泌尿系统和生殖系统发生.ppt

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第第25章章泌尿系统和生殖系统的发生泌尿系统和生殖系统的发生DevelopmentofUrinaryandReproductiveSystems概述概述nn泌尿系统和生殖系统的主要器官均起源于胚胎早期的间介泌尿系统和生殖系统的主要器官均起源于胚胎早期的间介中胚层。

中胚层。

nn人胚第人胚第44周初，体节外侧的间介中胚层，逐渐向腹侧移动、周初，体节外侧的间介中胚层，逐渐向腹侧移动、并与体节分离，形成两条纵行的细胞索，称生肾索，其头并与体节分离，形成两条纵行的细胞索，称生肾索，其头侧呈分节状，称生肾节。

第侧呈分节状，称生肾节。

第55周时，由于生肾索继续增生，周时，由于生肾索继续增生，从胚体后壁突向体腔，沿中轴线两侧形成左右对称的一对从胚体后壁突向体腔，沿中轴线两侧形成左右对称的一对纵行隆起，称尿生殖嵴，是泌尿、生殖系统发生的原基。

纵行隆起，称尿生殖嵴，是泌尿、生殖系统发生的原基。

以后尿生殖嵴的中部出现一纵沟，将其分成外侧粗而长的以后尿生殖嵴的中部出现一纵沟，将其分成外侧粗而长的中肾嵴和内侧细而短的生殖腺嵴（中肾嵴和内侧细而短的生殖腺嵴（图图25-125-1）。

）。

一、泌尿系统的发生一、泌尿系统的发生

（一）肾和输尿管的发生

（一）肾和输尿管的发生

（一）肾和输尿管的发生

（一）肾和输尿管的发生11前肾前肾前肾前肾nn前肾（前肾（pronephrospronephros）发生于人胚第）发生于人胚第44周初，第周初，第771414体节外体节外侧的生肾节形成数条横行的上皮性小管，称前肾小管侧的生肾节形成数条横行的上皮性小管，称前肾小管（pronephricpronephrictubuletubule），其内侧端开口于胚内体腔，外侧端），其内侧端开口于胚内体腔，外侧端向尾部延伸，互相连接形成一条纵行的管道，称前肾管向尾部延伸，互相连接形成一条纵行的管道，称前肾管（pronephricpronephricductduct）。

前肾管与前肾小管构成前肾。

前肾小）。

前肾管与前肾小管构成前肾。

前肾小管很快退化消失，但前肾管大部分保留，并向尾端延伸，管很快退化消失，但前肾管大部分保留，并向尾端延伸，开口于泄殖腔（开口于泄殖腔（图图25-225-2）。

）。

2中肾中肾nn中肾（中肾（mesonephrosmesonephros）发生于第）发生于第44周末，当前肾小管退化时，周末，当前肾小管退化时，中肾开始发生。

首先在第中肾开始发生。

首先在第1414对体节外侧的生肾索和而后形对体节外侧的生肾索和而后形成的中肾嵴内，从头端至尾端先后发生约成的中肾嵴内，从头端至尾端先后发生约8080对横行小管，对横行小管，称中肾小管（称中肾小管（mesonephricmesonephrictubuletubule）。

当尾端的中肾小管形）。

当尾端的中肾小管形成时，头端的中肾小管已退化，因此任何时候中肾小管只成时，头端的中肾小管已退化，因此任何时候中肾小管只会保持大约会保持大约3030对。

中肾小管起初为泡样结构，后演变为对。

中肾小管起初为泡样结构，后演变为“SS”形小管，其内侧端膨大并凹陷形成双层杯状的肾小形小管，其内侧端膨大并凹陷形成双层杯状的肾小囊，内有从背主动脉分支而来的毛细血管球。

肾小囊与毛囊，内有从背主动脉分支而来的毛细血管球。

肾小囊与毛细血管球共同形成肾小体；中肾小管的外侧端汇入正向尾细血管球共同形成肾小体；中肾小管的外侧端汇入正向尾侧延伸的前肾管，此时原来的前肾管改称中肾管侧延伸的前肾管，此时原来的前肾管改称中肾管（mesonephricmesonephricductduct）（）（图图25-225-2，图图25-325-3）。

中肾管及与其）。

中肾管及与其相连的中肾小管共同形成中肾。

人胚的中肾在后肾出现之相连的中肾小管共同形成中肾。

人胚的中肾在后肾出现之前可能有短暂的泌尿功能。

前可能有短暂的泌尿功能。

3.后肾后肾nn后肾（后肾（metanephrosmetanephros）发生于第）发生于第55周初，起源于输尿管芽及周初，起源于输尿管芽及生后肾组织。

生后肾组织。

nn（11）输尿管芽）输尿管芽（uretericuretericbudbud）是中肾管末端近泄殖腔处）是中肾管末端近泄殖腔处发出的一个盲管并向胚体的背外侧和头侧方向伸长，长入发出的一个盲管并向胚体的背外侧和头侧方向伸长，长入中肾嵴尾端的中胚层内。

输尿管芽反复分支，其主干部分中肾嵴尾端的中胚层内。

输尿管芽反复分支，其主干部分形成输尿管，各级分支形成肾盂、肾大盏、肾小盏、和集形成输尿管，各级分支形成肾盂、肾大盏、肾小盏、和集合小管（合小管（图图25-425-4）。

）。

nn（22）生后肾组织（）生后肾组织（metanephrogenicmetanephrogenictissuetissue）中肾嵴尾端的）中肾嵴尾端的中胚层在输尿管芽的诱导下，形成许多密集的细胞团，呈中胚层在输尿管芽的诱导下，形成许多密集的细胞团，呈帽状包围在输尿管芽末端的周围，形成生后肾组织。

帽状包围在输尿管芽末端的周围，形成生后肾组织。

肾单位的形成肾单位的形成nn生后肾组织内部的细胞团在由输尿管芽反复分支形成的集生后肾组织内部的细胞团在由输尿管芽反复分支形成的集合小管盲端处演化为合小管盲端处演化为“SS”形肾小管。

肾小管一端与集合形肾小管。

肾小管一端与集合小管的盲端接通，另一端膨大并凹陷，形成肾小囊，毛细小管的盲端接通，另一端膨大并凹陷，形成肾小囊，毛细血管伸入囊中形成血管球，肾小囊与血管球共同组成肾小血管伸入囊中形成血管球，肾小囊与血管球共同组成肾小体。

体。

nn“SS”形肾小管逐渐弯曲增长，分化成近端小管、细段和形肾小管逐渐弯曲增长，分化成近端小管、细段和远端小管。

肾小管与肾小体共同组成肾单位。

远端小管。

肾小管与肾小体共同组成肾单位。

nn集合小管呈集合小管呈“”形，并不断向皮质浅层生长并分支，陆形，并不断向皮质浅层生长并分支，陆续诱导生后肾组织不断地形成新的肾单位，因此，髓旁肾续诱导生后肾组织不断地形成新的肾单位，因此，髓旁肾单位先发生，表浅肾单位后形成。

生后肾组织的外周部分单位先发生，表浅肾单位后形成。

生后肾组织的外周部分形成肾的被膜。

出生后，集合小管停止分支，肾单位不再形成肾的被膜。

出生后，集合小管停止分支，肾单位不再发生，肾的增大是由于肾单位的生长而不是数目的增多发生，肾的增大是由于肾单位的生长而不是数目的增多（图图25-525-5）。

（二）膀胱和尿道的发生

（二）膀胱和尿道的发生nn人胚第人胚第4477周时，泄殖腔被尿直肠隔分隔为两部分：

背侧周时，泄殖腔被尿直肠隔分隔为两部分：

背侧的直肠和腹侧的尿生殖窦。

膀胱和尿道均由尿生殖窦演变的直肠和腹侧的尿生殖窦。

膀胱和尿道均由尿生殖窦演变而来。

尿生殖窦分为三段：

而来。

尿生殖窦分为三段：

上段：

较大，发育为膀胱，上段：

较大，发育为膀胱，其顶端与尿囊相连，位于膀胱与脐之间的尿囊部分缩窄，其顶端与尿囊相连，位于膀胱与脐之间的尿囊部分缩窄，称脐尿管（称脐尿管（urachusurachus），胎儿出生前，脐尿管闭锁成纤维索，），胎儿出生前，脐尿管闭锁成纤维索，称脐中韧带。

随着膀胱的扩大，输尿管起始部以下的一段称脐中韧带。

随着膀胱的扩大，输尿管起始部以下的一段中肾管逐渐并入膀胱，于是输尿管与中肾管分别开口于膀中肾管逐渐并入膀胱，于是输尿管与中肾管分别开口于膀胱（胱（图图25-425-4）。

由于膀胱各部发育速度的差异，致使中肾）。

由于膀胱各部发育速度的差异，致使中肾管的开口下移到尿道起始部。

管的开口下移到尿道起始部。

中段：

保持管状，在女性中段：

保持管状，在女性形成尿道的大部分，在男性形成尿道前列腺部和尿道膜部。

形成尿道的大部分，在男性形成尿道前列腺部和尿道膜部。

下段：

在女性形成尿道下段和阴道前庭，在男性则形成下段：

在女性形成尿道下段和阴道前庭，在男性则形成尿道海绵体部。

尿道海绵体部。

（三）泌尿系统的先天性畸形（三）泌尿系统的先天性畸形

（1）nn1.1.多囊肾多囊肾主要成因是集合小管未能与远端小管接通，或主要成因是集合小管未能与远端小管接通，或者是由于集合小管发育异常，管腔阻塞，致使肾单位产生者是由于集合小管发育异常，管腔阻塞，致使肾单位产生的尿液不能排出，肾内出现大小不等的囊泡（的尿液不能排出，肾内出现大小不等的囊泡（图图25-6A25-6A）。

）。

nn2.2.异位肾异位肾是肾上升过程受阻所致。

出生后的肾未达到正是肾上升过程受阻所致。

出生后的肾未达到正常位置者，均称异位肾。

异位肾多是位于骨盆腔内，也有常位置者，均称异位肾。

异位肾多是位于骨盆腔内，也有位于腹腔低位处（位于腹腔低位处（图图25-6B25-6B）。

）。

nn3.3.马蹄肾马蹄肾是由于左右肾的下端互相愈合所致，呈马蹄形。

是由于左右肾的下端互相愈合所致，呈马蹄形。

由于肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻，故肾的位置常常由于肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻，故肾的位置常常较正常为低。

由于两侧输尿管受压，易发生尿路阻塞及感较正常为低。

由于两侧输尿管受压，易发生尿路阻塞及感染（染（图图25-6C25-6C）。

）。

（三）泌尿系统的先天性畸形（三）泌尿系统的先天性畸形

（2）nn4.4.肾缺如（肾缺如（renalagenesisrenalagenesis）成因是中肾管未长出输尿管芽，）成因是中肾管未长出输尿管芽，或者输尿管芽未能诱导生后肾原基分化出后肾。

单侧肾缺或者输尿管芽未能诱导生后肾原基分化出后肾。

单侧肾缺如发生率占出生婴儿的如发生率占出生婴儿的1/10001/1000，两侧肾缺如者少见。

，两侧肾缺如者少见。

nn5.5.双输尿管（双输尿管（doubledoubleuretersureters）是由于在同一侧发生两个输）是由于在同一侧发生两个输尿管芽或一个输尿管芽过早分支所致。

此时一侧肾有两个尿管芽或一个输尿管芽过早分支所致。

此时一侧肾有两个肾盂，各连一条输尿管，两条输尿管分别开口于膀胱，或肾盂，各连一条输尿管，两条输尿管分别开口于膀胱，或两条输尿管合并后开口于膀胱。

两条输尿管合并后开口于膀胱。

（三）泌尿系统的先天性畸形（三）泌尿系统的先天性畸形（3）nn6.6.脐尿管相关畸形脐尿管相关畸形nn

（1）

（1）脐尿瘘脐尿瘘（urachalurachalfistulafistula）成因是膀胱顶端与脐之间成因是膀胱顶端与脐之间的脐尿管未闭锁，出生后腹压增高时，膀胱内的尿液的脐尿管未闭锁，出生后腹压增高时，膀胱内的尿液可经此瘘从脐部漏出。

可经此瘘从脐部漏出。

nn

（2）

（2）脐尿囊肿脐尿囊肿（urachalurachalcystcyst）是由于脐尿管中段局部未是由于脐尿管中段局部未闭锁并扩张所致，囊内有上皮分泌的液体。

闭锁并扩张所致，囊内有上皮分泌的液体。

nn（3）（3）脐尿憩室脐尿憩室（urachalurachaldiverticulumdiverticulum）是脐尿管连于膀胱是脐尿管连于膀胱根部未闭锁所形成的一个盲管，开口于膀胱。

根部未闭锁所形成的一个盲管，开口于膀胱。

（三）泌尿系统的先天性畸形（三）泌尿系统的先天性畸形（4）nn7.7.膀胱外翻膀胱外翻（exstrophyexstrophyofbladder）ofbladder）主要是由于尿生殖窦与主要是由于尿生殖窦与表面外胚层之间没有间充质长入，膀胱前壁与脐下腹壁之表面外胚层之间没有间充质长入，膀胱前壁与脐下腹壁之间无肌组织发生，致使腹壁和膀胱前壁变薄而破裂，膀胱间无肌组织发生，致使腹壁和膀胱前壁变薄而破裂，膀胱黏膜外露。

多见于男性。

黏膜外露。

多见于男性。

二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生nn人胚的遗传性别虽在受精时就已确定，但直至胚胎第人胚的遗传性别虽在受精时就已确定，但直至胚胎第77周，周，生殖腺才能分辨出性别，而外生殖器性别至第生殖腺才能分辨出性别，而外生殖器性别至第1212周才能分周才能分辨。

因此，生殖腺、生殖管道和外生殖器的发生过程可分辨。

因此，生殖腺