月经生理调节.ppt

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月经生理调节月经生理调节月经的概念月经的概念nn月经（menstruation）是非妊娠子宫内膜生理性的周期性剥脱和出血，是卵巢激素周期性变化的结果，是女性生殖功能成熟的标志之一月经的生理月经的生理nn正常发育的女性，其月经在青春期初潮，围绝经期终止。

青春期和围绝经期的月经周期可不规律，多为月经稀发（月经周期35d），也可月经频发（月经周期21d）与卵巢不排卵或黄体功能缺陷有关。

而性成熟期的月经周期多较规律。

nn每次出血总量一般不超过80mL。

月经血除含有全血成分外，还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液、阴道脱落细胞等。

月经相关的卵巢周期性变化月经相关的卵巢周期性变化nn雌激素在月经周期的前半周期来自卵泡内膜细胞和颗粒细雌激素在月经周期的前半周期来自卵泡内膜细胞和颗粒细胞。

在卵泡旱期，雌激素分泌量最少，其后逐渐增加。

胞。

在卵泡旱期，雌激素分泌量最少，其后逐渐增加。

nn在排卵前在排卵前24-36h24-36h形成月经周期的第一个峰，排卵后雌激素形成月经周期的第一个峰，排卵后雌激素水平迅速下降，排卵后第水平迅速下降，排卵后第33天可低至仅为排卵前峰值浓度天可低至仅为排卵前峰值浓度的的50%50%，其后黄体细胞参与雌激素的合成和分泌，在排卵，其后黄体细胞参与雌激素的合成和分泌，在排卵后后7-8d7-8d黄体成熟时形成雌激素在月经周期的第二个峰。

黄黄体成熟时形成雌激素在月经周期的第二个峰。

黄体萎缩时，雌激素水平急骤下降，在月经前回复至月经周体萎缩时，雌激素水平急骤下降，在月经前回复至月经周期的最低水平。

期的最低水平。

nn孕激素主要来自排卵后的黄体细胞，故排卵前的血浆孕酮孕激素主要来自排卵后的黄体细胞，故排卵前的血浆孕酮值低，变化小值低，变化小;至排卵前黄体生成激素至排卵前黄体生成激素（LH）（LH）分泌峰时，血分泌峰时，血浆孕酮才开始上升，在排卵后浆孕酮才开始上升，在排卵后7-8d7-8d黄体成熟时达到峰值。

黄体成熟时达到峰值。

在高水平维持在高水平维持2-3d2-3d以后，孕酮水平开始下降，至月经来以后，孕酮水平开始下降，至月经来潮时回复到排卵前水平。

潮时回复到排卵前水平。

月经相关的子宫内膜周期性变化月经相关的子宫内膜周期性变化nn子宫内膜变化是伴随卵巢周期性变化发生的相应子宫内膜变化是伴随卵巢周期性变化发生的相应增生、分泌和脱落出血的周期性变化，为妊娠或增生、分泌和脱落出血的周期性变化，为妊娠或下一次月经周期作准备下一次月经周期作准备;若未受孕，则子宫内膜剥若未受孕，则子宫内膜剥脱、出血。

脱、出血。

nn分泌期子宫内膜酸性粘多糖合成减少有利于胚胎分泌期子宫内膜酸性粘多糖合成减少有利于胚胎着床着床;而分泌晚期雌、孕激素水平下降引发的子宫而分泌晚期雌、孕激素水平下降引发的子宫内膜血管收缩因子增加、基质蛋白酶激活和相应内膜血管收缩因子增加、基质蛋白酶激活和相应抑制因子的失活、溶酶体酶大量释放以及凋亡细抑制因子的失活、溶酶体酶大量释放以及凋亡细胞的出现皆有助于正常的月经来潮胞的出现皆有助于正常的月经来潮月经的调节月经的调节nn月经的调节是神经内分泌的综合调节，主要涉及中枢神经系统、下丘脑、垂体的神经、体液因素自上而下对卵巢功能的调节和卵巢活性物质相应的自下而上的反馈调节，即所谓的以下丘脑一垂体一卵巢为主的月经（生殖）周期调节轴。

月经的调节月经的调节nn参与月经调节的下丘脑激素主要是GnRH（促性腺激素释放激素），其持续的脉冲样节律分泌调节垂体FSH（促卵泡生成素）和LH（促黄体生成素）的合成和分泌，间接控制卵巢的卵泡发育和激素分泌，同时又可超短（负）反馈调节（抑制）其自身的合成和分泌。

月经的调节月经的调节nn参与月经调节的垂体激素主要是FSH和LH，由垂体前叶促性腺激素细胞合成和分泌，直接调节卵巢卵泡的发育和激素的合成和分泌，又短（负）反馈调节（抑制）GnRH的合成和分泌。

其中FSH较偏重于对卵巢卵泡发育和雌激素合成的调节，而LH较偏重于对卵巢孕激素合成、排卵和黄体功能维持的影响。

月经的调节月经的调节nn参与月经调节的卵巢激素主要是雌激素和孕激素，对子宫内膜的周期性变化有序贯性支持和促进作用，对下丘脑和垂体的月经相关激素的合成和分泌则有长反馈调节作用。

月经的调节月经的调节nn雌激素对下丘脑和垂体的长反馈调节作用有正反馈，也有负反馈。

排卵前第一个雌激素峰值对下丘脑和垂体的长反馈调节是正反馈调节，激发排卵前下丘脑一垂体GnRH/LH/FSH峰形成诱导排卵。

nn排卵以后，雌激素与孕激素和抑制素协同作用，发挥对下丘脑和垂体月经相关激素分泌的明显负反馈调节，尤其是抑制FSH分泌，阻止新的卵泡在黄体期的发育。

月经的调节月经的调节nn卵巢黄体退化以后，雌、孕激素水平下降，一方面对子宫内膜的支持作用消失，子宫内膜萎陷、缺血、崩解、脱落、出血，月经来潮。

另一方面，伴随抑制素水平的下降，解除了对下丘脑和垂体的负反馈调节作用，GnRH和FSH、LH再度恢复分泌，刺激新的卵泡发育，开始新的月经周期。

月经的调节月经的调节nn由此可见，以下丘脑一垂体一卵巢轴为主的月经由此可见，以下丘脑一垂体一卵巢轴为主的月经周期调节是一个完整而协调的神经内分泌调节系周期调节是一个完整而协调的神经内分泌调节系统，相关神经、体液调节因素的相互作用和协调，统，相关神经、体液调节因素的相互作用和协调，以及靶器官结构和功能的周期性变化，实现月经以及靶器官结构和功能的周期性变化，实现月经的调节和重复。

的调节和重复。

nn其中卵巢生物钟样的调控作用在月经调节方面起其中卵巢生物钟样的调控作用在月经调节方面起重要作用。

卵巢作为月经周期调控的枢纽，通过重要作用。

卵巢作为月经周期调控的枢纽，通过其月经相关活性物质的周期性变化、对下丘脑一其月经相关活性物质的周期性变化、对下丘脑一垂体神经内分泌的调节，实现月经垂体神经内分泌的调节，实现月经（周期周期）的完整、的完整、精细调节精细调节.现现代代口口服服避避孕孕药药的的临临床床应应用用现代新型短效口服避孕药的种类现代新型短效口服避孕药的种类药物药物炔雌醇炔雌醇（gg）孕激素孕激素（mgmg）孕激素种类孕激素种类妈富隆妈富隆30300.150.15去氧孕烯去氧孕烯美欣乐美欣乐20200.150.15去氧孕烯去氧孕烯敏定偶敏定偶30300.0750.075孕二烯酮孕二烯酮达英达英-35-3535352.02.0环丙孕酮环丙孕酮优思明优思明303033屈螺酮屈螺酮COC的发展趋势的发展趋势nn依据避孕方法的安全性、有效性和可接受程度，COC进行以下改进：

降低雌激素剂量降低雌激素剂量新的孕激素类型新的孕激素类型更广的选择（应用剂型、方案、剂量和给药途径）更广的选择（应用剂型、方案、剂量和给药途径）改善耐受性改善耐受性降低副作用降低副作用提高非避孕益处提高非避孕益处雌激素的变化雌激素的变化pp剂量降低：

剂量降低：

乙炔雌二醇剂量从开始的乙炔雌二醇剂量从开始的150g150g降低到目前的降低到目前的20-30g20-30gpp药物变更：

药物变更：

天然雌激素（戊酸雌二醇）天然雌激素（戊酸雌二醇）的使用的使用ll减轻消化道反应减轻消化道反应ll降低降低VTEVTE的发生的发生第一例第一例COCCOC相关血栓于相关血栓于19671967报道报道19701970年年EEEE剂量降至剂量降至30-35g30-35g减少合成雌激素对代谢的影响，适合年减少合成雌激素对代谢的影响，适合年龄大的妇女使用龄大的妇女使用孕激素分类孕激素分类合成19去甲孕酮17羟孕酮19去甲睾酮Trimegestonedrosperinone甲孕酮甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮炔诺酮醋酸炔诺酮异炔诺酮去氧炔诺酮双醋炔诺酮左炔诺孕酮去氧孕烯炔诺肟脂孕二烯酮口服避孕药：

不仅仅避孕避孕益处：

l非意愿妊娠l流产（人工&自然）l异位妊娠l妊娠期间发病/死亡额外益处：

l“周期”控制l痛经l贫血l痤疮、皮脂溢l多囊卵巢l经前期综合症l盆腔炎症性疾病l卵巢良性肿瘤l良性乳腺肿瘤l子宫内膜异位症l卵巢癌l子宫内膜癌新发现益处：

l骨量l结直肠癌l风湿性关节炎l高雌激素性无排卵口服避孕药的治疗作用口服避孕药的治疗作用nn功血功血nnPCOSPCOSnn内异症，腺肌症内异症，腺肌症nn人流术后的应用人流术后的应用nn简单型增长过长简单型增长过长nn高促性腺素闭经高促性腺素闭经nn原发性痛经原发性痛经nn黄体功能不足黄体功能不足nn卵泡发育缺陷卵泡发育缺陷nn月经过多月经过多nn经前综合症经前综合症nn子宫肌瘤子宫肌瘤nn多毛症，痤疮多毛症，痤疮nn卵巢功能性囊肿卵巢功能性囊肿nn盆腔炎症盆腔炎症nn乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤无排卵型功血临床特点l多见，占功血80%l多发生于青春期和围绝经期l停经数周或数月，继之发生大量出血不止l子宫长期淋漓出血l贫血往往很严重l月经周期紊乱：

一般有数月无月经病史lBBT单相无排卵型功血病理生理l卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素l子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增生l当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血l出血不易停止，易发生继发性贫血无排卵型功血诊断与鉴别诊断l排除全身疾病引起的出血血液系统疾病免疫系统l排除各类病理妊娠l排除各类避孕药具引起的出血l排除生殖系统器质性疾病引起的出血炎症外伤肿瘤无排卵型功血无排卵型功血治疗原则治疗原则ll止血止血ll控制周期防复发控制周期防复发ll青春期促进排卵周期青春期促进排卵周期建立建立ll更年期减少出血，防更年期减少出血，防癌变癌变治疗依据治疗依据ll年龄年龄ll血色素血色素ll婚育史婚育史ll合并疾病情况合并疾病情况无排卵型功血的治疗无排卵型功血的治疗止止血血nn性激素性激素雌激素雌激素孕激素孕激素口服短效避孕药（妈富隆）口服短效避孕药（妈富隆）孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法ll刮宫术刮宫术ll辅助治疗辅助治疗一般止血药（妥塞敏）一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮纠正凝血功能纠正凝血功能抗贫血抗贫血抗感染抗感染止血止血内膜脱落法内膜脱落法nn目的：

子宫内膜全部脱落后再次生长止血，也称药物性刮宫nn方法：

黄体酮20mgimqd3天。

停药后撤退性出血如月经量，2-3天量多，一周血止。

止血止血内膜生长修复法内膜生长修复法nn止血快nn多用于HB80g/Lnn给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖水平nn苯甲酸雌二醇，每4-8小时重复注射2mgnn血止3天后减量，1/3量。

HB允许时孕激素撤退。

止血止血避孕药避孕药nn同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快nn适用于HB7天有排卵性功血的治疗有排卵性功血的治疗治疗方法ll改善卵泡发育药物：

克罗米酚等ll定期补充孕激素，补充不足的黄体功能，孕激素撤退。

ll雌孕周期序贯疗法：

倍美力+MPAll短效口服避孕药：

妈富隆ll治疗持续半年左右功能失调性子宫出血临床诊断和治功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南（草案）疗指南（草案）nn功血的治疗功血的治疗nn无排卵型功血的治疗无排卵型功血的治疗止血：

复方短效口服避孕药：

适用于长期而严重的止血：

复方短效口服避孕药：

适用于长期而严重的无排卵出血，目前使用第三代短效避孕药，每次无排卵出血，目前使用第三代短效避孕药，每次1-21-2片，每片，每8-128-12小时一次，血止小时一次，血止33天后逐渐减量至每天后逐渐减量至每天一片，维持至第天一片，维持至第2121天天调节月经周期：

口服避孕药：

控制周期好，尤其适调节月经周期：

口服避孕药：

控制周期好，尤其适合有避孕要求的患者。

周期性使用合有避孕要求的患者。

周期性使用COC3COC3个周期。

个周期。

ll有排卵性功血的治疗有排卵性功血的治疗经间出血的治疗：

口服避孕药：

控制周期好，尤其经间出血的治疗：

口服避孕药：

控制周期好，尤其适合有避孕要求的患者。

周期性使用适