第九章第三节脏腑辨证.ppt

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第第三三节节脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的基本理论对疾病所出现的症状、行学说的基本理论对疾病所出现的症状、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。

病机、病位、病性等的一种辨证方法。

一、一、心与小肠心与小肠病病辩证辩证l心居胸中，心包络围护其外。

心居胸中，心包络围护其外。

l其经脉下络小肠，与其经脉下络小肠，与小肠小肠互为表里。

互为表里。

l心的主要生理功能是主血脉，又主神明，心的主要生理功能是主血脉，又主神明，l其华在面，开窍于舌。

其华在面，开窍于舌。

1、心气虚证、心气虚证l【基基本本概概念念】心心气气虚虚证证是是指指由由于于心心气气不足，鼓动乏力所表现的证候。

不足，鼓动乏力所表现的证候。

【证候分析证候分析】l素体虚弱素体虚弱l久病失养久病失养l劳倦过度劳倦过度l先天禀赋不足先天禀赋不足l年老脏气虚衰年老脏气虚衰l心气不足，鼓动乏力，心动失常心气不足，鼓动乏力，心动失常心悸心悸怔忡怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短胸闷气短l心神失养心神失养神疲乏力神疲乏力l动则气耗动则气耗活动劳累之后诸症加剧活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固汗为心液，心气虚，卫表不固自汗自汗l气虚运血无力，气血不充气虚运血无力，气血不充面色淡白、舌淡苔白、脉弱。

面色淡白、舌淡苔白、脉弱。

【临床表现临床表现】l心悸怔忡，胸闷气短，心悸怔忡，胸闷气短，l神疲乏力，动则诸症加剧，神疲乏力，动则诸症加剧，l自汗，自汗，l面色淡白，面色淡白，l舌淡苔白，脉弱。

舌淡苔白，脉弱。

【辨证要点辨证要点】l以以心悸与气虚心悸与气虚见症为辨证要点。

见症为辨证要点。

2、心阳虚证、心阳虚证【基基本本概概念念】心心阳阳虚虚证证是是指指心心阳阳虚虚衰衰，温温运运无力，虚寒内生所表现的证候。

无力，虚寒内生所表现的证候。

【证候分析证候分析】l心阳不振，鼓动无力，心动失常心阳不振，鼓动无力，心动失常心悸心悸怔忡怔忡l胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸闷气短，重则心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣故面色故面色白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致致阳虚寒生所致。

l心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，l气短自汗，神疲乏力气短自汗，神疲乏力l畏寒肢冷，面色畏寒肢冷，面色白，面唇青紫，白，面唇青紫，l舌淡胖或紫暗，苔白滑，舌淡胖或紫暗，苔白滑，l脉弱或结代。

脉弱或结代。

【临床表现】【辨证要点辨证要点】l以以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症见症为辨证要点。

为辨证要点。

3、心阳虚脱证、心阳虚脱证【基基本本概概念念】心心阳阳虚虚脱脱证证是是指指心心阳阳衰衰极极，阳阳气气欲欲脱所表现的危重证候。

脱所表现的危重证候。

【证候分析证候分析】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫l阳气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能温煦肢体四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。

阳气外亡之征。

多在心阳虚衰或心脉痹阻多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳的基础上致暴脱亡阳l在心阳虚证表现的基础上，在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，呼吸微弱，面色苍白，l或心悸、心胸剧痛，或心悸、心胸剧痛，l甚或神志模糊，昏迷不醒，甚或神志模糊，昏迷不醒，l口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。

口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。

【临床表现】【辨证要点辨证要点】l以以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证见症为辨证要点。

要点。

l以以心胸憋闷疼痛与亡阳心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。

见症为辨证要点。

4、心血虚证、心血虚证【基基本本概概念念】心心血血虚虚证证是是指指心心血血不不足足，心心失濡养所表现的证候。

失濡养所表现的证候。

【证候分析证候分析】l劳神过度而耗血劳神过度而耗血l失血过多失血过多l久病伤及营血久病伤及营血l脾失健运或肾精亏损，脾失健运或肾精亏损，生血之源不足生血之源不足消耗太过消耗太过生成不足生成不足l心血不足，心失所养，心动失常心血不足，心失所养，心动失常心悸心悸怔忡怔忡l血不养心，心神不宁血不养心，心神不宁失眠多梦失眠多梦l血血虚虚不不能能上上荣荣头头面面头头晕晕、健健忘忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡面色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈脉道不能充盈脉道脉象细弱。

脉象细弱。

【临床表现临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

弱。

【辨证要点辨证要点】以以心悸、失眠、健忘与血虚心悸、失眠、健忘与血虚见见症为辨证要点。

症为辨证要点。

5、心阴虚证、心阴虚证【基基本本概概念念】心心阴阴虚虚证证是是指指心心阴阴亏亏虚虚，虚虚热热内扰所表现的证候。

内扰所表现的证候。

【证候分析证候分析】l思虑劳神太过，暗耗心阴思虑劳神太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心肝肾等脏阴亏，累及于心l心阴不足，心失所养，心动失常心阴不足，心失所养，心动失常心悸心悸怔忡怔忡l阴阴虚虚心心神神失失养养，且且虚虚热热扰扰心心，心心神神不不安安心烦、失眠多梦心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生阴不制阳，虚热内生五心烦热，潮热，盗汗，颧红五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数阴虚内热之象。

阴虚内热之象。

【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡，心心烦烦，失失眠眠多多梦梦，五五心心烦烦热热，潮潮热热，盗盗汗汗，颧颧红红，舌舌红红少少苔苔，脉细数。

脉细数。

【辨辨证证要要点点】以以心心悸悸心心烦烦、失失眠眠多多梦梦与与阴阴虚虚见症为辨证要点。

见症为辨证要点。

6、心火亢盛证、心火亢盛证【基基本本概概念念】心心火火亢亢盛盛证证是是指指心心火火炽炽盛盛，热热扰扰心心神神，迫迫血血妄妄行行，上上炎炎口口舌舌，热热邪邪下移所表现的证候。

下移所表现的证候。

【证候分析证候分析】l感受火热之邪感受火热之邪l情志抑郁，气郁化火情志抑郁，气郁化火l嗜嗜食食辛辛辣辣刺刺激激、温温补补之之品品，肥肥腻腻厚厚味，久蕴化热生火味，久蕴化热生火l心主神明，火热内炽，扰乱心神心主神明，火热内炽，扰乱心神发热，心烦失眠，发热，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语甚或狂躁，神昏谵语l火邪伤津火邪伤津口渴、尿黄、便结口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，火热循经上炎心之华在面开窍于舌，火热循经上炎面赤、口舌生疮、腐烂疼痛面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移小肠心热下移小肠小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血妄行热伤血络，迫血妄行吐血、衄血吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。

火热内盛之象。

【临床表现临床表现】l心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，l或生舌疮，腐烂疼痛，或生舌疮，腐烂疼痛，l或吐血、衄血，或吐血、衄血，l或小便赤、涩、灼、痛，或小便赤、涩、灼、痛，l甚或狂躁，神昏谵语。

甚或狂躁，神昏谵语。

l舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

【辨证要点辨证要点】l以以神志、舌脉与里实热神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。

见症为辨证要点。

7、心脉痹阻证、心脉痹阻证l【基基本本概概念念】心心脉脉痹痹阻阻证证是是指指由由于于瘀瘀血血、痰痰浊浊、寒寒凝凝、气气滞滞等等阻阻痹痹心心脉脉，不不通通则则痛痛所表现的证候。

所表现的证候。

【证候分析证候分析】正气先虚，心阳不振正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀l外感寒邪，寒客心脉外感寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。

痛引肩背或内臂，时作时止为。

l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出腋下，循肩臂而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂心脉痹阻证临床特征心脉痹阻证临床特征l多属本虚标实多属本虚标实l按其病因分为按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉寒凝心脉、气滞心脉等证等证l瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。

瘀点，脉细涩或结代。

l痰阻心脉痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。

困倦，舌苔白腻，脉沉滑。

l寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

l气滞心脉气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。

素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。

【辨证要点辨证要点】l以以心心悸悸怔怔忡忡，心心胸胸憋憋闷闷作作痛痛，痛痛引引肩肩背背或内臂，时作时止或内臂，时作时止为辨证要点。

为辨证要点。

l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。

以审证求因。

8、痰蒙心神证（痰迷心窍、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）包证）【基基本本概概念念】痰痰蒙蒙心心神神证证是是指指痰痰浊浊蒙蒙蔽蔽心心神神，以神志失常为主所表现的证候。

以神志失常为主所表现的证候。

【证候分析证候分析】l湿浊酿痰，阻遏气机湿浊酿痰，阻遏气机l情志不遂，气郁生痰，情志不遂，气郁生痰，l痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神【临床表现临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。

舌苔白腻，脉滑。

【辨辨证证要要点点】以以神神志志异异常常（抑抑郁郁、错错乱乱、痴痴呆呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。

昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。

9、痰火扰神（心）证、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证痰火闭窍证l【基基本本概概念念】痰痰火火扰扰神神证证是是指指痰痰火火内内盛盛，扰扰乱乱心心神神，以以神神志志失失常常为为主主所所表表现现的的证证候。

候。

【证候分析证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分痰火扰神证有外感和内伤之分l外感邪热外感邪热（温热、湿热温热、湿热），炼津为痰，炼津为痰l精精神神刺刺激激，思思虑虑动动怒怒，气气郁郁化化火火，灼灼津为痰津为痰痰火扰乱心神痰火扰乱心神l邪热内炽邪热