皮肤性病学真菌病.ppt
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概念概念为真核类的低等生物，无叶绿素为真核类的低等生物，无叶绿素有有细细胞胞壁壁和和细细胞胞核核，基基本本结结构构为为菌菌丝丝及孢子及孢子有有性性或或无无性性繁繁殖殖，以以腐腐生生或或寄寄生生方方式式生存生存约约20万种以上，致病为万种以上，致病为400种种真真菌菌病病DermatosesDermatosesduetoFungiduetoFungi浅浅部部真真菌菌病病：
局局限限于于表表皮皮、皮皮肤肤附附属属器器和粘膜的真菌感染和粘膜的真菌感染深深部部真真菌菌病病：
包包括括皮皮下下真真菌菌病病和和系系统统性真菌病性真菌病传播途径：
传播途径：
人人人人直接传播直接传播人人动物动物间接传播间接传播临床分型临床分型概念和分型概念和分型是指头皮和毛发的浅部真菌感染是指头皮和毛发的浅部真菌感染临床分型：
黄癣、白癣和黑点癣临床分型：
黄癣、白癣和黑点癣头头癣癣（Tineacapitis）黄癣黄癣许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌白白癣癣犬犬小小孢孢子子菌菌和和石石膏膏样样小孢子菌小孢子菌黑黑点点癣癣紫紫色色毛毛癣癣菌菌和和断断发发毛癣菌毛癣菌病因：
病因：
三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别黄黄黄黄癣癣癣癣白白白白癣癣癣癣黑点癣黑点癣黑点癣黑点癣发病情况发病情况发病情况发病情况散发或流行于农散发或流行于农散发或流行于农散发或流行于农流行于城市儿童流行于城市儿童流行于城市儿童流行于城市儿童散发或流行于城散发或流行于城散发或流行于城散发或流行于城村儿童和成人村儿童和成人村儿童和成人村儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人头皮损害头皮损害头皮损害头皮损害黄癣痂黄癣痂黄癣痂黄癣痂萎缩性萎缩性萎缩性萎缩性白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑疤痕疤痕疤痕疤痕斑），小的卫星斑），小的卫星斑），小的卫星斑），小的卫星样损害（子斑）样损害（子斑）样损害（子斑）样损害（子斑）头发损害头发损害头发损害头发损害干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘低位断发呈黑点低位断发呈黑点低位断发呈黑点低位断发呈黑点曲、参差不齐，曲、参差不齐，曲、参差不齐，曲、参差不齐，状状状状发际不侵犯发际不侵犯发际不侵犯发际不侵犯滤过紫外滤过紫外滤过紫外滤过紫外暗绿色荧光暗绿色荧光暗绿色荧光暗绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光无荧光无荧光无荧光无荧光线线线线灯灯灯灯直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发外密集小孢子，发外密集小孢子，发外密集小孢子，发外密集小孢子，发内孢子呈链状发内孢子呈链状发内孢子呈链状发内孢子呈链状可见气泡可见气泡可见气泡可见气泡发根部发内菌丝发根部发内菌丝发根部发内菌丝发根部发内菌丝预预预预后后后后疤痕，秃发疤痕，秃发疤痕，秃发疤痕，秃发自愈无疤痕自愈无疤痕自愈无疤痕自愈无疤痕疤痕、秃发疤痕、秃发疤痕、秃发疤痕、秃发临床表现真菌学临床表现真菌学检查（直接镜检和培养）检查（直接镜检和培养）诊诊断：
断：
鉴别诊断鉴别诊断石棉状糠疹石棉状糠疹头皮银屑病头皮银屑病头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎采采采采用用用用“服服服服、搽搽搽搽、洗洗洗洗、剃剃剃剃、消消消消”五五五五字字字字方方方方案。
案。
案。
案。
治疗治疗灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素成人成人成人成人0.60.60.8/0.8/日，日，日，日，儿童儿童儿童儿童151520mg/kg/20mg/kg/日，日，日，日，疗程疗程疗程疗程14142121天。
天。
天。
天。
斯皮仁诺斯皮仁诺斯皮仁诺斯皮仁诺成人成人成人成人200mgBid7200mgBid7天天天天/疗程疗程疗程疗程儿童儿童儿童儿童5mg/kg/5mg/kg/日日日日77天天天天/疗程疗程疗程疗程一、服一、服1133个疗程。
个疗程。
个疗程。
个疗程。
特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬体重体重体重体重20kg20kg者，者，者，者，62.5mg/62.5mg/日；日；日；日；体重体重体重体重202040kg40kg者，者，者，者，125mg/125mg/日。
日。
日。
日。
体重体重体重体重40kg40kg者，者，者，者，250mg/250mg/日。
日。
日。
日。
疗程疗程疗程疗程44周；周；周；周；5%10%硫硫磺磺软软膏膏、5%水水杨杨酸酸软软膏膏、1%特特比比萘萘芬芬霜霜、2%酮酮康康唑唑霜霜等等外搽外搽Bid，共共8周周三、洗三、洗温温肥肥皂皂水水、2%采采乐乐洗洗剂剂等等洗洗头头，Qd，共共8周周二、搽二、搽每周剃头一次，共每周剃头一次，共8次次五、消五、消对对衣衣、帽帽、毛毛巾巾等等生生活活用用品品或或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。
玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。
四、剃四、剃个人卫生个人卫生避避免免接接触触患患者者的的物物品品及及患患病病的动物的动物公共物品定期消毒公共物品定期消毒预防预防概念概念发发生生于于除除头头皮皮、毛毛发发、掌掌跖跖、甲甲板以外皮肤上的浅表性真菌感染称体癣。
板以外皮肤上的浅表性真菌感染称体癣。
股股癣癣则则为为体体癣癣在在外外生生殖殖器器、肛肛门门及股部的特殊类型。
及股部的特殊类型。
体癣和股癣体癣和股癣（TineaTineacorporiscorporisandT.andT.cruriscruris）红色毛癣菌红色毛癣菌须须癣癣毛癣菌毛癣菌犬小孢子菌犬小孢子菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌病因病因夏秋季、青壮年男性多见夏秋季、青壮年男性多见丘丘疹疹、丘丘疱疱疹疹排排列列成成圆圆形形或或环环状状，边边缘略隆起，表面有鳞屑缘略隆起，表面有鳞屑数数目目、大大小小不不一一，中中心心消消退退，外外围围扩扩展展股股部部多多汗汗、潮潮湿湿、受受摩摩擦擦，发发展展快快，瘙痒显著单侧或对称分布瘙痒显著单侧或对称分布临床表现临床表现临床表现真菌学检查临床表现真菌学检查（直接镜检培养）（直接镜检培养）诊诊断断鉴别诊断鉴别诊断玫瑰糠疹玫瑰糠疹慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎寻常型银屑病寻常型银屑病原则上以外用疗法为主原则上以外用疗法为主2%酮康唑霜酮康唑霜1%特比萘酚霜特比萘酚霜1%联苯苄唑霜联苯苄唑霜2%咪康唑霜咪康唑霜股部避免外用有刺激性癣药股部避免外用有刺激性癣药治疗治疗等外搽，等外搽，QdBid，共共24周周
（1）斯斯皮皮仁仁诺诺200mg/日日，共共7天天
（2）特特比比萘萘芬芬250mg/日日，共共714天。
天。
内服疗法内服疗法概念概念:
是是皮皮肤肤癣癣菌菌侵侵犯犯掌掌、跖跖、指指（趾趾）间间皮皮肤肤及及指指（趾趾）甲甲所所引引起起的的浅浅部部真真菌病。
菌病。
病因：
病因：
同体、股癣。
同体、股癣。
手癣、足癣及甲癣手癣、足癣及甲癣TineaTineamanus,T.manus,T.pedispedisandT.andT.unguiumunguium一一、足足癣癣：
成成人人多多见见，夏夏重重冬冬轻轻，缓缓慢发展。
慢发展。
水水疱疱鳞鳞屑屑型型深深在在性性水水疱疱，散散在在或或成成群发生，痒甚。
群发生，痒甚。
浸浸渍渍糜糜烂烂型型45或或34趾趾间间皮皮肤肤浸浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。
渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。
角化过度型角化过度型皮肤粗糙增厚皮肤粗糙增厚,脱屑脱屑,甚甚至干裂伴疼痛。
至干裂伴疼痛。
临床表现临床表现表现与足癣大致相同表现与足癣大致相同以水疱型、鳞屑角化型为主以水疱型、鳞屑角化型为主瘙痒不如足癣显著瘙痒不如足癣显著二、手癣二、手癣甲甲癣癣特特指指皮皮肤肤癣癣菌菌引引起起的的甲甲感感染染甲甲增增厚厚、变变脆脆、翘翘起起，甲甲板板与与甲床分离或残缺不全，无光泽甲床分离或残缺不全，无光泽临临床床上上可可分分甲甲下下型型与与白白色色浅浅表表型型三、甲真菌病三、甲真菌病一、诊断：
一、诊断：
临临床床表表现现真真菌菌学学检检查查（直直接接镜镜检检培养）培养）二、鉴别诊断二、鉴别诊断:
手足部慢性湿疹、汗疱疹手足部慢性湿疹、汗疱疹掌跖脓疱病掌跖脓疱病银屑病甲损害银屑病甲损害诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、擦烂型手足癣一、擦烂型手足癣外用足癣粉，渗出明显者可先湿敷外用足癣粉，渗出明显者可先湿敷皮损干燥脱屑后改外搽抗真菌霜剂皮损干燥脱屑后改外搽抗真菌霜剂二、水疱型手、足癣二、水疱型手、足癣外搽抗真菌酊剂、醑剂或霜剂外搽抗真菌酊剂、醑剂或霜剂治疗治疗外搽抗真菌软膏或霜剂外搽抗真菌软膏或霜剂四、继发细菌感染者四、继发细菌感染者先抗感染后用抗真菌剂先抗感染后用抗真菌剂三、鳞屑角化型手、足癣三、鳞屑角化型手、足癣斯皮仁诺斯皮仁诺400mg/日日7天天特比萘酚特比萘酚250mg/日日714天天五、对顽固病例可选用五、对顽固病例可选用斯斯皮皮仁仁诺诺400mg/日日1周周，停停药药3周周为为一一个个周周期期，甲甲癣癣治治疗疗2个个周周期期，趾趾甲甲癣癣3个周期。
个周期。
特特比比萘萘芬芬250mg/日日,甲甲癣癣治治疗疗46周周，趾甲癣趾甲癣12周。
周。
局部局部可选用尿素霜封包、拔甲或搽可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。
药治疗。
六、甲癣六、甲癣概念概念:
俗俗称称汗汗斑斑，是是由由马马拉拉色色菌菌引引起起的的皮肤浅表角质层慢性真菌病。
皮肤浅表角质层慢性真菌病。
病因：
病因：
球形马拉色菌。
球形马拉色菌。
花斑癣花斑癣（TineaTineaversicolorversicolor）青壮年男性多见，夏重冬轻。
青壮年男性多见，夏重冬轻。
好发于胸背部。
好发于胸背部。
皮皮损损为为围围绕绕毛毛孔孔的的圆圆形形点点状状斑斑疹疹，可可呈呈淡淡红红色色、灰灰白白色色或或暗暗褐褐色色，表表面面有有细小糠状鳞屑。
细小糠状鳞屑。
临床表现：
临床表现：
临床表现直接镜检临床表现直接镜检诊断诊断外用为主，抗真菌制剂外用为主，抗真菌制剂必要时可内服斯皮仁诺必要时可内服斯皮仁诺200mg/日日2周周勤洗勤更衣，内衣煮沸消勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒毒治疗治疗概念概念念珠菌属所致的原发或继发性感染念珠菌属所致的原发或继发性感染表现为急性、亚急性或慢性炎症表现为急性、亚急性或慢性炎症可可侵侵犯犯皮皮肤肤、粘粘膜膜、指指（趾趾）甲甲及及内脏器官内脏器官念珠菌病念珠菌病（CandidiasisCandidiasis）主要为白色念珠菌主要为白色念珠菌条件致病菌条件致病菌病因病因皮肤、粘膜、系统三种类型皮肤、粘膜、系统三种类型一、皮肤念珠菌病一、皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎念珠菌性甲沟炎念珠菌性甲真菌病念珠菌性甲真菌病先天性念珠菌病先天性念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病临床分型临床分型鹅口疮鹅口疮念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎念珠菌性外念珠菌性外阴阴阴道炎阴道炎念珠菌性龟头包皮炎念珠菌性龟头包皮炎二、粘膜念珠菌病二、粘膜念珠菌病消化道念珠菌病消化道念珠菌病肺部念珠菌病肺部念珠菌病其其它它：
肾肾盂盂肾肾炎炎、膀膀胱胱炎炎、心内膜炎及脑膜炎等心内膜炎及脑膜炎等三、系统性念珠菌病三、系统性念珠菌病临床表现临床表现真真菌菌学学检检查查，直直接接镜镜检检可可见见芽芽生孢子及假菌丝生孢子及假菌丝内内脏脏念念珠珠菌菌病病必必须须多多次次培培养养阳阳性并为同一菌种性并为同一菌种诊断诊断一、一般疗法一、一般疗法去除诱因去除诱因加强营养，增强体质，提高免疫力加强营养，增强体质，提高免疫力保持患部清洁保持患部清洁治疗治疗主要用于皮肤粘膜念珠菌病主要用于皮肤粘膜念珠菌病阴阴道道念念珠珠菌菌病病3%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液冲冲洗洗后放入制霉菌素片剂或栓剂或达克宁栓剂后放入制霉菌素片剂或栓剂或达克宁栓剂口口腔腔粘粘膜膜念念珠珠菌菌病病含含服服克克霉霉唑唑片片或或二二性霉素溶液雾化吸入性霉素溶液雾化吸入皮皮肤肤念念珠珠菌菌病病外外搽搽各各种种抗抗真真菌菌药药剂剂霜霜剂剂念念珠珠菌菌性性龟龟头头炎炎外外搽搽各各种种抗抗真真菌菌药药剂剂霜剂霜剂二、局部治疗二、局部治疗斯皮仁诺斯皮仁诺系统性感染：
系统性感染：
200mg/日日36周周皮肤损害：
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