法医医疗活动与法医证据讲义.ppt
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医疗活动与法医证据医疗活动与法医证据病理教研室病理教研室戴洁戴洁本门课程的教学内容是什么？
本门课程的教学内容是什么？
阐述医疗活动与法医证据的关系阐述医疗活动与法医证据的关系介绍法医学的基本知识和基本鉴定技能介绍法医学的基本知识和基本鉴定技能明确医疗活动者的法律义务和职责明确医疗活动者的法律义务和职责丰富基础与临床医学知识丰富基础与临床医学知识什么是医疗活动？
什么是医疗活动？
医疗活动的概念医疗活动的概念：
医疗活动是指医疗机构：
医疗活动是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设备及药物等手段，为患者提术、仪器设备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、保健医疗美容以及为此服务的后勤理、保健医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需的活和管理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。
动的总和。
第一章第一章绪论绪论第一节医疗活动与法医证据的关系第一节医疗活动与法医证据的关系什么是法医学什么是法医学？
概念：
概念：
法医学（法医学（forensicmedicine）是应是应用医学、生物学及其他自然科学的理论用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决与技术，研究并解决法律实践法律实践中有关中有关医医学问题学问题的一门科学。
的一门科学。
发展史：
发展史：
法医学的任务（理论研究和实践应用）法医学的任务（理论研究和实践应用）
（1）为民事和刑事案件的侦察或审判提供医学证据；为民事和刑事案件的侦察或审判提供医学证据；
（2）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供证据；）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供证据；（3）对医药卫生立法提供科学依据；）对医药卫生立法提供科学依据；（4）揭示法医学现象的本质和规律；）揭示法医学现象的本质和规律；（5）为认识各种法医学现象提供科学的鉴定方法。
）为认识各种法医学现象提供科学的鉴定方法。
法医学的学科特点及与其他学法医学的学科特点及与其他学科的关系科的关系自然科学：
生物学（包括人类学、遗传自然科学：
生物学（包括人类学、遗传学、动物学、植物学等）、物理学和化学、动物学、植物学等）、物理学和化学；学；医学科学：
解剖学、组织学、免疫学、医学科学：
解剖学、组织学、免疫学、生物化学、药理学、病理学、内科学、生物化学、药理学、病理学、内科学、外科学、精神病学、妇产科学、五官科外科学、精神病学、妇产科学、五官科学等。
学等。
研究尸体：
与死亡有关的因素研究尸体：
与死亡有关的因素研究活体研究活体：
与损伤有关的因素与损伤有关的因素研究生物源性物证：
个体识别或亲权鉴定研究生物源性物证：
个体识别或亲权鉴定举例：
举例：
举例：
举例：
病理学病理学病理学病理学外科学外科学外科学外科学研究对象、研究对象、研究目的不同研究目的不同法医学独特的科学体系法医学独特的科学体系：
应用医学知识，应用医学知识，解决法律问题。
解决法律问题。
法医学研究的主要范围：
法医学研究的主要范围：
1、死亡和死亡学说：
、死亡和死亡学说：
2、正常和异常的尸体改变及其发生机制，尸体体液及各种组织中化学组成、正常和异常的尸体改变及其发生机制，尸体体液及各种组织中化学组成的改变及其法医学意义；的改变及其法医学意义；3、暴力所致损伤、窒息、中毒的概念、分类、发生机制、诊断根据；、暴力所致损伤、窒息、中毒的概念、分类、发生机制、诊断根据；4、猝死及其发生机制；、猝死及其发生机制；5、法医精神病学鉴定；、法医精神病学鉴定；6、劳动能力、损伤程度的评定，损伤与疾病的关系，医疗保险赔偿原则；、劳动能力、损伤程度的评定，损伤与疾病的关系，医疗保险赔偿原则；7、性犯罪、性功能鉴定；、性犯罪、性功能鉴定；8、个人识别和亲权鉴定、个人识别和亲权鉴定9、灾害、交通、和其他群体死亡的鉴定与赔偿；、灾害、交通、和其他群体死亡的鉴定与赔偿；10、虐待儿童与老人；、虐待儿童与老人；11、血液（斑）、精液（斑）、唾液（斑）、汗液及其他各种体液、分泌物的检、血液（斑）、精液（斑）、唾液（斑）、汗液及其他各种体液、分泌物的检验；验；12、医疗护理法规；、医疗护理法规；13、卫生立法的法医学依据，包括脑死亡、器官移植、安乐死、麻醉品、毒物管、卫生立法的法医学依据，包括脑死亡、器官移植、安乐死、麻醉品、毒物管理。
理。
法医学的工作内容法医学的工作内容（法医学检验）法医学检验）是什么？
是什么？
现场勘察现场勘察尸体检验尸体检验活体检验活体检验物证检验物证检验书证检验书证检验
（一）现场勘察一）现场勘察概念：
概念：
发生犯罪、事故、发现尸体或遗留发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点，统称为现场，在犯罪痕迹的地点，统称为现场，在现场所进行的勘察和检查统称为现现场所进行的勘察和检查统称为现场勘察。
场勘察。
必要性：
必要性：
侦察、破案的起点和基础侦察、破案的起点和基础主体、客体和环境主体、客体和环境痕迹、物证痕迹、物证信息信息收集、分析收集、分析案件本质案件本质主要任务：
主要任务：
1、勘察以尸体或受伤人为中心的现场勘察以尸体或受伤人为中心的现场的的空间特性空间特性，如尸体位置、姿势、与周围物，如尸体位置、姿势、与周围物体的关系；血迹分布与死者的关系。
体的关系；血迹分布与死者的关系。
2、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的、勘察以尸体或受伤人为中心的现场的时间特性时间特性，如案发前后现场状况变化等。
，如案发前后现场状况变化等。
3、勘察和提取现场中的证据、勘察和提取现场中的证据勘察顺序：
勘察顺序：
静静-动、中心动、中心-外围、感官外围、感官-仪器仪器勘察要求：
勘察要求：
（二）活体检查
（二）活体检查注意事项：
注意事项：
1、依法进行（受委托、指定机构或门诊）、依法进行（受委托、指定机构或门诊）2、检查受检者生理、病理、损伤情况、特征等、检查受检者生理、病理、损伤情况、特征等伤伤性质、时间、程度、致伤物、与疾病的关系性质、时间、程度、致伤物、与疾病的关系个体特征个体特征性别、年龄、发育、血型性别、年龄、发育、血型性功能、生殖能力、妊娠等性功能、生殖能力、妊娠等精神状态精神状态责任、行为能力责任、行为能力诈病、造作病、匿病诈病、造作病、匿病虐待虐待（三）尸体检查三）尸体检查1、法医学尸体检验的对象法医学尸体检验的对象：
（主要有以下5种类型）（11）暴力性死亡的尸体；暴力性死亡的尸体；（22）猝死或死因不明，有他杀或自杀嫌疑的尸体；猝死或死因不明，有他杀或自杀嫌疑的尸体；（33）无名或无合法死亡证明书的尸体；无名或无合法死亡证明书的尸体；（44）因工农业生产而中毒或烈性传染病死亡，涉及法律因工农业生产而中毒或烈性传染病死亡，涉及法律问题的尸体；问题的尸体；（55）涉及医疗纠纷、医疗事故的尸体。
涉及医疗纠纷、医疗事故的尸体。
类型：
类型：
一般尸体检验一般尸体检验特殊尸体检验特殊尸体检验（无名尸、碎尸、挖掘尸体等）无名尸、碎尸、挖掘尸体等）死胎及新生儿尸体检验等。
死胎及新生儿尸体检验等。
（四）物证检验：
（四）物证检验：
概念：
概念：
物证是指对案件的真实情况有证明作用物证是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。
应用物理、化学、血清的物品和痕迹。
应用物理、化学、血清学、免疫学、分子生物学等方法对物证学、免疫学、分子生物学等方法对物证进行检查，确定其性质、种属及个人特进行检查，确定其性质、种属及个人特征等即为物证检验。
征等即为物证检验。
及时提取及送检及时提取及送检及时提取及送检及时提取及送检防止污染防止污染防止污染防止污染（五五）书证检验：
书证检验：
概念：
对案件具有证明意义的文字资料概念：
对案件具有证明意义的文字资料（调查笔录、尸体、活体检查记录、（调查笔录、尸体、活体检查记录、鉴定书、病历及各种检查报告等）鉴定书、病历及各种检查报告等）称为文证，对文证内容进行审查、称为文证，对文证内容进行审查、分析论证、答复司法机关提出的问分析论证、答复司法机关提出的问题称书证检验。
题称书证检验。
综合分析、综合分析、慎重结论慎重结论法医学的研究对象法医学的研究对象1、尸体、尸体：
法医病理学是主干课程法医病理学是主干课程
（1）主要目的：
获取医学证据）主要目的：
获取医学证据（确定死亡原因、（确定死亡原因、死亡方式，推断死亡时间和个人识别）死亡方式，推断死亡时间和个人识别）
（2）主要方法：
尸体检验）主要方法：
尸体检验形态学观察：
尸表、肉眼、镜下形态学观察：
尸表、肉眼、镜下尸体化学检测：
尸体化学检测：
酶化学检测：
毒物分析等酶化学检测：
毒物分析等（3）不同于临床病理解剖：
）不同于临床病理解剖：
a、重视体表衣着重视体表衣着b、重视提供证据重视提供证据2、活体：
、活体：
（1）主要目的：
伤、残、病及精神状态的检查与评定）主要目的：
伤、残、病及精神状态的检查与评定
（2）主要方法：
临床知识技术法医学独特方法）主要方法：
临床知识技术法医学独特方法（3）发展趋势：
法医活体检验）发展趋势：
法医活体检验临床法医学临床法医学门诊门诊病房病房新型仪器问世新型仪器问世（4）法律条文：
评定依据）法律条文：
评定依据人体重伤鉴定标准人体重伤鉴定标准人体轻伤鉴定人体轻伤鉴定标准（试行）标准（试行）3、生物源物证、生物源物证
（1）传统与现代区别：
）传统与现代区别：
现代生物源证据检验对象现代生物源证据检验对象：
生物源样品（包括血痕、各种体液分泌物、骨骼、毛发、鼻毛及各种动物毛）枪支、弹药检验现归刑事技术或司法弹道学凶器、笔记或纸张对比刑事技术指纹、掌纹、足迹、唇纹犯罪对策学或刑事技术油漆、墨水、胶水法化学
（2）主要目的：
解决个人识别、亲子认定问题）主要目的：
解决个人识别、亲子认定问题建立新技术；确定生物样品的类型、测定遗传标记多态性；（3）主要技术：
）主要技术：
传统血型系统检验分子水平、DNA指纹、PCR技术、DNA档案研究对象还有：
研究对象还有：
现场勘察（犯罪、灾害）现场勘察（犯罪、灾害）文证审查（医疗诉讼的病历或有关资料、文证审查（医疗诉讼的病历或有关资料、案件记录等）案件记录等）法医学鉴定法医学鉴定鉴定结论鉴定结论特殊证据特殊证据证据制度：
证据制度：
依法律制度不同依法律制度不同奴隶时代奴隶时代神判、天罚神判、天罚封建时代封建时代“口供第一口供第一”资本主义资本主义“自由心证自由心证”近两百年近两百年科学技术科学技术几个概念几个概念法医学鉴定法医学鉴定：
运用法医学知识和方法，按照司法机关的送运用法医学知识和方法，按照司法机关的送检目的和要求，对需要鉴定的活体、尸体或检目的和要求，对需要鉴定的活体、尸体或物证进行检验、分析、做出科学结论的过程物证进行检验、分析、做出科学结论的过程称法医学鉴定。
称法医学鉴定。
法医学鉴定人法医学鉴定人：
被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员称法医学鉴定人。
专门人员称法医学鉴定人。
法医学鉴定人条件法医学鉴定人条件：
1、各级公安局、法院和检察院的专职法医；、各级公安局、法院和检察院的专职法医；2、高等医学院校法医教师；、高等医学院校法医教师；3、接受司法机关聘请或指派的具有某些专长、接受司法机关聘请或指派的具有某些专长的专业人员（临床医生、会计师、工程师等）的专业人员（临床医生、会计师、工程师等）第二节第二节医学生学习法医学的目的医学生学习法医学的目的完善知识结构、实现法律义务、完善知识结构、实现法律义务、胜任教学及检验、鉴定工作。
胜任教学及检验、鉴定工作。
临床医生与法医学临床医生与法医学1、作为医学鉴定人：
眼、妇、外科、病理等专科医生；、作为医学鉴定人：
眼、妇、外科、病理等专科医生；专业知识、法医学知识专业知识、法医学知识2、作为证人、提供证据：
诊治过程中形成的检查记录、化验、作为证人、提供证据：
诊治过程中形成的检查记录、化验单、手术记录及病历单、手术记录及病历可能是重要甚至是唯一的证据。
可能是重要甚至是唯一的证据。
3、揭露犯罪：
特殊患者，诈病、造作伤、精神病、揭露犯罪：
特殊患者，诈病、造作伤、精神病4、警惕医疗事故的发
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