新生儿黄疸1028.ppt

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儿科护理学教研室儿科护理学教研室景卫利景卫利新生儿黄疸（NeonatalJaundice）掌握掌握新生儿胆红素代谢特点；新生儿胆红素代谢特点；生理生理性黄疸与病理性黄疸的性黄疸与病理性黄疸的特特点点；新生新生儿黄疸的护理要点。

儿黄疸的护理要点。

熟悉病理性黄疸常见的病因及其特熟悉病理性黄疸常见的病因及其特点，胆红素脑病的典型表现。

点，胆红素脑病的典型表现。

了解新生儿黄疸的治疗方法。

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课时目标课时目标新生儿黄疸新新生生儿儿黄黄疸疸：

由由于于新新生生儿儿时时期期体体内内胆胆红红素素（大大多多为为未未结结合合胆胆红红素素）的的积积累累而而引引起起皮皮肤肤巩巩膜膜或或其其他他器器官官黄黄染的现象染的现象新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点11、胆红素生成较多胆红素生成较多22、肝功能不成熟肝功能不成熟33、肠肝循环肠肝循环新生儿黄疸新生儿黄疸生理性生理性病理性病理性高高结合结合高高未结合未结合胆红素胆红素胆红素胆红素血症血症血症血症生理性黄疸生理性黄疸PhysiologicalJaundice特征特征足月儿足月儿早产儿早产儿出现时间出现时间2233天，天，4455天达高峰天达高峰黄疸程度黄疸程度12mg/dl15mg/dl12mg/dl15mg/dl持续时间持续时间10-1410-14天天3344周周一般情况一般情况好好好好产生机理产生机理：

综合因素综合因素识识别别病病理理性性黄黄疸疸出现早：

黄疸在出现早：

黄疸在24h24h内出现内出现黄黄疸疸程程度度重重、发发展展快快：

血血清清胆胆红红素素205mol205molLL或每日上升或每日上升85mol85molLL持持续续不不退退/退退而而复复现现，并并进进行行性性加加重重：

（足月儿（足月儿22周，早产儿周，早产儿44周）周）可引起核黄疸可引起核黄疸血血清清结结合合胆胆红红素素3434molmolLL，血血胆胆红红素素342mol342molLL病理性黄疸病理性黄疸PathologicalJaundice病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染新生儿溶血症*母乳喂养性黄疸胆道闭锁遗传性疾病药物性黄疸一、一、感染性感染性二、二、非感染性非感染性新生儿高胆红素血症治疗新生儿高胆红素血症治疗原则：

降低血清胆红素，避免严重高原则：

降低血清胆红素，避免严重高胆红素血症及胆红素脑病胆红素血症及胆红素脑病光光照照疗疗法法换换血血疗疗法法茵栀黄茵栀黄纠正酸中毒纠正酸中毒白蛋白白蛋白肝酶诱导剂肝酶诱导剂（鲁米那鲁米那）药物治疗药物治疗新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病：

指母婴血型不合，母血：

指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红CC破破坏而引起的溶血。

坏而引起的溶血。

病因和发病机制病因和发病机制11、ABOABO血血型型不不合合，母母“O”O”型型，新新生生儿儿“AA或或BB型型”（第一胎）（第一胎）母母在在孕孕前前接接触触过过“AA、B”B”血血型型物物质质的的刺刺激激母母血血清清产产生生相相应应的的抗抗AA抗抗BB抗抗体体（IgIgGG）妊妊娠娠时时通通过过胎胎盘盘胎胎儿儿血血循循溶血溶血病因和发病机制病因和发病机制22、RhRh血型不合：

血型不合：

血血型型不不合合，胎胎儿儿红红CC胎胎盘盘母母血血循循母母产产生生相相应应抗抗体体（IgMIgM不不能能通通过过胎胎盘盘，IgGIgG胎胎儿儿已已娩娩出出）再再次次怀怀孕孕胎胎儿儿红红CC进进入入母母血血循循大大量量抗抗体体胎胎盘盘胎胎儿儿血血循循溶溶血血临床表现临床表现：

11、黄疸黄疸22、贫血贫血33、肝脾肿大肝脾肿大44、胆红素脑病胆红素脑病新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病核黄疸核黄疸（Kernicterus）指血中游离胆红指血中游离胆红素通过血脑屏障素通过血脑屏障引起脑组织的病引起脑组织的病理性损害。

理性损害。

核黄疸（核黄疸（Kernicterus）Kernicterus）警告期警告期（以抑制为主）：

嗜睡，喂养困难，（以抑制为主）：

嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射吸吮无力，拥抱反射，消失，肌张力，消失，肌张力痉挛期痉挛期（以兴奋为主）：

双眼凝视，肌张力（以兴奋为主）：

双眼凝视，肌张力，角弓反张，前囟隆起，呕吐，尖叫，惊，角弓反张，前囟隆起，呕吐，尖叫，惊厥，常有发热（厥，常有发热（1/3-1/21/3-1/2死亡）死亡）恢复期恢复期：

吸吮力，对外界反应恢复，呼吸平：

吸吮力，对外界反应恢复，呼吸平稳，肌张力恢复稳，肌张力恢复后遗症期后遗症期：

手足徐动，听力下降，眼球运动：

手足徐动，听力下降，眼球运动障碍，牙釉质不全，智力落后障碍，牙釉质不全，智力落后警告期警告期痉挛期痉挛期黄疸黄疸与血清胆红素浓度增高有关与血清胆红素浓度增高有关潜在并发症潜在并发症胆红素脑病，心力衰竭胆红素脑病，心力衰竭知识缺乏知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理相关（家长）缺乏黄疸护理相关知识知识护理诊断护理诊断护理措施病情观察病情观察光照疗法护理光照疗法护理合理喂养合理喂养处理感染灶处理感染灶补液管理补液管理健康教育健康教育护理措施一、病情观察一、病情观察1.1.黄黄疸疸：

皮皮肤肤颜颜色色、程程度度、黄黄疸疸出出现现时时间间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系颜色的增加和范围、与出生天数的关系2.2.生命体征：

体温、脉搏、呼吸、出血倾向生命体征：

体温、脉搏、呼吸、出血倾向3.3.神经系统神经系统：

哭声、吸吮力、肌张力哭声、吸吮力、肌张力44大小便大小便：

次数、量及性质，保持大便通畅次数、量及性质，保持大便通畅护理措施二、光照疗法护理二、光照疗法护理婴婴儿儿准准备备：

称称体体重重、测测体体温温、剪剪指指甲、戴眼罩、包尿布甲、戴眼罩、包尿布每每22小时记录箱温一次，测体温小时记录箱温一次，测体温q2hq2h补充水分及热量：

每两次奶间喂水补充水分及热量：

每两次奶间喂水翻身：

翻身：

q2hq2h护理措施护理措施测血清胆红素浓度蓝光箱消毒、更换早喂养光疗副作用：

嗜睡、稀绿便（皮肤护理）、深色尿液、T升高，皮疹、青铜症、脱水记录时间护理措施三、合理喂养三、合理喂养四、处理感染灶四、处理感染灶五五、补补液液管管理理合合理理安安排排补补液液计计划划,维维持持足足够够的的液液体体量量，调调节节速速度度,忌忌快速输入高渗性药物快速输入高渗性药物；纠正酸中毒；纠正酸中毒护理措施六、健康教育健康教育使家长了解病情使家长了解病情,取得配合取得配合;新新生生儿儿溶溶血血症症,作作好好产产前前咨咨询询及及孕孕妇预防性服药妇预防性服药;发发生生胆胆红红素素脑脑病病者者,注注意意后后遗遗症症的的出现出现,给予康复治疗和护理给予康复治疗和护理母乳性黄疸母乳性黄疸红细胞红细胞G6PDG6PD缺陷者缺陷者小小结结病理性黄疸的主要原因、临床特点病理性黄疸的主要原因、临床特点病情观察的重点病情观察的重点健康教育的重点健康教育的重点思考题思考题临床上新生儿黄疸高发的原因是什临床上新生儿黄疸高发的原因是什么？

么？

病情观察的重点是什么？

病情观察的重点是什么？