郭雅卿老师心电图口诀教学内容.docx

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郭雅卿老师心电图口诀教学内容

郭雅卿老师心电图口诀

郭雅卿老师心电图口诀法——SJ编辑

心房：

II导联电量最大；心室：

V5导联电量最大。

HR：

60-100/min，即5大横格-3大横格

P波间期＜0.12s；PR间期＜0.2s；QRS时限＜0.12s

SV1+RV5：

4.0mV（男）或3.5mV（女）

心电轴：

观察I、III导联的QRS波群，尖对尖向右偏，口对口向左走。

心电轴左偏支持左室大或左前束支传导阻滞；心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻滞；

顺、逆钟向转位：

正常ECG的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，诊断逆钟向转位（心尖向上看）；若出现在V5或V6特别是V6，诊断顺钟向转位。

顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。

首先判断节律是否规整

一、齐

1.高右和双左，花边也乱扑

观察II的P波时限、振幅、形态，顺便看看PR间期是否＞0.2s；诊断后，再观察邻近导联。

1）振幅＞2.5mV，提示右房大。

2）时限＞0.12s或呈双峰状，提示左房大。

3）P波消失，代之为连续锯齿状F波，FF间隔规整，提示心房扑动，II、III、+aVF均有

F波频率为250～350次/分（一个F波约占1大格）；F：

R比例多为2：

1。

2.V1和V5区分右与左，V1为右室，V5为左室；高尖为室肥，都宽选全束

观察V1、V5的QRS波时限、振幅

1）V5的R波＞2.5mV，提示左心室肥大。

SV1+RV5＞4.0mV（男）或3.5mV（女），心电轴左偏，可伴有ST-T改变。

左室高电压的ECG，若有高血压或MS等病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），若无，只能诊断“左室高电压”。

2）V1的R波＞1.0mV，提示右心室肥大。

V1导联R/S>1,呈R型或Rs型，电轴右偏。

（注：

正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下）

3）所有导联QRS时限＞0.12s，提示CBBB。

再看V1、V2鉴别左与右

①V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBB。

支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。

V1、V2还常继发ST-T改变。

②V1或V2的QRS波呈rS型（r极小，S极深），提示CLBBB

3.下壁向下为左前；高侧向下为左后

1）左前分支阻滞：

电轴左偏

II、III、aVF（下壁）呈rS（正常多是Rs，外表明显不同）。

若III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波，若是，即可诊断。

2）左后分支阻滞：

电轴右偏

4.还有一、三、窦速缓

1）I度AVB：

PR间期＞0.20

2）III度AVB：

P波与QRS波群无固定的时间关系。

3）诊断窦性心律要求

P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否则不能诊断窦律。

（说还应PR间期＞0.12S，但预激综合征是<0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心律。

Why?

！

）

II、III、aVF导正常为直立P波，若其中之一出现倒置P波（P’波），提示为房性或交界性心律。

二者鉴别为：

一般情况下，P’-R期间>0.12S为房性，<0.12S为交界性。

以下情形不能诊断“窦性心律”：

房颤、房扑、室上速（房速、交界速）、室速。

4）窦性心律不齐

P波间隔不匀齐，P-P间隔相互差异在0.12s以上；PR间期在0.12~0.20s之内。

5.心梗缺血及陈旧

1）心梗

ST段改变

a.正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d.ST上斜型下降，

e.ST平直延长；f-h.ST段抬高

特征①病理性Q波②ST段明显抬高特别是弓背型③T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）

定位：

下壁（II、III、+aVF）；侧壁（V1、V6、+aVR）；前间壁（V1-V3）；

前壁（V3-V5）；广泛前壁（V1-V5）

（2）心肌缺血：

T波压低

T波改变如下

a.正常T波；b.T波低平；c.T波平坦；d.e.T波倒置；f.g.T波双向；h.T波高尖。

（3）陈旧性心梗

病理性Q波特征①时间≥0.04S②振幅≥同导1/4R波。

呈QS型、Qr型、qR（q＞1/4R）型。

除了+aVR、III、V1导联外，出现此特征，均为病理性Q波，合并或不合并T波倒置。

陈旧性下壁心梗

6.最后一项为预激

房室返折性心动过速（有旁路）；特异性：

△波，PR间期＜0.12s

A型预激综合征：

QRS起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上

B型预激综合征：

QRS起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRS向上

7.正常人员也赶集

二、不齐

1.房早室早一眼看

1）房早：

P波提前出现，不完全性代偿间歇

2）室早：

期前出现宽大畸形、形态多样的QRS波群，前面无P波；室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇

2.室扑室颤最简单

（1）室扑：

心室率250～350bpm，锯齿波节律规则；QRS增宽>120ms；无P波：

（2）室颤：

心室率350～500bpm；节律无规则；QRS不定；无P波

3.房颤、室速更典型

（1）房颤：

各导联P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；

（2）室速：

连续3个以上室性早搏形成的异位心律。

QRS时限>120ms；无P波

4.房速无P为室上速，齐与不齐莫区分

室上性心动过速：

房速、房室结返折性心动过速（无旁路），常难以区分，但治疗一样。

若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，诊断房速。

5.二度阻滞分一二，一延二落文莫分

1）II度1型（莫氏1型，文氏现象）：

PR间期逐渐延长，至心室漏搏；下图4:

3传导。

2）II度2型（莫氏2型）：

在心室漏搏之前，PR间期恒定。