性传播性疾病.ppt

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第八章第八章性传播性疾病性传播性疾病性传播性疾病（性传播性疾病（STD）简称为）简称为“性病性病”，是由性接触、类似性行为及间接接触所感是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。

经典性病包括梅毒、染的一组传染性疾病。

经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。

沟肉芽肿。

第一节第一节梅梅毒（毒（syphilis）梅毒是梅毒螺旋体侵犯多系统多脏器的慢梅毒是梅毒螺旋体侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。

人是梅毒的唯一传染源。

性传染性疾病。

人是梅毒的唯一传染源。

传播途径：

性接触传染，胎盘传染，产道传播途径：

性接触传染，胎盘传染，产道传染，非性接触传染，输血传染，间接接传染，非性接触传染，输血传染，间接接触传染等。

触传染等。

梅毒的分期梅毒的分期获得性梅毒（后天）获得性梅毒（后天）1.早期梅毒（病程早期梅毒（病程2年）年）一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒2.晚期梅毒（病程晚期梅毒（病程2年）年）三期三期皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经梅皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经梅毒毒潜伏梅毒潜伏梅毒胎传性梅毒（先天胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（早期先天梅毒（2岁）岁）晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经、潜伏皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经、潜伏梅毒梅毒临床表现临床表现一、获得性梅毒（后天梅毒）一、获得性梅毒（后天梅毒）

（一）一期梅毒

（一）一期梅毒潜伏期平均潜伏期平均3周，主要为一圆形或椭圆形周周，主要为一圆形或椭圆形周边隆起、基底干净、边隆起、基底干净、1cm2cm的无痛性、的无痛性、软骨样溃疡，称硬下疳，软骨样溃疡，称硬下疳，90%在外生殖器。

在外生殖器。

末经治疗末经治疗3-4周，治疗周，治疗1-2周消退。

周消退。

（二）二期梅毒

（二）二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。

管及神经损害，称二期梅毒。

1.皮肤粘膜损害：

皮肤粘膜损害：

（1）梅毒疹：

）梅毒疹：

斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹脓疱性梅脓疱性梅毒疹毒疹

（2）扁平湿疣）扁平湿疣表面湿润的扁平丘疹、基表面湿润的扁平丘疹、基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。

底宽而无蒂，周围暗红色浸润。

（）梅毒性秃发（）梅毒性秃发弥漫性脱发呈虫蛀状。

弥漫性脱发呈虫蛀状。

（）粘膜损害（）粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜或生殖器粘膜2.骨关节损害骨关节损害,眼损害眼损害,神经损害神经损害,多发性硬化多发性硬化性淋巴结炎性淋巴结炎,内脏梅毒。

内脏梅毒。

二期梅毒二期梅毒“掌梅毒疹掌梅毒疹”二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月月3月可自行消退。

当患者免疫力降低，皮月可自行消退。

当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。

皮疹较大、疹又重新出现称二期复发梅毒。

皮疹较大、数目较小、破坏性大。

数目较小、破坏性大。

（三）三期梅毒（晚期梅毒）（三）三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经过年年，过年年，40可发生三期梅毒。

可发生三期梅毒。

1.皮肤粘膜损害：

皮肤粘膜损害：

结节性梅毒疹结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿（三期梅毒的三期梅毒的标志标志）2骨损害骨损害,眼损害眼损害,心血管损害心血管损害,神经损害。

神经损害。

二、先天性梅毒（胎传梅毒）二、先天性梅毒（胎传梅毒）

（一）早期先天梅毒

（一）早期先天梅毒2岁以内发病者为早期先天梅毒，与后天二岁以内发病者为早期先天梅毒，与后天二期梅毒大致相似，无硬下疳，皮损多在出期梅毒大致相似，无硬下疳，皮损多在出生后生后3周出现，婴儿发育情况差。

周出现，婴儿发育情况差。

（二）晚期先天梅毒：

（二）晚期先天梅毒：

多在多在5-8岁发病，角膜炎、骨损害、神经损岁发病，角膜炎、骨损害、神经损害常见。

害常见。

标志性损害：

标志性损害：

哈钦森牙哈钦森牙桑椹齿桑椹齿胸锁胸锁关节增厚征关节增厚征实质性角膜炎实质性角膜炎神经性耳聋。

神经性耳聋。

哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。

称哈钦森三联征。

三三潜伏梅毒（潜伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。

阳性体征，并且脑脊液检查正常者。

实验室检查实验室检查1梅毒螺旋体检查：

梅毒螺旋体检查：

适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。

适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。

2梅毒血清学试验：

梅毒血清学试验：

（1）非苍白螺旋体抗原血清实验：

）非苍白螺旋体抗原血清实验：

VDRL、USR、RPR，为非特异性。

，为非特异性。

2）苍白螺旋体抗原血清试验：

抗）苍白螺旋体抗原血清试验：

抗体吸收试验、血凝试验和酶联免疫体吸收试验、血凝试验和酶联免疫吸附试验，为特异性。

吸附试验，为特异性。

（3）脑脊液检查：

用于诊断神经）脑脊液检查：

用于诊断神经梅毒。

梅毒。

诊断1一期梅毒的诊断标准：

（一期梅毒的诊断标准：

（1）有不洁性）有不洁性交史（交史

（2）潜伏期）潜伏期3周左右（周左右（3）外生殖器单）外生殖器单个无痛性硬下疳（个无痛性硬下疳（4）硬下疳处检查出梅毒）硬下疳处检查出梅毒螺旋体（螺旋体（5）梅毒血清试验阳性。

）梅毒血清试验阳性。

2.二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准

（1）不洁性交史或）不洁性交史或下疳史，病程下疳史，病程2年以内（年以内

（2）多种皮疹伴全）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状（身淋巴结肿大和早期流感症状（3）粘膜损）粘膜损害处找到梅毒螺旋体（害处找到梅毒螺旋体（4）梅毒血清试验强）梅毒血清试验强阳性。

阳性。

3.晚期梅毒诊断依据：

（晚期梅毒诊断依据：

（1）2年前有一期或年前有一期或二期梅毒感染史（二期梅毒感染史

（2）心血管系统梅毒，梅）心血管系统梅毒，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆（毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆（3）实）实验室检查：

非梅毒螺旋体抗原试验大多阳验室检查：

非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性，脑脊液检查异常性，脑脊液检查异常,VDRL试验阳性。

试验阳性。

治疗治疗1.治疗原则：

诊断明确，早期治疗，剂量足治疗原则：

诊断明确，早期治疗，剂量足够，疗程规则，追踪观察，作好预防。

够，疗程规则，追踪观察，作好预防。

2.首选青霉素，也可用四环素和红霉素类。

首选青霉素，也可用四环素和红霉素类。

3.性伴同治性伴同治4.定期随访：

第一年每定期随访：

第一年每3个月复查一次，第个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年年末复查一二年每半年复查一次，第三年年末复查一次次第二节淋病第二节淋病一、病因：

一、病因：

是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。

细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。

二、传染途径：

二、传染途径：

（1）主要通过性接触传播）主要通过性接触传播

（2）亦可间接接触传染，产道感染可致新）亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。

生儿结膜炎。

三、临床表现：

三、临床表现：

潜伏期平均潜伏期平均3日日5日，主要发生在性活跃日，主要发生在性活跃的中青年。

的中青年。

（一）无并发症淋病：

（一）无并发症淋病：

1男性急性淋病：

分泌物为深黄色或黄绿男性急性淋病：

分泌物为深黄色或黄绿色粘稠脓液，并有尿道刺激症状。

色粘稠脓液，并有尿道刺激症状。

2女性急性淋病：

多数感染者无症状，常女性急性淋病：

多数感染者无症状，常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛。

幼女多间出血，中、下腹的疼痛和触痛。

幼女多间接感染，主要表现为急性外阴阴道炎。

接感染，主要表现为急性外阴阴道炎。

3.其它其它:

淋病性肛门直肠炎淋病性肛门直肠炎,淋菌性咽炎，淋淋菌性咽炎，淋球菌性结膜炎等。

球菌性结膜炎等。

（二）有合并症淋病

（二）有合并症淋病1男性淋病合并症男性淋病合并症：

淋菌性前列腺炎与淋：

淋菌性前列腺炎与淋菌性附睾炎菌性附睾炎2女性淋病合并症：

淋菌性盆腔炎与淋菌女性淋病合并症：

淋菌性盆腔炎与淋菌性前庭大腺炎性前庭大腺炎3播散性淋病：

少见。

播散性淋病：

少见。

四、实验室诊断四、实验室诊断1直接涂片：

取尿道或宫颈脓性分泌物涂直接涂片：

取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色。

涂片对男性诊断意义大，片，作革兰染色。

涂片对男性诊断意义大，女性检出率低，有假阴性，必要时应作培女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。

养。

2细菌培养：

可出现典型菌落，氧化酶试细菌培养：

可出现典型菌落，氧化酶试验阳性。

验阳性。

五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断1直接或间接接触史，潜伏期。

直接或间接接触史，潜伏期。

2有各种类型淋病的临床表现。

有各种类型淋病的临床表现。

3实验室检查（实验室检查

（1）直接涂片：

多形核白）直接涂片：

多形核白细胞内革兰阴性双球菌。

（细胞内革兰阴性双球菌。

（2）细菌培养：

）细菌培养：

可见革兰阴性双球菌。

可见革兰阴性双球菌。

六、治疗：

六、治疗：

治疗原则为及时足量规则用药，按病情采治疗原则为及时足量规则用药，按病情采用不同的治疗方案。

用不同的治疗方案。

药物：

头孢曲松药物：

头孢曲松大观霉素大观霉素多西环素多西环素阿奇霉素阿奇霉素氧氟沙星等。

氧氟沙星等。

第三节非淋菌性尿道炎第三节非淋菌性尿道炎（nongonococcalurethritis，NGU）一病因：

一病因：

是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。

染的性传播性疾病。

主要为沙眼衣原体和解脲支原体、生殖支原主要为沙眼衣原体和解脲支原体、生殖支原体体,偶由阴道毛滴虫、白念珠菌等引起。

偶由阴道毛滴虫、白念珠菌等引起。

二、临床表现：

二、临床表现：

潜伏期潜伏期1周周3周周

（一）男性非淋菌性尿道炎：

临床表现与

（一）男性非淋菌性尿道炎：

临床表现与淋病类似但程度轻，少数人有晨起尿道糊淋病类似但程度轻，少数人有晨起尿道糊口现象。

口现象。

未经治疗常有并发症：

未经治疗常有并发症：

附睾炎附睾炎前列腺前列腺炎炎Reiter综合征：

尿道炎、结膜炎、关节综合征：

尿道炎、结膜炎、关节炎三联症炎三联症眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。

眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。

（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：

子宫

（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：

子宫是主要感染部位，多数症状不明显。

可并是主要感染部位，多数症状不明显。

可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症。

不孕症。

三、诊断与鉴别诊断：

三、诊断与鉴别诊断：

（一）诊断：

（一）诊断：

1有不洁性交史或配偶感染史。

有不洁性交史或配偶感染史。

2临床表现临床表现潜伏期周周，男性表潜伏期周周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈内膜现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈内膜炎为主。

炎为主。

3实验室检查实验室检查用直接涂片、细菌培养检查确证无淋球用直接涂片、细菌培养检查确证无淋球菌。

菌。

尿道或白带分泌物中见到多形核白细胞尿道或白带分泌物中见到多形核白细胞增多，检出衣原体、支原体及其它引起增多，检出衣原体、支原体及其它引起NGU的病原体的病原体四、治疗四、治疗常用多西环素、阿奇霉素、琥乙红霉素、常用多西环素、阿奇霉素、琥乙红霉素、氧氟沙星、米诺环素等治疗。

氧氟沙星、米诺环素等治疗。

第四节尖锐湿疣（第四节尖锐湿疣（condylomaacuminatum,CA）一、病因