九区分法与临九区分法与临床意义床意义1.1.左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部）脾脾胃胃结肠脾曲结肠脾曲胰尾胰尾左肾左肾左肾上腺左肾上腺2.2.左侧腹部（左腰部）左侧腹部（左腰部）降结肠降结肠空肠或回肠空肠或回肠左肾左肾3.3.左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部）乙状结肠乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索男性左侧精索九区分法与临床九区分法与临床意义意义4.4.右上腹部（右季肋部）肝右叶右上腹部（右季肋部）肝右叶胆囊胆囊结肠肝曲结肠肝曲右肾右肾右肾上腺右肾上腺5.5.右侧腹部（右腰部）右侧腹部（右腰部）升结肠升结肠空肠空肠右肾右肾6.6.右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部）盲肠盲肠阑尾阑尾回肠下端回肠下端淋巴结淋巴结女性右侧卵巢女性右侧卵巢及输尿管及输尿管男性右侧精索男性右侧精索九区分法与临九区分法与临床意义床意义7.7.上腹部上腹部胃胃肝左叶肝左叶十二指肠十二指肠胰头和胰体胰头和胰体横结肠横结肠腹主动脉腹主动脉大网膜（右上图）大网膜（右上图）8.8.中腹部（脐部）中腹部（脐部）十二指肠下部（十二指肠下部（右中图）、空肠及空肠及回肠、下垂的胃回肠、下垂的胃横结肠横结肠腹主动脉、腹主动脉、肠系膜肠系膜大网膜大网膜9.9.下腹部下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的的膀胱或膀胱或增大的子宫（右下图）增大的子宫（右下图）在九区法的基础上，将两侧腹部的三个区改为通过脐水平线，只分成上下两区3.3.七区法七区法二、腹部评估方法腹腹部部外外形形腹腹壁壁静静脉脉脏脏器器叩叩诊诊移移动动性性浊浊音音叩叩击击痛痛肠肠鸣鸣音音振振水水音音血血管管杂杂音音导入导入导入导入视诊视诊触诊触诊听诊听诊叩诊叩诊呼呼吸吸运运动动胃胃肠肠型型和和蠕蠕动动波波腹腹壁壁紧紧张张度度压压痛痛和和反反跳跳痛痛脏脏器器触触诊诊二、腹部评估方法二、腹部评估方法腹部评估患者的正确体位（一一）腹腹部部视视诊诊2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张4.4.胃肠型胃肠型与蠕动波与蠕动波1.1.腹部皮肤与外形腹部皮肤与外形1.腹部皮肤与外形正常腹部外形描述：

正常腹部外形描述：

平坦（见图）、平坦（见图）、饱满饱满、低平、低平肝硬化腹水蛙状腹全腹膨隆与全腹膨隆与全腹膨隆与全腹膨隆与腹纹（白纹）腹纹（白纹）2.呼吸运动腹部随呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。

异常：

腹式腹式呼吸减弱或消失，见于腹膜炎、腹水、急腹症等。

3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张（22）下腔静脉梗阻时腹）下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向壁浅静脉血流分布和方向为：

脐上向上，脐下向上为：

脐上向上，脐下向上流，见右图流，见右图11）常见疾病）常见疾病（11）门脉高压时腹壁浅静）门脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向为：

由脐脉血流分布和方向为：

由脐部向四周流，见左图部向四周流，见左图下肢水肿、腹腔积液下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝并发脐疝腹腔积液腹腔积液,腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张4、胃、肠型与蠕动波胃、肠型与蠕动波正常人一般看不到。

当发生胃幽门梗阻或肠道梗阻时，可见到胃或肠道在腹壁上显现的轮廓，如观察到蠕动现象则称为蠕动波。

（1）

（1）腹壁的紧张度增加腹壁的紧张度增加全腹紧张度增加全腹紧张度增加板状腹：

胃肠道急性穿孔。

揉面感：

结核性腹膜炎。

局部腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加右上腹：

胆囊炎。

右上腹：

胆囊炎。

右下腹：

阑尾炎。

右下腹：

阑尾炎。

上腹部：

胰腺炎。

上腹部：

胰腺炎。

（2）

（2）腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱1.腹壁的紧张度

（二）腹部触诊2、压痛及反跳痛压痛：

压痛：

腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转导等致腹膜受刺激，触压腹壁均可引起疼痛。

反跳痛：

反跳痛：

表明腹膜壁层已受炎症累及。

腹膜刺激征腹膜刺激征：

包括：

包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。

常见各类腹膜炎。

思考:

什么是腹膜刺激征？

急腹症胰腺炎的胰腺炎的疼痛特点你会做深压痛和反跳痛检查吗？

你会做深压痛和反跳痛检查吗？

阑尾炎：

麦克伯尼（McBurney）点有压痛、反跳痛课堂互动课堂互动麦克伯尼麦克伯尼（McBurney）点在何处？

3.3.脏器触诊脏器触诊

（1）

（1）肝脏触诊肝脏触诊

（2）

（2）脾脏触诊脾脏触诊（3）（3）胆囊触诊胆囊触诊（4）4）膀胱触诊膀胱触诊3.脏器触诊332211方法：

方法：

单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法单手触诊法单手触诊法:

见图见图（11）肝脏触诊）肝脏触诊223333双手触诊法双手触诊法（11）肝脏触诊）肝脏触诊勾指触诊法:

用于婴幼儿肝脏检查评估内容评估内容:

大小大小质地质地表面状态表面状态边缘边缘压痛压痛大小右肋缘下大小右肋缘下1cm1cm，剑突下剑突下3cm1000ml。

五十年代摄于安徽某地患血吸虫病肝硬化腹水的患者5.5.移动性浊音移动性浊音卵巢囊肿（左图）与腹水（右图）叩诊鉴别5.移动性浊音1.1.1.1.肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音（四四）听听诊诊（11）动脉性杂音（喷射性杂音）动脉性杂音（喷射性杂音）。

腹中部腹中部腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄。

左右上腹左右上腹肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄。

静脉性杂音（嗡鸣音）静脉性杂音（嗡鸣音）脐周或上腹部位。

脐周或上腹部位。

多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。

多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。

2.2.2.2.血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音（四四）听听诊诊1.1.什么叫板状腹？

揉面感？

什么叫板状腹？

揉面感？

2.2.请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？

请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？

3.3.急性肝炎触诊时有什么特点？

急性肝炎触诊时有什么特点？

4.4.指出指出33种腹部常见疾病的压痛区（点）。

种腹部常见疾病的压痛区（点）。

课堂互动-复习思考题复习思考题1.1.腹部触及反跳痛提示腹部触及反跳痛提示溃疡病腹内肿瘤胃肠道收缩炎症侵及腹膜胃肠道炎症2.2.关于振水音，错误的是关于振水音，错误的是患者需仰卧位检查手指快而连续冲击上腹部正常人不出现空腹时出现提示胃潴留多见于幽门梗阻课堂互动-单项选择题3.3.女，女，3838岁。

因急性上腹痛岁。

因急性上腹痛77小时入院。

查体小时入院。

查体:

脐与右髂前上棘连线的脐与右髂前上棘连线的中、外中、外1/31/3交界处有压痛。

首先考虑交界处有压痛。

首先考虑A、胆石症B、急性阑尾炎C、右侧卵巢囊肿D、十二指肠溃疡穿孔E.右侧输尿管结石4.4.男，男，4848岁。

因发现原因不明腹部包块岁。

因发现原因不明腹部包块11个月就诊。

查体个月就诊。

查体:

肝下界在右肋肝下界在右肋缘下缘下5cm5cm，剑突下，剑突下7cm7cm，硬如前额，表面高低不平。

首先考虑，硬如前额，表面高低不平。

首先考虑A、肝硬化B.肝瘀血C、急性肝炎D.肝脓肿E.原发性肝癌课堂互动-单项选择题5.5.关于肠鸣音不正确的是关于肠鸣音不正确的是正常45次分10次分，为增多510分钟听不到肠鸣音为消失急性肠炎可见肠鸣音消失肠梗阻时肠鸣音可亢进66触诊肝脏结果如下，判断错误的是触诊肝脏结果如下，判断错误的是A剑下3厘米，质软：

正常B右肋下0.5厘米，质如唇：

正常C右肋下1.5厘米，质硬如额：

急性肝炎D质韧，如鼻尖：

慢性肝炎E质硬，边缘锐利：

肝硬化课堂互动-单项选择题7.7.腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达到多少毫升腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达到多少毫升1003005007001000及以上8.8.肝浊音界消失，见于肝浊音界消失，见于肺气肿右气胸肝脓肿重症肝炎胃肠穿孔课堂互动-单项选择题谢谢！

谢谢！

第七节第七节脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估第五章身体评估四川省成都卫生学校崔燕脊柱、四肢脊柱、四肢异常的体征与临床意义异常的体征与临床意义脊柱、四肢的评估方法与内容脊柱、四肢的评估方法与内容掌握掌握熟悉熟悉学会学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、脊柱一、脊柱二、四肢二、四肢学习内容学习内容一、脊柱一、脊柱

（一）脊柱弯曲度

（一）脊柱弯曲度

（二）脊柱活动度

（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛1.1.1.1.脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲正常脊柱背面观直立位正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有时无侧弯，侧面观有44个个生理弯曲：

生理弯曲：

颈椎段稍前凸，颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，胸