第九章急性中毒(急危重症护理学).ppt

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第九章第九章急性中毒急性中毒教学目的与要求教学目的与要求掌掌握握：

急急性性中中毒毒的的急急救救原原则则；急急性性中中毒毒的的护护理理要要点点。

有有机机磷磷中中毒毒的的中中毒毒机机制制；有有机机磷磷中中毒毒的的临临床床表表现现、护护理理措措施施、病病情情观观察察。

一一氧氧化化碳碳中中毒毒的的救救治治原原则则和和护护理理措施措施熟熟悉悉：

镇镇静静安安眠眠药药中中毒毒的的救救治治原原则则及及护护理理措措施施；强强酸酸强强碱碱中中毒毒的的紧紧急急处处理理措措施施和和护理护理了了解解：

毒毒物物在在体体内内的的过过程程和和中中毒毒机机制制；常常见毒物中毒临床表现；见毒物中毒临床表现；第一节第一节概述概述概念概念毒物的分类毒物的分类中毒原因中毒原因中毒途径中毒途径毒物在体内的过程毒物在体内的过程中毒机制中毒机制病情评病情评救治与护理救治与护理一、概念一、概念11、中毒：

、中毒：

*某些物质接触人体或进入人体后，某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。

系列症状体征，称为中毒。

一、概念一、概念2.2.毒物：

毒物：

*在一定条件下，以各种形式和剂量在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质包括化学品药害，甚至危及生命的物质包括化学品药物、植物和气体等。

物、植物和气体等。

一、概念一、概念3.3.急性中毒：

急性中毒：

*大大量量或或毒毒性性较较剧剧的的毒毒物物突突然然进进入入人人体体，迅迅速速引引起起症症状状，甚甚至至危危及及生生命命称称为急性中毒。

为急性中毒。

其其特特点点是是：

发发病病急急骤骤，症症状状严严重重，变变化化迅速，危及生命迅速，危及生命1.1.工业性毒物工业性毒物:

工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等2.2.农业性毒物农业性毒物:

有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥3.3.药物过量中毒药物过量中毒:

许多药物许多药物（包括中药包括中药）过量均可导致中毒，过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、镇静药，如地高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、镇静药，抗心律失常药。

抗心律失常药。

二、毒物的分二、毒物的分类（种类）类（种类）44、动物性毒物、动物性毒物:

毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇。

海蜇。

55、食物性毒物、食物性毒物:

过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂品添加剂66、植物性毒物、植物性毒物:

野蕈类，乌头，白果等。

野蕈类，乌头，白果等。

77、其他、其他:

强酸强碱，一氧化碳，化妆品，强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药。

洗涤剂，灭虫药。

二、毒物的分二、毒物的分类（种类）类（种类）三、中毒原因三、中毒原因1.1.职业性中毒：

职业性中毒：

生产、运输、储藏。

生产、运输、储藏。

2.2.生活性中毒：

生活性中毒：

误食误食用药过量用药过量谋害、自杀谋害、自杀四、中毒途径四、中毒途径注射、创面、皮肤黏膜五、毒物在体内的过程：

五、毒物在体内的过程：

吸收、分布、代谢、排泄吸收、分布、代谢、排泄呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:

氧化、还原、水解或结氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。

合等代谢后，大多毒性降低。

毒性增加的如对硫磷氧化成毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。

对氧磷。

肾脏消化道消化道铅、汞、汞皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁汗腺胆唾液乳汁汗腺胆六、中毒机制六、中毒机制1.局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用2.缺氧缺氧:

co、氰化物、硫化物、氰化物、硫化物3.麻醉作用：

苯类、乙醚麻醉作用：

苯类、乙醚4.抑制酶作用抑制酶作用5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.竞争受体竞争受体四氯化碳在体内经氧化四氯化碳在体内经氧化去氯而产生自由基，自去氯而产生自由基，自由基能使肝细胞膜中脂由基能使肝细胞膜中脂肪酸发生过氧化作用导肪酸发生过氧化作用导致线粒体、内质网变性、致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。

结果释放肝细胞坏死。

结果释放出大量能量而发热。

出大量能量而发热。

病史病史临床表现临床表现AA毒物检测毒物检测BB预测严重度（病情判断）预测严重度（病情判断）CC七、病情评估七、病情评估

（一）病史

（一）病史：

职业史、中毒史职业史、中毒史工种工种毒物种类毒物种类环境环境精神状态精神状态服药种类服药种类服药迹象服药迹象煤气煤气炉火炉火进餐情况进餐情况群体症状群体症状了解现场查明接触毒物证据了解现场查明接触毒物证据中毒症状与体征取决于中毒症状与体征取决于:

中毒程度中毒程度进机体途径进机体途径剂量剂量机体反应机体反应

（二）临床表现

（二）临床表现11、皮肤粘膜症状、皮肤粘膜症状灼伤灼伤：

强酸、强碱：

强酸、强碱硫酸硫酸黑色黑色硝酸硝酸-黄色黄色过氧乙酸过氧乙酸-无色无色紫绀紫绀：

麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐：

麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐黄疸黄疸：

四氯化碳、毒蕈、鱼胆：

四氯化碳、毒蕈、鱼胆樱桃红樱桃红：

COCO、氰化物中毒、氰化物中毒大汗、潮湿大汗、潮湿：

有机磷中毒有机磷中毒硫酸灼伤硫酸灼伤硝酸灼伤硝酸灼伤22、眼症状、眼症状瞳孔扩大：

瞳孔扩大：

阿托品阿托品、莨菪碱类等、莨菪碱类等瞳孔缩小：

瞳孔缩小：

有机磷有机磷、氨基甲酸酯类、氨基甲酸酯类杀虫药杀虫药视力障碍：

甲醇、有机磷、苯丙胺视力障碍：

甲醇、有机磷、苯丙胺中毒中毒33、神经系统、神经系统昏昏迷迷：

麻麻醉醉药药、镇镇静静催催眠眠药药、窒窒息息性性气体、农药等气体、农药等谵妄谵妄：

乙醇、抗组胺药、阿托品等：

乙醇、抗组胺药、阿托品等肌肌纤纤维维颤颤动动：

有有机机磷磷杀杀虫虫药药、氨氨基基甲甲酸酯类农药中毒酸酯类农药中毒惊厥惊厥：

窒息性农药、异烟肼等：

窒息性农药、异烟肼等瘫痪瘫痪：

可溶性钡盐、蛇毒等：

可溶性钡盐、蛇毒等精精神神失失常常：

一一氧氧化化碳碳、有有机机溶溶剂剂、阿阿托品、酒精等托品、酒精等44、呼吸、呼吸:

呼吸气味：

有机磷呼吸气味：

有机磷-大蒜味、大蒜味、氰化物氰化物-苦杏仁味苦杏仁味来苏、苯酚儿来苏、苯酚儿-来苏味来苏味呼吸节律：

呼吸节律：

呼吸加快：

水杨酸、甲醇、乙醇呼吸加快：

水杨酸、甲醇、乙醇呼吸呼吸减慢：

催眠药、吗啡、麻醉药减慢：

催眠药、吗啡、麻醉药肺水肿：

肺水肿：

刺激性气体：

氨气、氯气、氮气刺激性气体：

氨气、氯气、氮气急性有机磷中毒急性有机磷中毒灭鼠药：

磷化锌、安妥灭鼠药：

磷化锌、安妥55、循环、循环:

心心律律失失常常：

洋洋地地黄黄、抗抗心心律律失失常常药药、抑肾上腺药、三环抗抑郁药等抑肾上腺药、三环抗抑郁药等心脏骤停：

心脏骤停：

休克：

休克：

66、泌尿、泌尿:

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭77、消化系统：

、消化系统：

口腔炎、呕吐、肝损害口腔炎、呕吐、肝损害88、血液、血液:

溶血性贫血、出血溶血性贫血、出血、白细胞减少、白细胞减少和再障贫血和再障贫血99、发热、发热:

见于抗胆碱药如：

阿托品、棉酚见于抗胆碱药如：

阿托品、棉酚等等1.1.送检原则：

确定中毒物质，估计中毒送检原则：

确定中毒物质，估计中毒程度，尽快留取，及时送检。

程度，尽快留取，及时送检。

2.2.防腐剂：

尽量不放，血尿粪、呕吐物、防腐剂：

尽量不放，血尿粪、呕吐物、剩余食物、剩余食物、首次胃内容物、遗留物、药物、容器。

首次胃内容物、遗留物、药物、容器。

3.3.其他检查：

酶活性测定、血气、其他检查：

酶活性测定、血气、肝功、心电、肝功、心电、xx线等。

线等。

用以鉴别诊断和判断病情轻重。

用以鉴别诊断和判断病情轻重。

（三）毒物检测（三）毒物检测1.1.一般生命体征一般生命体征2.2.毒物品种和剂量毒物品种和剂量3.3.并发症并发症*（四）病情判断（四）病情判断（预测严重程度）（预测严重程度）深度昏迷深度昏迷严重心律失常严重心律失常高血压或休克高血压或休克呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭高热或体温过低高热或体温过低肺水肿肺水肿吸入性肺炎吸入性肺炎肝功能衰竭肝功能衰竭癫痫发作癫痫发作少尿或肾功能衰竭少尿或肾功能衰竭立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用对症治疗对症治疗八、急性中毒急救原则八、急性中毒急救原则*

（一）立即终止接触毒物

（一）立即终止接触毒物1.1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境:

2.2.维持基本生命体征维持基本生命体征:

七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*

（二）清除尚未吸收的毒物：

（二）清除尚未吸收的毒物：

1.1.吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救2.2.接触性中毒的急救接触性中毒的急救3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救AA七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*脱离中毒现场，吸氧，脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。

保暖，保持呼吸道通畅。

立即除去污染衣物，冲洗体表立即除去污染衣物，冲洗体表15153030分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗忌用热水或少量水擦洗；眼球染毒用清洗忌用热水或少量水擦洗；眼球染毒用清水或等渗盐水大量冲洗水或等渗盐水大量冲洗3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救催吐催吐洗胃洗胃导泻导泻灌肠灌肠吸附剂吸附剂七、急性中毒急救原则七、急性中毒急救原则*适用适用于神志清醒，无于神志清醒，无禁忌症者，尽早排出禁忌症者，尽早排出胃内毒物的最好方法胃内毒物的最好方法昏迷、惊厥昏迷、惊厥腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒食管胃底静脉食管胃底静脉曲张曲张消化性溃疡消化性溃疡年老体弱年老体弱高血压高血压冠心病冠心病休克休克机械催吐机械催吐药物催吐药物催吐吐根糖浆、吐根糖浆、11：

20002000高锰酸钾高锰酸钾溶液溶液左侧卧位左侧卧位头部放低头部放低幼儿俯卧幼儿俯卧空腹者先饮水空腹者先饮水500ml500ml防止误吸防止误吸严格掌握严格掌握禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症*方法方法体位体位注意事项注意事项

（1）催吐催吐适应症：

适应症：

服毒后服毒后66小时内均应洗胃。

小时内均应洗胃。

除腐蚀性毒物中毒外除腐蚀性毒物中毒外禁忌症：

禁忌症：

惊厥未控制者；惊厥未控制者；服用强腐蚀剂者；服用强腐蚀剂者；原有食道静脉曲张或上消化道大出血病原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。

史者。

（2）

（2）洗胃法洗胃法洗胃液的选择洗胃液的选择（33）导泻）导泻常用药物：

常用药物：

25%25%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml50%50%硫酸镁硫酸镁40-80ml40-80ml注意事项：

注意事项：

1.1.一般不用油类泻药一般不用油类泻药2.2.严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕妇、神经系统抑制禁止导泻妇、神经系统抑制禁止导泻3.3.肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻泻（44）灌肠）灌肠适应症：

口服中毒超过适应症：

口服中毒超过66小时，导泻无效小时，导泻无效抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类）抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类）禁忌症：

腐蚀性食物中毒者禁用灌肠禁忌症：

腐蚀性食物中毒者禁用灌肠方法：

温盐水、清水、方法：

温盐水、清水、1%1%肥皂水连续多次灌肥皂水连续多次灌肠肠（55）合理应用吸附剂）合理应用吸附剂活性炭（活性炭（20-30ml+200m