正常分娩(北医三院八年制临床医学课件).ppt

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正常分娩正常分娩定义定义妊娠满妊娠满28周（周（196日）及以后的日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动到胎儿及其附属物，从临产发动到从母体排出的过程称为分娩。

从母体排出的过程称为分娩。

决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿产力组成产力组成子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力的特点子宫收缩力的特点子宫收缩力的特点子宫收缩力的特点产道产道骨产道骨产道软产道软产道骨产道骨产道骨盆入口平面骨盆入口平面横径大于前后径横径大于前后径中骨盆平面中骨盆平面最小平面最小平面前后径大于横径前后径大于横径骨盆出口平面骨盆出口平面前后径大于横径前后径大于横径软产道软产道子宫下段形成子宫下段形成软产道软产道宫颈口扩张宫颈口扩张骨盆底，阴道及会阴条件的改变骨盆底，阴道及会阴条件的改变胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎头径线胎头径线枕额径枕额径11.3cm枕下前囟径枕下前囟径9.5cm枕颏径枕颏径13.3cm双顶径双顶径9.3cm枕先露（枕先露（LOA）的分娩机制）的分娩机制1.衔接衔接2.下降下降3.俯屈俯屈4.内旋转内旋转5.仰伸仰伸6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出产程的观察与处理产程的观察与处理先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断正常产程的观察与处理正常产程的观察与处理第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程总产程及产程分期总产程及产程分期总产程：

从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出总产程：

从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出第一产程：

第一产程：

从开始出现间歇从开始出现间歇5-6分钟的规律分钟的规律宫缩到宫口开全，又称宫颈扩张期。

宫缩到宫口开全，又称宫颈扩张期。

第二产程：

第二产程：

从宫口开全到胎儿娩出，又称从宫口开全到胎儿娩出，又称胎儿娩出期。

胎儿娩出期。

第三产程：

第三产程：

从胎儿娩出到胎盘娩出，又称从胎儿娩出到胎盘娩出，又称胎盘娩出期。

胎盘娩出期。

第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理1.1.规律宫缩规律宫缩2.2.宫口扩张宫口扩张3.3.胎头下降程度胎头下降程度4.4.胎膜破裂胎膜破裂第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理子宫收缩子宫收缩:

由医务人员将手放于产妇腹壁由医务人员将手放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性和间歇时间，并作记录。

规律性和间歇时间，并作记录。

胎心胎心:

产程开始后，应每隔产程开始后，应每隔12小时用听小时用听筒于宫缩间歇期听胎心一次，宫缩紧时应筒于宫缩间歇期听胎心一次，宫缩紧时应半小时听一次，每次听半小时听一次，每次听1分钟。

分钟。

子宫颈口扩张及先露部下降子宫颈口扩张及先露部下降:

描记产程图，描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。

画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。

第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理血压血压:

在第一产程，应每隔在第一产程，应每隔46小时测量小时测量血压血压1次。

发现血压升高者应酌情增加测次。

发现血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。

量次数，并给予处理。

排尿情况排尿情况:

鼓励产妇每鼓励产妇每24小时排尿小时排尿1次次,因膀胱过度充盈影响子宫收缩及先露部下因膀胱过度充盈影响子宫收缩及先露部下降。

降。

第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理胎膜破裂胎膜破裂:

胎膜多在第一产程末破裂。

破膜胎膜多在第一产程末破裂。

破膜后立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色后立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时间。

若头先露羊水和流出量，记录破膜时间。

若头先露羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，破膜超过注意有无脐带脱垂，破膜超过12小时尚未小时尚未分娩者，应作阴道内细菌培养，足月者促分娩者，应作阴道内细菌培养，足月者促分娩并给予抗生素预防感染。

分娩并给予抗生素预防感染。

第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理临产后，根据胎产次宫缩强弱、产程进展临产后，根据胎产次宫缩强弱、产程进展情况于宫缩时作阴道检查，临产初期隔情况于宫缩时作阴道检查，临产初期隔4小时小时1次，检查可以了解子宫颈的软硬、次，检查可以了解子宫颈的软硬、厚薄厚薄,子宫颈口扩张程度子宫颈口扩张程度,是否破膜，骨盆是否破膜，骨盆腔大小，确定胎先露、胎方位以及胎先露腔大小，确定胎先露、胎方位以及胎先露部下降程度。

部下降程度。

胎头下降程度胎头下降程度第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理密切监测胎心：

密切监测胎心：

一般每一般每1010分钟听分钟听11次次,或用胎儿或用胎儿监护仪观察胎心率和其基线的变化监护仪观察胎心率和其基线的变化指导产妇屏气：

指导产妇屏气：

产妇双足蹬在产床上，两手分产妇双足蹬在产床上，两手分别握住产床上把手，当出现宫缩，先行深吸气屏别握住产床上把手，当出现宫缩，先行深吸气屏住，然后向下用力；在宫缩间歇期间时，全身肌住，然后向下用力；在宫缩间歇期间时，全身肌肉放松，安静休息，宫缩再出现时，再作屏气动肉放松，安静休息，宫缩再出现时，再作屏气动作。

作。

接产准备接产准备此时接生者应注意保护会阴，适当时此时接生者应注意保护会阴，适当时刻，应嘱产妇哈气，保持胎头屈曲后逐步仰伸娩刻，应嘱产妇哈气，保持胎头屈曲后逐步仰伸娩出会阴。

发现第二产程延长时应及时找原因，作出会阴。

发现第二产程延长时应及时找原因，作会阴切开术。

会阴切开术。

接产步骤接产步骤第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离的征象：

胎盘剥离的征象：

宫体变硬成球形，宫底升高达脐上宫体变硬成球形，宫底升高达脐上阴道外露的脐自行下降变长阴道外露的脐自行下降变长阴道少量流血阴道少量流血在在耻耻骨骨联联合合上上轻轻压压子子宫宫下下段段，宫宫底底升升高高，而外露的脐带不回缩。

而外露的脐带不回缩。

第三产程的处理第三产程的处理娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤。

观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴有无损伤。

观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴道有无活动性出血。

会阴、阴道有无血肿。

道有无活动性出血。

会阴、阴道有无血肿。

仔细检查胎盘的胎儿面边缘有无血管断裂，可以仔细检查胎盘的胎儿面边缘有无血管断裂，可以帮助发现副胎盘。

因为副胎盘与正常胎盘分离，帮助发现副胎盘。

因为副胎盘与正常胎盘分离，但两者之间有血管联系。

但两者之间有血管联系。

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