慢性肾衰竭患者的心理护理探讨.docx
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慢性肾衰竭患者的心理护理探讨
论文题目：
慢性肾衰竭患者的心理护理探讨
学科（专业）：
申请人：
指导教师：
摘要
目的：
探讨心理护理在慢性肾衰竭患者中的应用效果效果。
方法：
本研究采用随机的抽样方法，本研究选择2016年1月至2016年12月在我院就诊的200例慢性肾衰竭患者。
随机分为试验组100例、对照组100例,试验组在常规护理的基础上,采用心理心理护理，收集两组患者经过3个月护理后护理效果、心理状况、护理服务的满意度评价等数据进行SPSS分析。
结果：
一般资料方面，两组患者的性别比例、年龄、发病就诊时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组在护理前SAS和SDS评分无显著差异（P＞0.05），护理后观察组的SAS和SDS评分为26.26±3.21和25.64±4.51低于对照组的39.84±4.62和31.36±4.21（P＜0.05）；观察组患者生活质量总评分88.20±8.42高于对照组62.40±9.48（P＜0.05）；试验组护理总体满意度（93.0%）较对照组高（77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：
心理护理手段在慢性肾衰竭患者的治疗中发挥了积极、乐观的作用，能显著提高了患者的护理质量，改善治疗效果，提升护理满意度，值得在今后医疗护理中推广使用。
关键词：
心理护理；慢性肾衰竭；护理满意度
ABSTRACT
Objective:
Todiscusstheeffectofpsychologicalnursingonpatientswithchronicrenalfailure.
Methods:
Thestudyusedrandomsamplingmethodtoselect200patientswithchronicrenalfailurefromJanuary2016toDecember2016inourhospital.100cases100caseswererandomlydividedintotestgroupandcontrolgroup,experimentalgrouponthebasisofconventionalnursing,psychologicalpsychologicalnursing,collectedinthetwogroupsafter3monthsofnursingcareinpatients,psychologicalstatus,nursingservicesatisfactionevaluationdatasuchasSPSSanalysis.
Results：
Ingeneraldata,thegenderratio,ageofthetwogroupsofpatients,andthegeneraldatadifferenceofthepatients'visitswerenotstatisticallysignificant（P>0.05）.ObservationgroupandcontrolgroupinnursingformerSASandSDSscoreshadnosignificantdifference（P>0.05）,theobservationgroupafternursingofSASandSDSscorewas26.26+/-3.21and26.26+/-4.51below39.84+/-4.62and4.62+/-4.21inthecontrolgroup（P<0.05）;Thetotalqualityoflifeoftheobservedpatientswas88.20plusorminus8.42abovethecontrolgroup62.40plusorminus9.48（P<0.05）.Theoverallsatisfaction（93.0%）washigher（77%）andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.
Conclusion：
Psychologicalnursingmethodsinthetreatmentofpatientswithchronicrenalfailureinapositiveandoptimistic,cansignificantlyimprovethequalityofpatientcareandimprovethetreatmenteffect,improvenursingsatisfaction,topromotetheuseinthefuturemedicalcare.
KEYWORDS:
Psychologicalcare;Chronickidneyfailure;Nursingsatisfaction
1前言
慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是各种慢性肾脏疾病所引起的肾功能渐进性不可逆性减退，直至肾功能完全丧失而出现一系列临床症状和机体内分泌代谢紊乱所组成的临床综合征[1]。
CRF的病因在发达国家主要以糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为主，而在包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其在老年人群。
在我国，CRF发病率约为100/百万人口，男、女发病率分别占55%和45%，高发年龄通常为40-50岁。
慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势。
流行病学调查数据表明，2011年美国成人CKD患病率已经高达15.1%，终末期肾脏病的患病率为1738/百万人口，我国目前CKD患病率为10.8%，应引起广泛重视[2]。
CRF为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，严重危害人类健康和生命。
终末期肾病患者主要依赖肾脏替代治疗，但治疗费用高，患者经济压力大，并且对患者的生命健康及生活质量带来了重要的影响，所以对于慢性肾衰竭患者进行长期透析，来达到延长生命的目的，但是这种方式会因为在插管、造瘘和透析中导致并发症[3]，患者的生理情况极大改变，患者会因为发生此病出现生活不顺、事业不畅，社会压力大增，不仅担心自己的身体维持情况，还担心自己的社会形象，所以心理不畅，出现了大量的心理障碍和疾病，对患者的治疗效果和生活质量带来了影响，所以要结合生理、心理和社会现代医学模式，增强患者战胜病魔的决心[4]，从而改善病情，提高患者生活质量，本文对慢性肾衰竭患者心理状况进行研究，对患者整体护理干预心理情况进行研究，现在报道如下。
2研究方法
2.1研究设计
本研究为类实验研究。
2.2研究对象
2.2.1研究对象的选择
本研究选择2016年1月至2016年12月在我院肾病科住院病人。
所有患者符合全国高等学校五年制本科临床医学专业用的《内科学》第7版（陆再英、终南山.人民卫生出版社，2008）。
。
纳入标准：
（1）年龄：
18-65岁，性别不限；
（2）符合西医CRF的诊断标准，血肌酐178-707umol/l；
（3）患者全身的酸中毒、高血压、电解质紊乱、继发感染等得到有效控制；
（4）神志清楚的脑梗死患者；
（5）病历资料完整；
（6）同意并完成了本次调查的患者。
排除标准：
（1）年龄小于18岁或大于65岁者；
（2）血Scr<178umol/l或Scr>707umol/l者；
（3）合并烧伤、严重外伤及需手术治疗者；合并有其它脏器如心脏、脑、肝脏和造血系统及尿路梗阻等严重原发病；
（4）患精神类疾病不能配合者；
（5）病人不愿或无法遵从医嘱服药或无法遵从本试验规则及程序；
（6）资料不全等影响疗效性和安全性判断者。
2.2.2抽样方法及样本量的确定：
（1）抽样方法
为了避免出现人为的客观因素和主观因素造成的偏差，实验采用随机化分组方法。
目前医学统计常采用的随机分组方法主要有随机数字表分组法和软件随机分组法两种，本文采用SPSS22.0软件进行随机分组，分为对照组和试验组，每组100人。
首先，在SPSS软件中进行编号，编号从1^200。
利用SPSS软件的编程功能编写随机分组程序，然后对编号进行随机分组。
最后，将前后入院的200名脑梗死患者按时间先后顺序编入编号中，随机分组完成。
（2）样本量的确定
本文研究采用经验法确定样本量，本文纳入研究200例，分组后每组100例，参考相关文献，该样本量能够满足统计需求。
2.3研究工具及干预方法
2.3.1研究工具
（1）焦虑自评量表[5]
焦虑自评量表（SAS）于1971年由Zung编制，用于评价患者的焦虑程度，该量表由20个条目组成，按1~4级评分，其中第5，9，13，17，19条5个条目的评分为反向计分。
SAS的主要统计指标为总分，在自评结束后，将20个项目的各个得分相加得总粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，总分越高，焦虑的程度越高。
其中低于50分无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
量表协作组我国1158例正常人进行SAS评定，评定结果总粗分为29.78±10.07。
（2）抑郁自评量表[5]
抑郁自评量表（SDS）于1965年编制，用于评价患者的抑郁程度，该量表由20个条目组成，按1~4级评分,其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分，SDS的主要统计指标为总分，在自评结束后，将20个项目的评分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整数部分，即得标准分，总分越高，抑郁的程度越高。
其中低于53分为无抑郁，53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，72分以上者为重度抑郁。
量表协作组对我国1340例正常人进行SDS评定，评定结果总粗分为33.46±8.55。
（3）护理满意度评价标准
护理满意度由两组患者或其家属填写我院自制护理满意度调查问卷获得，问卷的内容为非常满意、满意和一般，护理满意度=非常满意度+满意度。
（4）生活质量[6]
生活质量评价采取健康调查简表（theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36），该量表包括精神健康、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、生理职能、生理功能和总体健康，该量表为100分，评分越高表示患者生活质量越好。
2.3.2干预方法
对照组实施常规护理，试验组在对照组基层上采用心理护理。
2.3.2.1常规护理
（1）饮食指导
营养不良是慢性肾衰竭患者的常见并发症，其不仅会导致患者生活质量下降，也会影响治疗效果。
护理人员应根据患者具体病情状况为其制定个性化饮食计划，嘱患者多食入牛奶、鸡蛋等蛋白质含量较高的食物，限食豆制品等含钾量较高的食物。
此外需对患者饮食进行定期评估[7]。
（2）运动指导
护理人员需指导患者进行有效有氧运动指导，但因为此类患者耐受力相比于健康人群显著降低，所以在运动时需注意运动量，做到劳逸结合[8]。
（3）治疗指导
慢性肾衰竭患者需要接受长期血液透析治疗，治疗期间指导患者按时服药，并且需受到长期照护。
2.3.2.2心理护理
（1）创建医患关系
医患关系的好坏，直接影响到患者的心理变化，关系到患者的治疗和恢复效果。
要求护理人员加强和患者的交流、沟通，解答患者提出的疑问，护理工作中采用通俗的语言、微笑的表情，给予家庭的温馨感。
让成功治疗的患者讲解治疗感受，能够有效减轻患者的悲观、绝望心理，从而保持积极的态度[9]。
（2）加强健康宣教
①通过对慢性肾衰竭患者的心理护理干预，让慢性肾衰竭患者了解该疾病的病因及发病特点，端正患者正确的求医观念，树立患者治疗疾病的信心。
②让患者了解到不良的心理因素，尤其是焦虑和抑郁等负性情绪对疾病的影响，改变患者对该疾病的错误认知，为患者建立良好的心理疏通渠道，从而减轻慢性头晕对患者生活和工作的困扰。
③对家属进行健康教育，让家属了解该疾病的发病特点，以免由于家属对患者负性情绪的不理解，给患者带来二次伤害。
（3）疏导不良清绪
对于依从性差的患者，要通过耐心的态度和丰富的知识获得患者的信任，讲解疾病发展变化的复杂性，告知最新治疗信息。
锻炼患者的自我调节能力，能够有效控制情绪。
对于存在焦虑、恐惧的患者，加强安慰和支持，定期组织病友会，拉近患者之间的距离，促进共同进步;对于存在绝望、悲观的患者，帮助其树立正确的人生观，实施移情干预疗法，转移患者的内心矛盾，提高治疗依从性[10]。
（4）争取家庭支持
对患者家属做思想工作，改变对患者的态度，能够体谅患者、尊重患者。
让患者接触开心的事情，使其拥有生活乐趣。
对于存在的不良情绪或心理，家庭成员不能不闻不顾，更不能施加压力，而是主动开导，关怀并重视患者，多进行支持和鼓励，创建温馨的家庭氛围。
另外，要求家属掌握患者的饮食宜忌，观察病情恢复情况，一旦发生异常及时回院就诊，减少不良事件的发生[11]。
2.4质量控制
本研究采用的调查问卷是在查阅国内外相关文献资料的基础上选取的，在正式调查前进行预调查，以确保课题的可行性以及科学性；问卷发放和实施干预前，研究者应向患者解释本次研究的目的及意义，并强调自愿与保密原则以消除患者的顾虑，征得患者的知情同意，同时，向患者发放小礼品，以提高其参与的积极性；指导问卷的填写方法和注意事项，对于文化程度较低、视力问题，不能够独立完成的，应由研究者将问卷内容逐条念给患者听，待患者做出评定后，由研究者代笔记录患者的回答；问卷填写完后，当场收回，并及时检查、核对，发现漏项、错项，及时补填与纠正；心理护理的实施者均为研究者本人和临床年资较高的护士，实施该措施前，均经过统一的培训与学习；数据输入阶段，将所有问卷进行整理编号，采用双人核对录入，发现错误，及时纠正，确保数据录入的准确性。
2.5伦理原则
应向所有研究对象说明研究的内容、目的及意义，取得患者的知情同意；研究对象自愿参加本研究；对参与本研究的研究对象的个人资料应给予保密；干预结束后，应给予对照组患者相应的指导，提供护理服务技术支持。
2.6资料分析
应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料行ｔ检验，计数资料行χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3研究结果
3.1一般资料
对照组男性59例，女性41例，年龄36～77岁，平均年龄（63.04±5.02）岁，发病就诊时间0.5～15h，平均（5.01±0.52）h；试验组男性61例，女性39例，年龄37～75岁，平均年龄（62.12±4.8）岁，发病就诊时间0.5～17ｈ，平均（5.34±0.43）ｈ。
两组患者的性别比例、年龄、发病就诊时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1两组患者性别、年龄、发病就诊时间比较
项目
对照组
试验组
检验值
P值
例数
100
100
年龄
63.04±5.02
62.12±4.8
0.936
0.692
病就诊时间（h）
5.01±0.52
5.34±0.43
0.159
0.726
性别（男/女）
59/41
61/369
1.958
0.356
3.2干预效果
3.2.1心理状况比较
对比两组患者护理前后的心理状况，结果试验组和对照组在护理前SAS和SDS评分无显著差异（P＞0.05），而通过护理后，试验组的SAS和SDS评分为26.26±3.21和25.64±4.51低于对照组的39.84±4.62和31.36±4.21，且P＜0.05具有统计学意义。
表2两组患者心理状况比较（
）
例数
SAS
SDS
护理前
护理后
护理前
护理后
试验组
100
52.35±8.63
26.26±3.21
51.26±6.92
25.64±4.51
对照组
100
53.81±8.26
39.84±4.62
50.98±7.11
37.36±4.21
t
0.626
13.269
0.571
14.126
P
0.519
0.002
0.398
0.000
3.2.2生活质量状况比较
对比两组患者护理后的生活质量状况，结果试验组患者生活质量总评分为75.64±4.05，对照组生活质量总评分为64.40±3.82，试验组患者生活质量总评分明显高于对照组，且P＜0.05具有统计学意义。
表3两组患者生活质量总评分比较（
）
例数
满意度
t
P
试验组
100
75.64±4.05
6.269
0.028
对照组
100
64.40±3.82
3.2.3满意度对比
试验组护理总体满意度（93.0%）较对照组高（77%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4患者疗效评价对比
项目
对照组
试验组
检验值
P值
例数
100
100
非常满意
34
68
5.256
0.012
满意
43
25
4.258
0.038
一般
23
7
4.236
0.021
满意度（%）
77
93
5.369
0.019
4讨论
慢性肾衰竭病程长，血液透析急慢性并发症多，且患者面对巨大的治疗费用，无休止的治疗期限，往往给患者身体与心理造成严重的创伤，治疗期间受到不良情绪的影响，遵医行为差，往往造成治疗效果不理想。
心理护理干预，主要是针对患者的心理状态制定的干预措施，重在疏导不良情绪，重建患者战胜疾病的信心，可显著改善遵医行为，通过提高患者的治疗依从性提升疗效[12]。
在本研究中，观察组SAS和SDS评分均优于对照组（P＜0．05），表明综合护理干预可有效缓解患者不良心理情绪。
原因主要在于护理人员在患者入院时便主动与其沟通，了解其病情及心理状况，并通过指导患者正确释放不良情绪的方式，从而有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪[13]。
而有效社会干预可使患者得到全力家属支持和鼓励，感受到亲情的温暖，并且通过积极参与社会活动，从而发现自身价值，最终改善不良心理情绪[14]。
本研究中，观察组生活质量优于对照组（P＜0．05），表明综合护理干预可明显提升患者生活质量。
原因主要为通过家庭及社会给予患者有效精神及物质上的支持，使其生活在关爱、温馨的环境中，从而显著提升心理健康状况;通过饮食和运动指导使患者加强了日常营养，增强机体抵抗力，促进患者养成合理、健康的饮食和生活习惯，进一步提高生活质量，控制病情[15]。
本组研究结果显示，通过护理后，试验组患者护理满意度对照组，生活质量总评分评分显著高于对照组，说明通过心理护理，患者心理状况得到改善，治疗的依从性更好，这有利于患者的康复和生活质量的提升。
5结论
综上所述，心理护理手段在手术患者的治疗中发挥了积极、乐观的作用，对患者的康复具有重要意义。
同时，医患交流增强了二者之间的情谊，显著提高了患者的护理质量，改善治疗效果，值得在今后医疗护理中推广使用。
致谢
从论文最开始的选题和挑选资料完成论文期间，我的心境产生了许多的变化，有激动、难过，烦恼，犹豫等等，但是随着论文的结束，这些心情全部转换成了开心。
在论文的写作过程中，我的这些经历和感谢全部都留着了我的心底，让我成长了许多。
论文的顺利完成，我首先最应该感谢的是我的论文指导老师，他不厌其烦的指正我在论文上的错误，这种严谨的态度，让我对自己的学习也变的更加严谨起来。
然后，我要感谢我身边不断鼓励和提醒我的朋友。
有你的存在让我在写论文期间压抑的心情变得舒缓，你已经变成了我生活中不可缺少的一部分
在最后，我要谢谢我的家人和我的父母，总共是在我的背后为我默默付出着从来都不要求我的任何回报。
你们是我奋斗的动力，谢谢你们一直以来为我加油打气。
谢谢！
参考文献
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