现代基础医学概论第三十一章.ppt

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第三十一章第三十一章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱第一节第一节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一、正常水、钠代谢：

一、正常水、钠代谢：

（一）体液的容量和分布

（一）体液的容量和分布:

u成人成人体液总量占体重的体液总量占体重的60%60%，细胞内细胞内液占液占体重的体重的40%40%，细胞外液中的，细胞外液中的血浆血浆占占体重的体重的5%5%，组织间液组织间液为为15%15%。

体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异

（二）体液的电解质成分：

（二）体液的电解质成分：

u组织间液和血浆的电解质性质、数量、功组织间液和血浆的电解质性质、数量、功能大致相同。

能大致相同。

细胞外液阳离子细胞外液阳离子有有NaNa+、KK+、CaCa2+2+、MgMg2+2+等，等，阴离子阴离子有有ClCl-、HCOHCO33-、HPOHPO442-2-、SOSO442-2-及有机酸和蛋白质。

血浆蛋白及有机酸和蛋白质。

血浆蛋白质质77，组织液蛋白质，组织液蛋白质0.050.05-0.35-0.35。

u细胞内液阳离子细胞内液阳离子主要是主要是KK+，阴离子主要是阴离子主要是蛋白质和蛋白质和HPOHPO442-2-。

体液中的电解质阳离子阳离子阴离子阴离子ECFNa+K+Ca+Mg+Cl-、HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg+Na+Ca+HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-以以mEq/L计算，计算，ECF和和ICF的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数。

阴离子总数。

（三）体液的（三）体液的渗透压渗透压：

300mmol/L300mmol/Lu细胞外液渗透压主要由细胞外液渗透压主要由NaNa+、ClCl-、HCOHCO33-形成，细胞内液的渗透压主要形成，细胞内液的渗透压主要由由KK+、HPOHPO442-2-形成。

形成。

u血浆蛋白质主要形成血浆胶体渗透血浆蛋白质主要形成血浆胶体渗透压，不能透过血管壁。

压，不能透过血管壁。

（四）水的生理功能和（四）水的生理功能和水平衡水平衡：

11、生理功能：

促进物质代谢；调节体温；、生理功能：

促进物质代谢；调节体温；滑润作用；其他功能。

滑润作用；其他功能。

22、水平衡水平衡：

u正常每人每日需要摄入正常每人每日需要摄入2000-2500ml2000-2500ml水，水，同时也排出相同数量的水同时也排出相同数量的水u若摄入量若摄入量排出量则排出量则水肿水肿；摄入量；摄入量排水排水*钠水均不足钠水均不足失水失钠失水失钠钠水均多钠水均多钠贮水贮钠贮水贮二、低钠血症二、低钠血症u血血NaNa130mmol/L130mmol/L；

（一）

（一）低容量性低钠血症低容量性低钠血症：

缺钠更明显，：

缺钠更明显，产生低渗性脱水（血浆渗透压产生低渗性脱水（血浆渗透压280280mmol/Lmmol/L），较高渗性脱水少见，主要是），较高渗性脱水少见，主要是各种原因丢失钠和水。

各种原因丢失钠和水。

u临床特点：

细胞外液减少及失水、血容临床特点：

细胞外液减少及失水、血容量减少、休克等，口渴不明显。

量减少、休克等，口渴不明显。

Hyponatremia

（1）Hyponatremia

（1）伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量ECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿对机体的影响对机体的影响

（二）

（二）高容量性低钠血症高容量性低钠血症：

患者有水潴留，形成患者有水潴留，形成水中毒水中毒。

u主要是水摄入过多或排出过少，如主要是水摄入过多或排出过少，如急性肾功衰又输液过多时。

急性肾功衰又输液过多时。

u临床特点：

细胞内水肿及神经症状；临床特点：

细胞内水肿及神经症状；细胞外液增加，血液稀释。

细胞外液增加，血液稀释。

三、高钠血症三、高钠血症u血血NaNa150mmol/L;150mmol/L;

（一）

（一）低容量性高钠血症低容量性高钠血症：

失水：

失水失钠。

失钠。

（血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L）310mmol/L）u见于水摄入减少，丢失过多，口渴感强。

见于水摄入减少，丢失过多，口渴感强。

严重时脑脱水。

严重时脑脱水。

u临床特点：

失水、口渴、细胞外液减少、临床特点：

失水、口渴、细胞外液减少、血液浓缩，严重时脑脱水。

血液浓缩，严重时脑脱水。

第二节第二节钾代谢紊乱钾代谢紊乱一、正常钾代谢一、正常钾代谢

（一）钾的体内分布

（一）钾的体内分布9090位于细胞内位于细胞内，约，约150mmol/L150mmol/L，仅，仅1.41.4位于细胞外液，约位于细胞外液，约3.5-5.5（4.24.2）mmol/Lmmol/L。

每日需摄入及排出。

每日需摄入及排出。

钾的生理功能钾的生理功能1.参与新陈代谢参与新陈代谢K+K+酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与渗透压和参与渗透压和酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节

（二）钾平衡的调节：

（二）钾平衡的调节：

11、钾的、钾的跨细胞转移跨细胞转移：

钾参与细胞钾参与细胞静息电位及动作电位静息电位及动作电位，顺浓，顺浓度差流出细胞，再经过度差流出细胞，再经过“钠钠-钾泵钾泵”主动主动摄入细胞。

胰岛素可促进摄入细胞。

胰岛素可促进“钠钠-钾泵钾泵”功功能，能，酸中毒促使钾外流引起高血钾。

酸中毒促使钾外流引起高血钾。

22、肾脏肾脏对钾排泄的调节：

远曲小管和集合管对钾排泄的调节：

远曲小管和集合管受醛固酮及细胞外液钾浓度的影响而调受醛固酮及细胞外液钾浓度的影响而调节钾排泄。

节钾排泄。

33、1010钾经肠道排泄。

钾经肠道排泄。

肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排二、二、低钾血症低钾血症和缺钾：

和缺钾：

1、原因：

、原因：

A、钾、钾丢失过多丢失过多：

最常见，如经消化道或皮肤：

最常见，如经消化道或皮肤丢失；药物或疾病等使肾脏钾排泄过多。

丢失；药物或疾病等使肾脏钾排泄过多。

B、钾的跨细胞分布异常：

、钾的跨细胞分布异常：

药物或疾病引起钾药物或疾病引起钾进入细胞增多。

进入细胞增多。

C、钾、钾摄入不足摄入不足：

较少见。

：

较少见。

2、对机体的影响：

主要是、对机体的影响：

主要是心脏心脏和和神经肌肉神经肌肉。

表。

表现为现为过速性心律失常过速性心律失常，肌无力、肌麻痹、横，肌无力、肌麻痹、横纹肌溶解、肠梗阻，低钾诱发代谢性碱中毒。

纹肌溶解、肠梗阻，低钾诱发代谢性碱中毒。

F原因和机制原因和机制1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出胃肠道胃肠道:

最常见原因最常见原因.消化液中消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸2.钾排出钾排出经肾失钾经肾失钾:

?

利尿剂利尿剂:

Na+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+

（二）高钾血症：

（二）高钾血症：

11、原因：

、原因：

AA、肾排钾障碍肾排钾障碍：

BB、钾的跨细胞分布异常：

、钾的跨细胞分布异常：

药物或疾病引药物或疾病引起钾排出细胞过多。

起钾排出细胞过多。

CC、钾摄入过多：

见于临床补钾过量或过快。

、钾摄入过多：

见于临床补钾过量或过快。

u主要引起主要引起心脏心脏及及骨骼肌骨骼肌损害和酸中毒。

损害和酸中毒。

“见尿补钾见尿补钾”，不可推注不可推注。

第三节第三节水肿水肿u指过多液体在组织间隙或体腔内积聚，指过多液体在组织间隙或体腔内积聚，如下肢水肿、心包积液，胸腔积液，腹如下肢水肿、心包积液，胸腔积液，腹水等。

水等。

u水肿有不同的分类方法，如局部或全身水肿有不同的分类方法，如局部或全身性水肿；性水肿；肾性肾性、肝性肝性、心性心性或或营养不良营养不良性性水肿；脑水肿、肺水肿，皮下水肿；水肿；脑水肿、肺水肿，皮下水肿；特发性水肿，特发性水肿，黏液性水肿黏液性水肿等。

等。

肝硬化腹水肝硬化腹水一、水肿发生机制一、水肿发生机制：

11、血管内外血管内外体液交换平衡失调：

如毛细血体液交换平衡失调：

如毛细血管流体静压增加（如充血）；血浆胶体管流体静压增加（如充血）；血浆胶体渗透压降低（如营养缺乏），毛细血管渗透压降低（如营养缺乏），毛细血管通透性增加（炎症），静脉回流受阻通透性增加（炎症），静脉回流受阻（淤血）等。

（淤血）等。

22、体内外体内外液体交换平衡失调：

如肾小球滤液体交换平衡失调：

如肾小球滤过率降低，肾脏钠、水重吸收增加等。

过率降低，肾脏钠、水重吸收增加等。

二、水肿的特点及其影响：

二、水肿的特点及其影响：

u渗出液渗出液与与漏出液漏出液的区别：

渗出液蛋白的区别：

渗出液蛋白浓度较高，细胞数也较多，比重浓度较高，细胞数也较多，比重1.0181.018。

漏出液漏出液比重比重1.0151.015u隐性水肿隐性水肿与与显性水肿显性水肿；（定期称重）；（定期称重）u凹陷性凹陷性水肿与水肿与非凹陷性非凹陷性水肿。

水肿。

u肾性、肝性、心性或营养不良性水肿。

肾性、肝性、心性或营养不良性水肿。

复习思考题复习思考题1、复习成人体液、细胞内液、细胞外液、组、复习成人体液、细胞内液、细胞外液、组织液和血浆的相对比例。

织液和血浆的相对比例。

2、掌握水电解质平衡的概念及水、电解质平、掌握水电解质平衡的概念及水、电解质平衡紊乱的后果。

衡紊乱的后果。

3、熟悉正常人的水平衡和常见的水肿类型。

、熟悉正常人的水平衡和常见的水肿类型。

4、熟悉低钠血症、高钠血症的概念及主要种、熟悉低钠血症、高钠血症的概念及主要种类。

类。

5、掌握钾代谢障碍（低钾血症和高钾血症）、掌握钾代谢障碍（低钾血症和高钾血症）对人体的危害。

对人体的危害。