新版全科医学概论.ppt

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高血压的健康育暨南大学第一临床院李虹李虹主任医生主任医生暨南大学第一临床学院暨南大学第一临床学院内科教研室内科教研室LHLH第二章第二章以人为中心的健康服务以人为中心的健康服务patientcentrecarepatientcentrecare1以以以以人人人人为为为为中中中中心心心心的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾是是是是全全全全科科科科医医医医学学学学的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征，全全全全科科科科医医医医生生生生应应应应当当当当采采采采用用用用生生生生物物物物-心心心心理理理理-社社社社会会会会模模模模式式式式来来来来开开开开展展展展全全全全科科科科的的的的医医医医疗疗疗疗、预预预预防防防防、保保保保健健健健、康康康康复复复复等等等等卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务。

全全全全科科科科医医医医师师师师在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作中中中中首首首首先先先先要要要要确确确确认认认认和和和和解解解解决决决决病病病病人人人人的的的的现现现现患患患患问问问问题题题题，同同同同时时时时管管管管理理理理病病病病人人人人连连连连续续续续性性性性的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾问问问问题题题题，并并并并为为为为病病病病人人人人及及及及其其其其家家家家庭庭庭庭提提提提供供供供健健健健康康康康及及及及预预预预防防防防疾疾疾疾病病病病方方方方面面面面的的的的建建建建议议议议，从从从从而而而而改改改改变变变变病病病病人人人人的的的的求求求求医医医医遵遵遵遵医医医医行行行行为。

为。

为。

为。

学习提要2两个中心person-centeredcare专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗以人为本以人为本以疾病为中心以疾病为中心31.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。

2.糖尿病的生物学诊断、治疗、并发症和预后？

3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？

4以生物心理社会医学模式为基础经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。

生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。

全科医生是如何开展工作的？

全科医生是如何开展工作的？

但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。

看法。

5人性化的健康照顾全科医生向患者耐心分析了他的病情以及全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极覌念，除了对自己病情和胰岛素治疗的消极覌念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。

了患者的自信。

6案例二：

案例二：

患患者者，男男性性，5252岁岁，工工人人。

高高血血压压史史十十余余年年，服服用用22种种降降压压药药物物，服服药药不不规规律律，血血压压控控制制在在150/90mmHg150/90mmHg左左右右。

吸吸烟烟2020支支/天天。

近近11年年来来出出现现过过数数次次胸胸闷闷、心心前前区区不不适适，心心脏脏专专科科医医生生诊诊断断为为冠冠心心病病。

近近半半年年症症状状不不能能控控制制，专专科科医医师师建建议议病病人人住住院院行行冠冠状状动动脉脉造造影影，必必要要时时放放置置支支架架，并并增增加加一一种种降降压压药药物物。

但但病病人人担担心心费费用用问问题题而而焦焦虑虑，全全科科医医师师予予病病人人心心理理疏疏导导，让让其其倾倾诉诉内内心心感感受受，给给予予支支持持、鼓鼓励励，劝劝其其戒戒烟烟，给给予予适适当当的的抗抗焦焦虑虑药药；同同时时让让病病人人坚坚持持规规律律服服药药。

数数周周后后，病病人人睡睡眠眠改改善善，焦焦虑虑情情绪绪缓缓解解，血血压压降降至至正正常常，胸胸痛痛发发作作次数明显减少次数明显减少.7两种不同的服务方式l同一个的病人，同样的诊断，l同样的处理共识；l但不一样的处理方式，l给病人的是不同的感受和不同的效果。

l我们需要以人为中心的健康服务8全科医生采用以病人为中心的临床方法全科医生应先理解病人，然后理解疾病，全科医生应先理解病人，然后理解疾病，治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的需要。

需要。

专科医生不是在理解病人的基础上来应用专科医生不是在理解病人的基础上来应用这种模式的，往往脱离了患病的人及其完这种模式的，往往脱离了患病的人及其完整的背景。

整的背景。

9第一节概述维护人的尊严，尊重和维护人的尊严，尊重和保护人权，是以人为中保护人权，是以人为中心的尺度。

以人为中心心的尺度。

以人为中心的健康服务是在此基础的健康服务是在此基础上，满足病人的整体健上，满足病人的整体健康需要，而不仅仅是关康需要，而不仅仅是关注对于疾病的治疗。

注对于疾病的治疗。

10指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。

医学模式的定义11一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（一）医学模式的医学模式的转变转变是是历历史史的必然的必然病人疾病病人从古到今，医生的关注点从古到今，医生的关注点发发生生重大的重大的转转移。

不同的医学模式移。

不同的医学模式反映了不同反映了不同历历史史阶阶段医学段医学发发展展的特征、水平、的特征、水平、趋趋向和目向和目标标。

12一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（一）

（一）医学模式的医学模式的医学模式的医学模式的转变转变是是是是历历史的必然史的必然史的必然史的必然神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式机械唯物机械唯物论论的医学模式的医学模式生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式13一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果医生关心的是医生关心的是“人人”而非而非“病病”。

病人和疾病是医生关注的两个病人和疾病是医生关注的两个不同的事物。

不同的事物。

对对它的关注重点它的关注重点是随医学模式的是随医学模式的转变转变而而变动变动。

14一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果医生的关注点发生重大的转移是历史进步所致。

医生的关注点发生重大的转移是历史进步所致。

古代医学古代医学无法探知疾病的本质，只能借助于自无法探知疾病的本质，只能借助于自然哲学框架去解释人体和疾病。

然哲学框架去解释人体和疾病。

古代医生对病古代医生对病人更加关注，真正的职责是照顾病人。

人更加关注，真正的职责是照顾病人。

15一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果1616世世纪纪开始的科学革命，开始的科学革命，经过经过400400年的年的发发展，展，给给医学造就了一个医学造就了一个现现代科学代科学为为基基础础理理论论和和实实践体系。

践体系。

16同样的，医师们用大量的临床研究和科学同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病，这是时代的进步的结果。

转移到了疾病，这是时代的进步的结果。

科学的分化是在科学的分化是在1616世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。

我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。

我们今天所享受的各种物质文明，都是近四百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果四百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果17一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果以疾病以疾病为为中心的生物医学模式中心的生物医学模式是按照病理生理学理是按照病理生理学理论论，以疾病，以疾病为为中心来解中心来解释释病人的健康病人的健康问题问题，把疾病看成是外来的和孤立，把疾病看成是外来的和孤立的的实实体而体而设设法消除。

因此，它着重于法消除。

因此，它着重于识别识别疾病疾病的特定病因、症状和体征，越来越依的特定病因、症状和体征，越来越依赖赖于高科于高科技的特异性技的特异性诊疗诊疗手段。

手段。

18生物医学模式（biomedicalmodel）以疾病为中心19以疾病为中心nn系统系统nn器官器官nn组织组织nn细胞细胞nn分子生物学分子生物学20以疾病为中心研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征及高科技的医疗手段及高科技的医疗手段病理生理学病理生理学理论理论实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖治疗或控制疾病治疗或控制疾病21一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果生物医学模式一数百年来的生物科学则重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种高科技的诊断、治疗和预防手段，是科学研究和治疗疑难症必须依靠的方法。

直到今天，它仍然是三级医院临床实践的理论基础。

22生物医学模式的优缺点优势1.1.以生物医学为基础以生物医学为基础具有客观性和科学性具有客观性和科学性2.2.理论和方法简单、理论和方法简单、直观，易于掌握直观，易于掌握。

3.3.资料可以得到科学资料可以得到科学方法确认方法确认。

4.4.结果有效。

结果有效。

缺陷1.1.过分强调寻找病因过分强调寻找病因2.2.忽视病人需要。

忽视病人需要。

3.3.医患关系疏远、病医患关系疏远、病人依从性降低。

人依从性降低。

4.4.医师思维的局限和医师思维的局限和封闭。

封闭。

5.5.忽视了预防的作用忽视了预防的作用6.6.过度医疗的因素过度医疗的因素23一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果2020世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和营养不良。

随着生物医学防治手段及公共卫生营养不良。

随着生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。

社会的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。

社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因，生活方式和行为疾病成为人类健的主要原因，生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题。

康的突出问题。

24一、医学模式的转变与医生关注中心的转移一、医学模式的转变与医生关注中心的转移

（二）医师关注中心的转移是医学模式转变的结果人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化我国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以我国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，的速度增长；我国已进入老龄化社会，6060岁以上人口岁以上人口到到20102010年达年达1.731.73亿，老年化的趋势要求改变服务模式（患亿，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。

病率高，行动不便，经济来源有限）。

劳动人口比例下降