心电图诊断学(08版上).ppt

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心电图诊断心电图诊断广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院谢慧文谢慧文谢慧文谢慧文心电图课程总体安排心电图课程总体安排心电图课程总体安排心电图课程总体安排内容：

内容：

第一讲第一讲心电图基础知识心电图基础知识第二讲第二讲异常心电图异常心电图房室肥大房室肥大心肌缺血与心肌梗塞心肌缺血与心肌梗塞心律失常心律失常心电图临床使用价值1.1.有决定性诊断价值；有决定性诊断价值；

（1）

（1）心律失常。

心律失常。

（2）

（2）急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。

急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。

（3）（3）分辨左或右心室肥厚。

分辨左或右心室肥厚。

2.2.有较大诊断意义：

有较大诊断意义：

（1）

（1）心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎

（2）

（2）心绞痛心绞痛（发作时发作时）（3）（3）血钾过高或过低血钾过高或过低（4）（4）洋地黄、奎尼丁等药物中毒洋地黄、奎尼丁等药物中毒3.3.有一定的辅助诊断价值：

有一定的辅助诊断价值：

（1）

（1）急性或慢性肺原性心脏病急性或慢性肺原性心脏病

（2）

（2）慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心电图对心脏病诊断的局限性心电图对心脏病诊断的局限性

（1）

（1）反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。

膜情况。

（2）

（2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。

病变的存在。

（3）（3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-ST-TT改变等。

改变等。

心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类体表心电图体表心电图（记录电极放在体表）（记录电极放在体表）标准标准12导联心电图导联心电图动态心电图动态心电图运动心电图运动心电图监护心电图监护心电图食管心电图食管心电图心内心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）（记录电极放在心腔内）心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类标准标准12导联心电图导联心电图病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常（根据节律心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）率，结合形态进行诊断）心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类运动心电图运动心电图动态心电图动态心电图心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类食管心电图食管心电图监护心电图监护心电图心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类心内心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）（记录电极放在心腔内）第一讲第一讲心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识1、心电图概念心电图概念2、特殊传导系统、特殊传导系统3、心电图产生、心电图产生及记录及记录原理原理4、心电图心电图导联导联5、正常心电图、正常心电图6、心电图、心电图分析方法分析方法一、心电图概念一、心电图概念一、心电图概念一、心电图概念*心电图心电图（electrocardiogram，ECG）：

是利用心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

活动变化的曲线图形。

心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌量（有大小和方向）和，心电图记录的是心肌除极、复极过程中总的电位变化。

除极、复极过程中总的电位变化。

除极、复极过程中总的电位变化。

除极、复极过程中总的电位变化。

心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统解剖和生理学特点心肌细胞分类：

心肌细胞分类：

普通心肌细胞（工作细胞）普通心肌细胞（工作细胞）：

包括心房肌和心包括心房肌和心室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导性。

下可产生兴奋，也具有传导性。

特殊心肌细胞（自律细胞）：

特殊心肌细胞（自律细胞）：

组成心脏传导系组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。

缩功能。

二、心脏特殊传导系统二、心脏特殊传导系统二二二二、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心肌细胞电生理特性自律性：

自律性：

在未受到外来刺激时能自动地产生节在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。

律性兴奋的能力。

兴奋性：

兴奋性：

受到刺激时产生兴奋的能力。

受到刺激时产生兴奋的能力。

传导性：

传导性：

部分心肌在应激兴奋后，能将激动传部分心肌在应激兴奋后，能将激动传导到相邻的心肌的特性。

导到相邻的心肌的特性。

二二二二、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌特殊传导系统与心肌特殊传导系统与心肌特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特中进行与完成的，特中进行与完成的，特中进行与完成的，特殊传导系统包括：

窦殊传导系统包括：

窦殊传导系统包括：

窦殊传导系统包括：

窦房结、结间束、房室房结、结间束、房室房结、结间束、房室房结、结间束、房室结、希氏束、束支、结、希氏束、束支、结、希氏束、束支、结、希氏束、束支、浦氏纤维网。

浦氏纤维网。

浦氏纤维网。

浦氏纤维网。

心电信号传递的三站心电信号传递的三站第一站：

窦房结第二站：

房室结第三站：

浦肯野纤维与心室肌细胞心房心房束支束支心心室室二二二二、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期三三三三、心电产生及记录原理、心电产生及记录原理、心电产生及记录原理、心电产生及记录原理心电活动的基本过程：

心电活动的基本过程：

心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。

包括心肌细胞的除极和复极。

三三三三、心电产生及记录原理、心电产生及记录原理、心电产生及记录原理、心电产生及记录原理心电向量心电向量定义：

定义：

心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有大小，又有方向。

心电图与心电向量关系心电图与心电向量关系空间心电向量环的第一次投影心向量图心向量图额面心电向量环在肢体导联轴上的投影肢导联肢导联心电图心电图（第二次投影）。

横面心电向量环在胸导联轴上的投影胸胸导联心电图导联心电图（第二次投影）。

导联线导联线心电图机心电图机1、生物电放大器、生物电放大器2、X、Y记录器记录器心电图心电图电电极极三三三三、心电图产生及记录原理、心电图产生及记录原理、心电图产生及记录原理、心电图产生及记录原理四、心电图导联（Lead）1、定义、定义体表分布着微弱的心电，将探察体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个差，此两点即构成了一个导联导联，两点，两点间的连接线为间的连接线为导联轴导联轴。

标准十二导联系统标准十二导联系统vv肢体导联系统反映心脏矢状面情况双极肢体导联：

加压单极肢体导联：

avRavLavFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：

V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统肢体导联系统反映矢状面情况反映矢状面情况肢导联电极安置肢导联电极安置肢导联电极安置肢导联电极安置胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况反映水平面情况反映水平面情况UnipolarPrecordialLead左锁骨中线左锁骨中线左左腋前线腋前线左左腋中线腋中线第第4肋间肋间第第5肋间肋间胸导联电极安置胸导联电极安置标准标准12导联导联心电图：

心电图：

双极肢体导联：

双极肢体导联：

IIIIII单极肢体导联：

单极肢体导联：

aVRaVLaVF胸胸前前导联：

导联：

V1V2V3V4V5V6四、心电图导联（Lead）五、正常心电图五、正常心电图心电图基本图形：

心电图基本图形：

PP波、波、QRSQRS波群、波群、TT波、（波、（UU波）波）（422）（422）PRPR间期、间期、QTQT间期间期PRPR段、段、STST段段五、正常心电图五、正常心电图五、正常心电图五、正常心电图1.1.XX轴（时间）：

轴（时间）：

小格小格4040msms中格中格200200msms大格大格1.01.0ss纸纸速速2525mm/smm/s六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图2.2.YY轴（电压）：

轴（电压）：

小格小格0.10.1mVmV中格中格0.50.5mVmV22个中格个中格1.01.0mVmV标准电压标准电压1010mm=1mVmm=1mV心电图各波段的形成和临床意义心电图各波段的形成和临床意义心电图各波段的形成和临床意义心电图各波段的形成和临床意义PP波：

心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。

波：

心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。

1.1.形态：

形态：

高尖、高尖、双向双向、低平、低平、双峰、双峰、倒置。

倒置。

*窦性窦性窦性窦性PPPP波：

波：

波：

波：

PPPP、avFavF、直立，直立，直立，直立，PavRPavR倒置。

倒置。

倒置。

倒置。

2.2.时限：

时限：

0.110.11ss。

双峰时，峰间距双峰时，峰间距0.040.04ss。

3.3.电压：

电压：

0.250.25mvmv（肢导联肢导联）、0.200.20mv（mv（胸导联胸导联）*PtfPtfVV11（V（V11导联导联PP波终末电势波终末电势）1.PtfV1：

V1导联P波终末电势（Pterminalforce）。

2.V1导联P波为正负双向，负向波的宽度（S）乘以负向波的振幅（mm）。

3.正常值为0.04mm.s。

lP波时限0.16s。

lP、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。

lPtfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。

PP波异常的临床意义波异常的临床意义1.电压增高：

常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。

2.时限增宽：

常见于左房肥大（二尖辨病变）房内阻滞。

3.PtfVV11增大：

常见于冠心、左房肥大。

P-RP-R间期间期间期间期（P-Rinterval）P-Rinterval）1.1.P-RP-R间期：

间期：

代表心房开始除极至心室开始除极的代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

时间。

2.*2.*测量：

测量：

PP波起点到波起点到QRSQRS波群起点间的时距。

（包括波群起点间的时距。

（包括PP波时限、波时限、P-RP-R段。

）段。

）*P-RP-R间期正常值及其临床意义间期正常值及其临床意义1.*.*正常成人正常成人:

0.120.120.200.20ss2.2.临床意义：

临床意义：

P-RP-R间期延长：

常见于房室传导阻滞。

间期延长：

常见于房室传导阻滞。

P-RP-R间期缩短：

常见于预激综合征，交界性心律，间期缩短：

常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。

房室脱节。

*QRSQRS波群波群（QRScomplex）QRScomplex）1.QRS波群：

心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。

2.命名：

第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波，