最新埃博拉出血热课件.ppt

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埃博拉出血热埃博拉出血热11/4/20221埃博拉出血热（Ebolahemorrhagicfever,EHF）v病原体：

埃博拉病毒v病种：

急性出血性传染病v感染途径：

接触v病死率：

达50%-90%v流行地：

非洲11/4/2022211/4/2022311/4/20224一、病原学11/4/2022511/4/2022611/4/2022711/4/2022811/4/2022911/4/20221011/4/20221111/4/20221211/4/20221311/4/20221411/4/20221511/4/20221611/4/20221711/4/20221811/4/20221911/4/20222011/4/20222111/4/202222v埃博拉病毒属丝状病毒科，包括四种亚型：

v埃博拉-扎伊尔（Ebola-Zare）、v埃博拉-苏丹（Ebola-Sudan）、v埃博拉-科特迪瓦（Ebola-CtedIvoire）v埃博拉-莱斯顿（Ebola-Reston）。

11/4/202223发生在刚果（前扎伊尔）、苏丹和科特迪瓦的三种亚型埃博拉病毒已被证实能够致人类疾病。

不同亚型毒力不同,Ebola-Zare毒力强,人感染病死率高,Ebola-Sudan次之,Ebola-CtedIvoire对黑猩猩有致死性,对人的毒力较弱,Ebola-Reston在非人灵长类中有致死性,人感染不发病。

11/4/202224EBV形态多样:

杆状、丝状、“L”形,毒粒长度平均1000nm,直径70-90nm。

埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

11/4/20222511/4/20222611/4/20222711/4/202228EBV病毒在601小时大部分灭活,紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类消毒剂和脂溶剂均可灭活病毒。

EBV在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229细胞最敏感。

病毒接种后,6-7小时出现细胞病变,表现为细胞圆化、皱缩,细胞质内可见纤维状或颗粒状结构的包涵体。

11/4/202229二、流行病学11/4/202230埃博拉出血热主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。

11/4/20223111/4/202232

（一）传染源和宿主v感染埃博拉病毒的人v非人灵长类动物v非洲果蝠11/4/202233

（二）传播途径传播途径接触传播注射途径性传播气溶胶传播11/4/20223411/4/202235（三）人群易感性v人类对埃博拉病毒普遍易感。

11/4/202236三、发病机制与病理改变11/4/202237病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（mononuclearphagocyticsystem，MPS）。

11/4/202238一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。

从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。

感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子（TNF）。

11/4/202239这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。

在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。

11/4/202240主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，但是以肝脏、淋巴组织最为严重。

肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包涵体和凋亡小体。

11/4/20224111/4/202242四、临床表现11/4/20224311/4/202244潜伏期2-21天，一般为5-12天。

急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。

2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。

11/4/202245病后4-5天进入极期，患者可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10病日为出血高峰，50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。

90%的死亡患者在发病后12天内死亡（7-14天）。

11/4/202246病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。

在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。

非重症者，发病后两周内恢复。

11/4/202247五、实验室检查11/4/202248

（一）一般检查v血常规：

早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。

v尿常规：

早期可有蛋白尿。

v生化检查：

AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

11/4/202249

（二）血清学检查v1.血清特异性IgM抗体检测：

多采用IgM捕捉ELISA法检测。

v2.血清特异性IgG抗体：

采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

11/4/202250（三）病原学检查v1.病毒抗原检测：

由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。

v2.核酸检测：

采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。

一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。

11/4/202251v3.病毒分离：

采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。

v埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。

11/4/202252六、诊断11/4/202253

（一）诊断依据1.流行病学资料：

来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。

2.临床表现：

起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。

11/4/2022543实验室检查：

（1）病毒抗原阳性；

（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。

11/4/202255

（二）诊断本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。

v1疑似病例：

具有上述流行病学史和临床表现。

v2.确诊病例：

疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。

11/4/202256七、鉴别诊断11/4/202257v1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。

v2伤寒。

v3恶性疟疾。

v4其他：

病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。

11/4/202258八、治疗11/4/20225911/4/20226011/4/20226111/4/202262无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。

11/4/202263一般支持对症治疗：

首先需要隔离病人。

卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。

病原学治疗：

抗病毒治疗尚无定论。

11/4/202264补液治疗：

充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。

保肝抗炎治疗：

应用甘草酸制剂。

11/4/202265出血的治疗：

止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。

控制感染：

及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。

肾功能衰竭的治疗：

及时行血液透析等。

11/4/20226611/4/20226711/4/20226811/4/20226911/4/20227011/4/202271九、预后11/4/202272本病预后不良，病死率高。

11/4/202273十、预防十、预防11/4/20227411/4/20227511/4/20227611/4/20227711/4/20227811/4/202279

（一）控制传染源严格隔离疑诊病例和病人，应收入负压病房隔离治疗。

对其排泄物及污染物品均严格消毒。

11/4/202280

（二）切断传播途径v1.严格规范污染环境的消毒工作。

v2.严格标本采集程序。

v3.病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行。

11/4/202281（三）保护易感人群v加强个人防护，使用防护装备。

11/4/20228211/4/202283