第七章护理程序护理学.ppt

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护理概论护理概论（第二版第二版）主编陈明瑶第七章护理程序护护理理程程序序（nursing（nursingprocess）process）是是一一种种科科学学的的确确认认问问题题和和解解决决问问题题的的工工作作方方法法，是是护护士士在在护护理理实实践践中中为为服服务务对对象象提提供供护护理理照照顾顾时时所所应应用用的的工工作作程程序序。

是是护护士士通通过过一一系系列列有有目目的的、有有计计划划、有有步步骤骤的的行行动动，对对护护理理对对象象的的生生理理、心心理理、社社会会文文化化及及精精神神等等多多个个层层面面进进行行护护理理服服务务的的过过程程。

护护理理程程序序的的应应用用，体体现现了了护护理理工工作作的的科科学学性性、专专业业性性和和独独立立性性，对对推推动动护护理理学学科科的的进进步步和和发发展展起起到到了了积积极极的作用。

的作用。

第一节概述一、护理程序的概念一、护理程序的概念程序程序（processprocess）是指一系列朝向某个特定目标）是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。

的步骤或行动。

护理程序护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的标所进行的一系列有目的,有计划的护理步骤或行动有计划的护理步骤或行动,是一种系统地解决问题的方法。

是一种系统地解决问题的方法。

（考点提示：

（考点提示：

护理程序的概念。

）护理程序的概念。

）护理程序护理程序包括五个步骤包括五个步骤：

评估、诊断、计划、：

评估、诊断、计划、实施和评价。

实施和评价。

（考点提示：

（考点提示：

护理程序的步骤。

）护理程序的步骤。

）图图7-17-1护理程序各步骤关系图护理程序各步骤关系图评估诊断计划实施评价19551955年年，美国护理学者莉迪亚，美国护理学者莉迪亚海尔（海尔（HallLHHallLH）首先描述了护）首先描述了护理是一个程序过程，认为护理工作是理是一个程序过程，认为护理工作是“按程序进行的工作按程序进行的工作”。

19611961年年，奥兰多（，奥兰多（OrlandIJOrlandIJ）撰写了）撰写了护士与病人的关系护士与病人的关系一书，一书，第一次使用了第一次使用了“护理程序护理程序”一词，并提出了一词，并提出了33个步骤：

病人的行为、个步骤：

病人的行为、护士的反应、护理行动的有效计划。

护士的反应、护理行动的有效计划。

19671967年年，尤拉（，尤拉（YuraYuraHH）和沃斯（）和沃斯（WalshWalsh）完成了第一本）完成了第一本护理程护理程序序教科书，确定护理程序为四个步骤，即评估、计划、实施和评价。

教科书，确定护理程序为四个步骤，即评估、计划、实施和评价。

19731973年年，美国全国护理诊断分类组在美国密苏里州圣路易斯市举，美国全国护理诊断分类组在美国密苏里州圣路易斯市举行第一次全国护理诊断会议，正式将护理诊断纳入护理程序，自此，行第一次全国护理诊断会议，正式将护理诊断纳入护理程序，自此，护理程序发展为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。

护理程序发展为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。

19771977年年，美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践，美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践的标准，使护理程序走向合法化。

的标准，使护理程序走向合法化。

二、护理程序的发展历史二、护理程序的发展历史2020世纪世纪8080年代初期年代初期，美籍华人学者李式鸾博士来华，美籍华人学者李式鸾博士来华讲学，将以护理程序为中心的责任制护理（讲学，将以护理程序为中心的责任制护理（PrimaryPrimaryNursingNursing）引入我国。

）引入我国。

19941994年年，美籍华人学者袁剑云博士来，美籍华人学者袁剑云博士来华讲学，将以护理程序为核心的系统化整体护理华讲学，将以护理程序为核心的系统化整体护理（systematicapproachtoholisticnursingcaresystematicapproachtoholisticnursingcare）引入我国，）引入我国，至此，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系至此，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护理的统化整体护理的“模式病房模式病房”。

19961996年年，根据卫生部有关，根据卫生部有关文件，全国整体护理协作网正式组建。

文件，全国整体护理协作网正式组建。

20022002年年，袁剑云博，袁剑云博士又到我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，进一士又到我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，进一步促进了护理程序在我国护理工作中的运用。

步促进了护理程序在我国护理工作中的运用。

三、护理程序的理论基础护理程序是在吸纳许多学科理论成果的基础护理程序是在吸纳许多学科理论成果的基础上构建而成。

如一般系统理论、人类基本需要层上构建而成。

如一般系统理论、人类基本需要层次论、压力与适应理论、沟通理论及解决问题论次论、压力与适应理论、沟通理论及解决问题论等。

等。

一般系统理论是护理程序的基本结构框架图7-2护理程序系统示意图（经护理后病人的健康状态）反馈反馈评估评价输入输入护理系统护理系统输出输出（病人健康状态、护理人员状况、医疗设施条件等）反馈反馈病人已达健康目标，停止护理程序病人未达到健康目标，修订计划，继续护理程序诊断、计划、实施人类基本需要层次论主要为收集和整理护理对象的健人类基本需要层次论主要为收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对象的需要、以及确定护理诊断的优先康资料、预见护理对象的需要、以及确定护理诊断的优先顺序提供理论依据。

顺序提供理论依据。

压力与适应理论主要为帮助护士观察和预测护理对象压力与适应理论主要为帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象的生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象的适应水平和适应能力，并采取措施帮助护理对象尽可能的适应水平和适应能力，并采取措施帮助护理对象尽可能地达到成功适应提供理论依据。

地达到成功适应提供理论依据。

沟通理论可用于护理程序的各个阶段，有助于护士获沟通理论可用于护理程序的各个阶段，有助于护士获取护理对象的健康资料，以及维持良好的护患关系。

取护理对象的健康资料，以及维持良好的护患关系。

解决问题论指导护士确认护理对象的健康问题，寻求解决问题论指导护士确认护理对象的健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果。

解决问题的最佳方案及评价效果。

第二节护理程序的步骤案例案例7-17-1：

李某，李某，8080岁，患肺源性心脏病岁，患肺源性心脏病1313年，此次因受凉引发肺炎年，此次因受凉引发肺炎而住院接受治疗。

护理体检：

体温而住院接受治疗。

护理体检：

体温39.639.6，脉搏，脉搏108108次次/分，呼分，呼吸吸2626次次/分，血压分，血压148/102mmHg148/102mmHg；病人面色潮红，触摸发热，；病人面色潮红，触摸发热，神志清楚，主诉疲乏、无力、头痛、头晕，病人极度烦躁，痰神志清楚，主诉疲乏、无力、头痛、头晕，病人极度烦躁，痰液粘稠不易咳出，口腔内有一液粘稠不易咳出，口腔内有一0.5cm0.5cm大小溃疡，生活不能自理。

大小溃疡，生活不能自理。

问题思考：

问题思考：

11根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出4455个个护理诊断，并排列优先顺序。

护理诊断，并排列优先顺序。

22就其中一项护理诊断制定护理措施，并以就其中一项护理诊断制定护理措施，并以PIOPIO格式记格式记录。

录。

护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价五个基本步骤组成（图护理实施和护理评价五个基本步骤组成（图7-37-3）。

）。

它是一个持续循环的过程，各步骤之间相互关联，它是一个持续循环的过程，各步骤之间相互关联，具有交叉运用的特性。

具有交叉运用的特性。

护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价护理程序1.1.收集资料收集资料1.1.确定护理诊断确定护理诊断1.1.排列护理诊断的顺序排列护理诊断的顺序1.1.实施方法实施方法1.1.收集资料收集资料2.2.整理分析资料整理分析资料2.2.制定护理目标制定护理目标2.2.实施步骤实施步骤2.2.与护理目标进行与护理目标进行3.3.记录资料记录资料3.3.制定护理措施制定护理措施比较并做出判断比较并做出判断44.书写护理计划书写护理计划33.修订护理计划修订护理计划图图7-37-3护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤一、护理评估护理评估（护理评估（nursingassessmentnursingassessment）是指有目的、）是指有目的、有计划、系统地、连续地收集、分析和记录护理有计划、系统地、连续地收集、分析和记录护理对象有关健康资料的过程。

此步骤是护理程序的对象有关健康资料的过程。

此步骤是护理程序的基础。

基础。

评估在与护理对象第一次见面时就已开始，评估在与护理对象第一次见面时就已开始，直到护理对象出院或护理照顾结束时才终止，它直到护理对象出院或护理照顾结束时才终止，它贯穿于护理程序的全过程。

贯穿于护理程序的全过程。

评估阶段包括三方面工作：

收集资料、整理评估阶段包括三方面工作：

收集资料、整理分析资料、记录资料。

分析资料、记录资料。

（一）收集资料1收集资料的目的

（1）为作出正确的护理诊断提供依据。

（2）为制定护理计划提供依据。

（3）为评价护理效果提供依据。

（4）为护理教学、科研积累资料。

22资料的内容资料的内容（11）一般资料）一般资料（22）生活状况及自理程度）生活状况及自理程度（33）护理体检（体格检查）护理体检（体格检查）（44）心理社会方面）心理社会方面33资料的来源资料的来源（11）护理对象本人）护理对象本人（22）与护理对象有关的人员）与护理对象有关的人员（33）其他健康保健人员）其他健康保健人员（44）病案记录及各种检查报告）病案记录及各种检查报告（55）有关文献资料）有关文献资料4.4.资料的种类资料的种类（11）主观资料主观资料：

多为护理对象的主观感觉。

：

多为护理对象的主观感觉。

是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、看到、想到的有关健康状况的诉说。

看到、想到的有关健康状况的诉说。

（22）客观资料客观资料：

指通过观察、体格检查或借：

指通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。

助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。

55收集资料的方法收集资料的方法（11）交谈）交谈（22）观察）观察（33）护理体检）护理体检（44）查阅）查阅是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选和分析的过程和分析的过程。

11分类分类将资料进行分类的方法较多，目前常将资料进行分类的方法较多，目前常用的有如下几种：

用的有如下几种：

（11）按马斯洛（）按马斯洛（MaslowMaslow）的基本需要层次论）的基本需要层次论分类分类（22）按戈登（）按戈登（GordonMGordonM）的）的1111个功能性健康个功能性健康型态分类型态分类（33）按北美护理诊断协会（）按北美护理诊断协会（NANDANANDA）的护理）的护理诊断分类法诊断分类法分类：

分为分类：

分为1313个领域个领域

（二）整理分析资料22核实核实对所收集资料中不清楚、有疑问、对所收集资料中不清楚、有疑问、不确定的资料进行复查和确认，补充新资料，以不确定的资料进行复查和确认，补充新资料，以保证所收集资料的真实性和准确性，保证所收集资料的真实性和准确性，33筛选筛选将所收集的全部资料进行选择，剔将所收集的全部资料进行选择，剔除对护理对象健康无意义或无关的部分，以便于除对护理对象健康无意义或无关的部分，以