王知刚教学口腔粘膜常见病.ppt

王知刚教学口腔粘膜常见病.ppt

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口腔粘膜常见病口腔粘膜常见病第一节、口腔单纯性疱疹第一节、口腔单纯性疱疹nn单纯疱疹（单纯疱疹（herpessimplexherpessimplex）：

）：

nn病原体病原体-HSV-HSV（单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒）nn传染途径传染途径-以带病毒者及病人为传染源，通过飞以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。

沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。

nn发病机制发病机制-感染感染HSVHSV后，后，HSVHSV脱去蛋白质衣壳进脱去蛋白质衣壳进入细胞，入细胞，DNADNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性进入细胞核，增殖扩散，引起急性发作，成为原发性单纯性疱疹。

原发损害后，病发作，成为原发性单纯性疱疹。

原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。

内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。

原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎临床表现临床表现nn11原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎nn11型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹型单纯疱疹引起的口腔病损，可引起急性疱疹性龈口炎，性龈口炎，66岁以下儿童多见，尤其是岁以下儿童多见，尤其是66个月至个月至22岁。

岁。

成人也有发作。

成人也有发作。

四个分期：

四个分期：

nn前驱期前驱期-从有接触史后，潜伏期从有接触史后，潜伏期4-74-7天。

天。

nn出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。

涎、拒食、烦躁不安。

nn经经1-21-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和游离龈有急性炎症。

游离龈有急性炎症。

nn水疱期水疱期-口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。

水疱壁薄，破后形成小近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。

水疱壁薄，破后形成小溃疡。

溃疡。

nn糜烂期糜烂期-成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。

感染。

nn愈合期愈合期-溃疡逐渐愈合，病程约溃疡逐渐愈合，病程约7-107-10天。

抗病毒抗体在发病天。

抗病毒抗体在发病14-2114-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。

止复发。

nnHSVHSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。

炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。

nn22复发性疱疹性口炎（复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticrecurrentherpeticstomatitisstomatitis）nn原发病变愈合后，约原发病变愈合后，约30-50%30-50%可复发。

全身反应可复发。

全身反应较轻。

表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。

较轻。

表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。

nn前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。

痒感、张力增加。

nn约约1010小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。

小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。

2424小时疱破后糜烂结痂。

愈合后不留瘢痕，但可小时疱破后糜烂结痂。

愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

有色素沉着。

nn可以产生继发感染，加重病情。

可以产生继发感染，加重病情。

nn治疗：

治疗：

nn抗病毒药物抗病毒药物-阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞胞,疫苗、免疫球蛋白。

疫苗、免疫球蛋白。

nn免疫调节剂及其他免疫调节剂及其他-胸腺素、转移因子、消炎痛、胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。

布洛芬等。

nn局部用药局部用药-漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。

漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。

nn物理疗法物理疗法-氦氖激光氦氖激光nn对症和支持疗法对症和支持疗法nn中医中药中医中药-辨证施治。

辨证施治。

第二节第二节口腔念珠菌病口腔念珠菌病nn口腔念珠菌病口腔念珠菌病（oral（oralcandidiasiscandidiasis）是真菌是真菌-念珠菌属感染所引念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。

起的口腔粘膜疾病。

nn近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。

口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。

nn病因病因-念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。

据查念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。

据查2525-50-50的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。

念珠菌引起转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。

念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。

的感染又称为机会性感染或条件性感染。

nn发病机制发病机制-白色念珠菌系条件致病菌。

白色念珠菌系条件致病菌。

nn病原体侵入机体后能否致病，取决于：

毒力、数量、入侵病原体侵入机体后能否致病，取决于：

毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。

途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。

口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因nn11病原菌的毒性病原菌的毒性nn

（1）

（1）菌体形态：

白色念珠菌在不同的培养环境下菌体形态：

白色念珠菌在不同的培养环境下（温度和温度和PHPH等等），有两，有两种基本形态，即孢子和菌丝。

种基本形态，即孢子和菌丝。

nn菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。

在消化道或阴道内寄菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。

在消化道或阴道内寄生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。

生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。

nn

（2）

（2）粘附能力：

研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力：

研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢子形态的强。

子形态的强。

nn（3）（3）侵袭酶：

白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷侵袭酶：

白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷酯酶酯酶AA和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。

和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。

nn（4）（4）表面受体：

白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体表面受体：

白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体C3C3片段的片段的受体，目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促受体，目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促进病原菌孢子的聚集和增殖。

进病原菌孢子的聚集和增殖。

nn口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因nn22宿主的防御功能宿主的防御功能nn

（1）

（1）免疫功能：

非特异性和特异性的免疫功能，特别是细免疫功能：

非特异性和特异性的免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。

胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。

nn

（2）

（2）血清铁、锌代谢血清铁、锌代谢nn（3）（3）血清抑制因子：

存在于正常人血清中对抗念珠菌的血清抑制因子：

存在于正常人血清中对抗念珠菌的-种非抗体调理素，能使念珠菌凝集种非抗体调理素，能使念珠菌凝集（clumping）（clumping），易被吞噬，易被吞噬细胞杀灭。

细胞杀灭。

nn（4）（4）葡萄糖和维生素葡萄糖和维生素AA：

血液及唾液中葡萄糖浓度升高可：

血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长。

维生素促进念珠菌生长。

维生素AA缺乏时、上皮组织干燥增生过缺乏时、上皮组织干燥增生过度角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。

度角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。

nn（5）（5）机械屏障：

完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障机械屏障：

完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。

作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。

口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因nn33医源性方面的因素医源性方面的因素nn

（1）

（1）抗生素的应用：

随着广谱抗生素的应用，念抗生素的应用：

随着广谱抗生素的应用，念珠菌病的发病率显著增加。

珠菌病的发病率显著增加。

nn

（2）

（2）皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用：

应皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用：

应用皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎用皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应症反应。

nn44白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系nn临床表现临床表现-口腔念珠菌病按其主要病变部位可分口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：

念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘为：

念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

膜皮肤念珠菌病。

nn口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现nn11念珠菌性口炎念珠菌性口炎（candidalcandidalstomatitisstomatitis）nn

（1）

（1）急性假膜型急性假膜型（雪口病雪口病）：

急性假膜型念珠菌口炎，：

急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最nn多见，发生率多见，发生率44，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

nn好发部位为颊、舌、软腭及唇。

好发部位为颊、舌、软腭及唇。

nn损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈。

体、咽部、牙龈。

口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现nn

（2）

（2）急性红斑型：

急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，急性红斑型：

急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，本型又称抗生素口炎，多见于成年人，常由于广谱抗生素本型又称抗生素口炎，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致长期应用而致。

nn（3）（3）慢性红斑型：

本型又称义齿性口炎。

损害部位常在上慢性红斑型：

本型又称义齿性口炎。

损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见于女性患者。

颌义齿腭侧面，多见于女性患者。

粘膜呈亮红色水肿，粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。

或有黄白色的条索状或斑点状假膜。

nn（4）（4）慢性肥厚型：

为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。

慢性肥厚型：

为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。

nn念珠菌性白斑病有高于念珠菌性白斑病有高于44的恶变率，特别是高龄患者应的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。

提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。

nn口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现22念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎（candidalcandidalcheilitischeilitis）本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年慢性唇炎，多发于高年慢性唇炎，多发于高年慢性唇炎，多发于高年（50（50岁以上岁以上岁以上岁以上）患者。

一般发生于患者。

一般发生于患者。

一般发生于患者。

一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎下唇，可同时有念珠菌口炎下唇