第九章2011护理本科老年疾病护理之老年骨质疏松与骨关节炎.ppt
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老年人骨质疏松与骨关节炎的护理老年人骨质疏松与骨关节炎的护理重医大附一院重医大附一院内科护理教研室内科护理教研室老年老年护理学教学组护理学教学组何锡珍何锡珍教学目标教学目标通过本节学习，学生能够：
1.简述老年人骨质疏松症、骨关节炎的概念2.熟悉老年人骨质疏松症、骨关节炎的表现3.能够为老年骨质疏松及骨关节炎病人提供合理有效的护理指导。
定义定义-是一种以是一种以骨量减少骨量减少,骨组织骨组织的的微细结构破坏微细结构破坏为为特点致骨骼脆性增加特点致骨骼脆性增加,容易引起骨折的全身代谢性容易引起骨折的全身代谢性疾病疾病.多见于多见于老年及绝经期后的妇女老年及绝经期后的妇女.骨质疏松症骨质疏松症q骨微结构损伤q骨量减少q骨的脆性增加q骨折危险性增加二、分类二、分类型（绝经后骨质疏松症）型（绝经后骨质疏松症）5165岁，岁，绝经后不久的女性绝经后不久的女性1、原发性、原发性（primary）型（老年性骨质疏松症）型（老年性骨质疏松症）60岁，岁，女女男男212、继发性、继发性（secondary）：
内分泌代谢病内分泌代谢病胃肠性疾病胃肠性疾病血液病血液病长期卧床、制动等长期卧床、制动等骨质疏松症被称为骨质疏松症被称为“静悄悄的疾病静悄悄的疾病”60岁人群患病率岁人群患病率50%就诊率就诊率1015%诊断率诊断率25%骨形成及其影响因素骨形成及其影响因素由成骨细胞成骨细胞（osteoblast）介导骨量随年龄变化规律骨量随年龄变化规律骨量上升期：
出生后3035岁，达到骨峰值骨峰值（peakbonemass）骨代谢平衡期：
女：
3050岁（绝经期）男：
3070岁骨量减少期：
女50岁男70岁骨峰值骨峰值（peakbonemass）：
人一生中最高的骨密度值骨密度值，一般在2540岁的年龄段达到，由遗传（7080%）和环境（2030%）两大因素决定。
一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有一定的关系。
【护理评估护理评估】1、危险因素、危险因素
（1）年龄、性别、遗传：
）年龄、性别、遗传：
据研究表明，据研究表明，女性绝经期后女性绝经期后多见，男性则多见，男性则65岁以后发病较多。
岁以后发病较多。
遗传因素遗传因素也是本病的重要危险也是本病的重要危险因素。
遗传因素决定个人的因素。
遗传因素决定个人的峰值骨量峰值骨量和骨骼大小，和骨骼大小，峰值骨量越大，骨骼越重，到老年发生骨质疏松峰值骨量越大，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危险性就越小。
体形瘦小的人，峰值骨量也低的危险性就越小。
体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人，不同人种的发病率也不相同，骨质疏于正常人，不同人种的发病率也不相同，骨质疏松症多见白种人，其次为黄种人、黑人，家族中松症多见白种人，其次为黄种人、黑人，家族中患本病较多者，本人患此病的危险性明显增高。
患本病较多者，本人患此病的危险性明显增高。
（2）内分泌影响：
）内分泌影响：
老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促进老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促进骨形成的性激素水平明显降低，尤其是绝经后的骨形成的性激素水平明显降低，尤其是绝经后的女性女性（3）营养）营养（4）活动：
）活动：
户外运动减少，缺少阳光照射，成骨细胞缺户外运动减少，缺少阳光照射，成骨细胞缺乏足够机械应力刺激，破骨细胞的活性增高，导乏足够机械应力刺激，破骨细胞的活性增高，导致骨质脱钙，造成废用性骨质疏松。
致骨质脱钙，造成废用性骨质疏松。
（5）生活方式：
）生活方式：
过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶，碳酸饮过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶，碳酸饮料均使尿钙增加，骨吸收增加。
料均使尿钙增加，骨吸收增加。
（6）药物因素：
）药物因素：
长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等，均长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等，均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。
可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。
2.健康史健康史日常饮食结构、运动及体力活动、有无腰痛及日常饮食结构、运动及体力活动、有无腰痛及疼痛的病史、有无长期服用某些药物等。
疼痛的病史、有无长期服用某些药物等。
3.身体状况身体状况
（1）疼痛）疼痛：
疼痛是本病最常见的症状疼痛是本病最常见的症状，以，以腰部痛腰部痛为多见为多见，多为酸痛。
夜间和清晨醒来时加重，日，多为酸痛。
夜间和清晨醒来时加重，日间减轻，活动后常导致肌劳损和肌痉挛，疼痛加间减轻，活动后常导致肌劳损和肌痉挛，疼痛加重重
（2）身体变矮和驼背）身体变矮和驼背：
多在剧烈的腰背部疼痛后：
多在剧烈的腰背部疼痛后出现。
椎体压缩性骨折是老年人身材变矮、驼背出现。
椎体压缩性骨折是老年人身材变矮、驼背的原因。
的原因。
（3）骨折）骨折：
最多见的是胸、腰椎压缩性骨折最多见的是胸、腰椎压缩性骨折，表现脊椎，表现脊椎后弯、胸廓变形，使肺活量和最大换气量显著减后弯、胸廓变形，使肺活量和最大换气量显著减少，导致呼吸功能下降，易并发肺部感染。
其次少，导致呼吸功能下降，易并发肺部感染。
其次桡骨骨折和股骨颈骨折桡骨骨折和股骨颈骨折，股骨颈骨折易导致老年，股骨颈骨折易导致老年人长期卧床，加重骨质丢失，常因并发感染、心人长期卧床，加重骨质丢失，常因并发感染、心血管病和慢性衰竭而引起死亡。
血管病和慢性衰竭而引起死亡。
4.心理心理社会状况治疗和较长的护理周期给家庭社会状况治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。
和社会带来沉重的负担。
5.辅助检查
（1）骨密度测定；
（2）骨代谢生化指标；目前，国际上对骨质疏松程度的诊断标准倾向于下列4条。
1.正常骨量；2.骨量减少；3.骨质疏松症；4.重度骨质疏松症。
【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛疼痛与骨质疏松症、骨折有关与骨质疏松症、骨折有关2.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量与钙的摄入不足、激素水平改与钙的摄入不足、激素水平改变、不良饮食习惯等有关变、不良饮食习惯等有关|3.知识缺乏知识缺乏缺乏骨质疏松症的预防知识缺乏骨质疏松症的预防知识骨质疏松症的治疗：
骨质疏松症的治疗：
主要是消除引起骨矿物质丢失的危险因素，预主要是消除引起骨矿物质丢失的危险因素，预防和治疗骨量减少及骨折。
防和治疗骨量减少及骨折。
总目标是总目标是老年人能叙述本病的防治和保健知识，选择老年人能叙述本病的防治和保健知识，选择适宜的运动，并能坚持从食物补充钙适宜的运动，并能坚持从食物补充钙.骨质疏松症的护理护理1.饮食护理饮食护理补钙经常食用富有钙质的食物，如牛奶、海带、补钙经常食用富有钙质的食物，如牛奶、海带、紫菜、豆类、香菇。
紫菜、豆类、香菇。
2.环境安全环境安全骨折是骨质疏松症的主要并发症，其致死、致骨折是骨质疏松症的主要并发症，其致死、致残率很高，因此为老人提供安全的生活环境很重残率很高，因此为老人提供安全的生活环境很重要。
防跌倒。
要。
防跌倒。
3.用药护理用药护理慎用激素类药物。
采用雌激素替代疗法，在治疗过程中，每半年进行一次妇科检查，严密监测子宫内膜的增生变化，指导老人观察阴道出血和乳房自我检查的方法。
4.缓解疼痛缓解疼痛注意保暖，放松骨骼肌，因病情需要长时间处注意保暖，放松骨骼肌，因病情需要长时间处于同一体位，如卧床时，可在膝下垫软枕，将患于同一体位，如卧床时，可在膝下垫软枕，将患肢置于膝关节屈曲位，减轻腰部压力。
肢置于膝关节屈曲位，减轻腰部压力。
5.健康指导健康指导治疗的最好方法是治疗的最好方法是加强预防加强预防。
防治的三要素是防治的三要素是营养、运动、防跌倒。
营养、运动、防跌倒。
（1）鼓励运动：
）鼓励运动：
尤其是户外活动和日光浴。
老年人尤其是户外活动和日光浴。
老年人要坚持每周要坚持每周34次的锻炼，每次不少于次的锻炼，每次不少于3060min.
（2）合理营养：
合理营养：
指导老年人认识骨质疏松症因以预指导老年人认识骨质疏松症因以预防为主。
补钙要以食物为主，老年人每天至少需防为主。
补钙要以食物为主，老年人每天至少需要钙要钙800mg。
含钙高的食物有含钙高的食物有奶制品、海产品、奶制品、海产品、绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。
可饮用。
可饮用酸酸奶。
多吃鱼类，奶。
多吃鱼类，含有丰富的钙和维生素含有丰富的钙和维生素D，有利，有利于钙的吸收。
注意食物搭配。
于钙的吸收。
注意食物搭配。
（3）指导钙剂的服用：
）指导钙剂的服用：
选用可咀嚼的钙制剂，可促进吸收。
选用可咀嚼的钙制剂，可促进吸收。
无机钙无机钙（氯化钙、碳酸钙等）含钙高，作用快，但对胃（氯化钙、碳酸钙等）含钙高，作用快，但对胃肠道刺激大。
有机钙（葡萄糖酸钙、乳酸钙、活肠道刺激大。
有机钙（葡萄糖酸钙、乳酸钙、活性钙等）含量低，吸收较好，刺激性较小。
一天性钙等）含量低，吸收较好，刺激性较小。
一天的钙量最好分次服用，且的钙量最好分次服用，且饭后饭后1h或睡前或睡前服用较好。
服用较好。
钙剂与维生素钙剂与维生素D同时服用，可促进钙的吸收。
同时服用，可促进钙的吸收。
骨关节炎骨关节炎q骨关节炎骨关节炎（OsteoarthritisOA）退行性关节病、骨质增生、骨关节病退行性关节病、骨质增生、骨关节病由于关节软骨完整性破坏、关节边缘软骨下骨板由于关节软骨完整性破坏、关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
内科学内科学第第77版版由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
脱失而导致的关节疾病。
骨关节炎诊治指南（骨关节炎诊治指南（20072007年版）年版）骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种多见于老年人的是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性慢性退行性非炎症性关关节疾病，又称老年性关节炎、骨性关节炎或退行节疾病，又称老年性关节炎、骨性关节炎或退行性关节炎等。
其主要病变是性关节炎等。
其主要病变是关节软骨的退行性变关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
和继发性骨质增生。
好发于负重较大的好发于负重较大的膝关节、膝关节、髋关节、脊柱及手指关节髋关节、脊柱及手指关节等部位。
据调查，等部位。
据调查，60岁岁以上的人群，以上的人群，80%以上患有骨关节炎，骨关节炎以上患有骨关节炎，骨关节炎是老年人致残的主要原因之一，给老年人的日常是老年人致残的主要原因之一，给老年人的日常生活自理带来很大的影响。
生活自理带来很大的影响。
q关节疼痛关节疼痛q关节僵硬关节僵硬q关节肿大关节肿大q压痛、被动痛压痛、被动痛q骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）q关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍护理评估护理评估症状体征症状体征【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1、疼痛、疼痛与骨关节炎引起骨质病理改变有关与骨关节炎引起骨质病理改变有关2、活动无耐力、活动无耐力与关节肿痛、活动受限有关与关节肿痛、活动受限有关【计划与实施计划与实施】治疗包括药物和非药物治疗。
治疗包括药物和非药物治疗。
常用的药物有解热镇痛药、非类固醇抗炎药等，常用的药物有解热镇痛药、非类固醇抗炎药等，非药物治疗包括运动、理疗、关节功能保护等。
非药物治疗包括运动、理疗、关节功能保护等。
严重者可采用手术治疗。
严重者可采用手术治疗。
治疗原则治疗原则：
缓解疼痛，改善关节功能，延缓病情发：
缓解疼痛，改善关节功能，延缓病情发展。
展。
治疗和护理的总体目标：
治疗和护理的总体目标：
老年人能叙述本病的防治知识和保健知识；老年人能叙述本病的防治知识和保健知识；学会减轻疼痛的方法及预防措施；学会减轻疼痛的方法及预防措施；增强活动耐力；增强活动耐力；能正确认识疾病所引起的变化，恢复自信心。
能正确认识疾病所引起的变化，恢复自信心。
护理措施如下：
护理措施如下：
1.保持正常体重保持正常体重合理膳食，坚持体育锻炼，以控制体重。
合理膳食，坚持体育锻炼，以控制体重。
2.适度的活动适度的活动患骨关节的老年人，应避免长期、反复的剧患骨关节的老年人，应避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖，用支架或石膏托固定患肢，烈运动，注意保暖，用支架或石膏托固定
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