新生儿呼吸困难--上海交通大学医学院附属新华医院.ppt

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新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难neonatalrespiratorydistress上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸朱建幸NeonatalRespiratoryDistressClinicalMenifestationNeonatalpulmonaryfunctionThemaincausesMaintypesofthediseaseCasediscussionandpresentationSummaryandconclusion新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难新生儿生后各种原因引起的症状新生儿生后各种原因引起的症状呼吸呼吸或或、节律不整、屏气、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫往往伴有青紫新生儿肺功能特点新生儿肺功能特点肺容量小：

肺储备容量小肺容量小：

肺储备容量小代偿能力差、易出现代偿能力差、易出现呼吸困难呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难呼吸困难早产儿肺表面活性物质早产儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足，易缺乏不足，易缺乏肺部病变时易造成肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性影响顺应性新生儿呼吸困难的原因新生儿呼吸困难的原因上呼吸道：

后鼻孔、大舌、小颌上呼吸道：

后鼻孔、大舌、小颌喉和气管：

软化症喉和气管：

软化症肺部疾病：

炎症、畸形、发育不良肺部疾病：

炎症、畸形、发育不良其它：

先心、代谢性、中枢性其它：

先心、代谢性、中枢性新生儿呼吸困难的病理生理新生儿呼吸困难的病理生理缺氧或通气不足缺氧或通气不足低氧血症、低氧血症、PCO2呼吸中枢、周围化学感受器呼吸中枢、周围化学感受器呼吸呼吸或或、节律不整、屏气、节律不整、屏气新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome（MAS）新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）新生儿肺炎新生儿肺炎NeonatalPneumonia胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome（MAS）临床特征临床特征多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史有宫内窘迫史胎粪污染羊水胎粪污染羊水Apgars评分低评分低胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome（MAS）临床特征临床特征生下即出现呼吸困难生下即出现呼吸困难呼吸呼吸、吸入性凹陷、吸入性凹陷肺部听诊可有罗音肺部听诊可有罗音血气分析：

血气分析：

PaO2、PaCO2、酸中毒、酸中毒新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）临床特征临床特征多见于早产儿多见于早产儿生后正常生后正常、生后不久出现呼吸困难、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重呼吸困难为进行性加重自限性自限性临床特征临床特征生后感染多见，宫内感染少见生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿可发生于不同胎龄、日龄的新生儿有感染的一般表现有感染的一般表现呼吸困难表现不一呼吸困难表现不一血气分析：

血气分析：

PaO2、PaCO2新生儿肺炎新生儿肺炎NeonatalPneumonia三种肺部病变的三种肺部病变的X线特征线特征HMD/RDS的的X线表现线表现MAS的的X线表现线表现MAS的的X线表现线表现新生儿肺炎的新生儿肺炎的X线表现线表现新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理监护要点监护要点（ClinicalMonitor）一般情况：

一般情况：

T、反应、面（肤）色、反应、面（肤）色、奶量奶量呼吸（频率、节律、屏气）呼吸（频率、节律、屏气）HRPaO2、SaO2,血气分析血气分析新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理氧疗氧疗（Oxygentherapy）鼻导管鼻导管头罩头罩加压面罩加压面罩氧气流量和浓度氧气流量和浓度新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理机械通气机械通气（Mechanicalventilation）目标：

早干预、早脱机目标：

早干预、早脱机指征：

指征：

吸氧状态下持续紫绀吸氧状态下持续紫绀SaO2明显明显血气分析示有明显的血气分析示有明显的PaO2/PaCO2新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理机械通气机械通气通气方式和参数通气方式和参数持续气道内正压气流持续气道内正压气流CPAP：

4-8cmH2O;辅助辅助/控制通气控制通气A/C：

PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：

1：

1.5-2.5；PEEP：

4-12cmH2O压力支持压力支持通气通气PSV：

6-10cmH2O高频振荡通气高频振荡通气HFOV新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理药物治疗药物治疗（Medication）抗生素的应用抗生素的应用青霉素青霉素10-40万万u/kg/d氨苄青霉素氨苄青霉素50-75mg/kg/d先锋霉素先锋霉素25-50mg/kg/dPS的应用的应用80-120mg/kg/次次祛（化）痰药祛（化）痰药必嗽平、沐舒坦必嗽平、沐舒坦新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理保温保温暖箱暖箱暖床暖床室温恒定室温恒定新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理营养营养母乳和配方奶：

定时、减量母乳和配方奶：

定时、减量非肠道喂养非肠道喂养（TPN）