幼虫移行症.ppt

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主讲人：

郭鄂平主讲人：

郭鄂平幼虫移行症幼虫移行症（larvamigrans）是指是指在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼虫在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼虫在体内移行所造成的疾病。

根据病变在体内移行所造成的疾病。

根据病变部位不同，临床上可分为皮肤、内脏部位不同，临床上可分为皮肤、内脏和混合型幼虫移行症。

和混合型幼虫移行症。

1、皮肤蠕虫蚴移行症、皮肤蠕虫蚴移行症皮肤蠕虫蚴移行症系由动皮肤蠕虫蚴移行症系由动物蠕虫侵入皮肤和移行时产生物蠕虫侵入皮肤和移行时产生的皮肤损害。

的皮肤损害。

（1）钩蚴皮炎（匐行疹）钩蚴皮炎（匐行疹）病原病原病原以寄生于猪、狗、病原以寄生于猪、狗、猫、牛、羊等动物钩虫的幼虫所引猫、牛、羊等动物钩虫的幼虫所引起，尤以猪、狗的巴西钩虫和犬钩起，尤以猪、狗的巴西钩虫和犬钩虫的幼虫为主。

虫的幼虫为主。

流行病学流行病学巴西钩虫广泛分布在热带或亚热带巴西钩虫广泛分布在热带或亚热带地区，犬钩虫则多见于北半球。

分别寄地区，犬钩虫则多见于北半球。

分别寄生在猪、狗、猫、羊等动物小肠内，其生在猪、狗、猫、羊等动物小肠内，其虫卵随动物宿主粪便排出后，在适宜温虫卵随动物宿主粪便排出后，在适宜温度和湿度的土壤中发育成为感染性丝状度和湿度的土壤中发育成为感染性丝状蚴；当接触到人体时，即侵入皮肤产生蚴；当接触到人体时，即侵入皮肤产生匐行疹。

匐行疹。

发病机理和病理发病机理和病理人体皮肤与被污染的土壤接触后，人体皮肤与被污染的土壤接触后，其中的感染性幼虫即从皮肤侵入，不能其中的感染性幼虫即从皮肤侵入，不能穿达生发层下，仅能在真皮和粒层间以穿达生发层下，仅能在真皮和粒层间以每日数毫米至数厘米的速度移行，产生每日数毫米至数厘米的速度移行，产生蜿蜒隧道；后者外观呈红色硬斑，有时蜿蜒隧道；后者外观呈红色硬斑，有时有水泡形成。

组织学检查显示隧道周围有水泡形成。

组织学检查显示隧道周围有嗜酸粒细胞浸润。

有嗜酸粒细胞浸润。

临床表现临床表现感染后数小时内在幼虫入侵部位出感染后数小时内在幼虫入侵部位出现红色丘疹、红肿和水泡。

现红色丘疹、红肿和水泡。

23天内幼天内幼虫开始在皮内移行，形成匐行疹。

皮疹虫开始在皮内移行，形成匐行疹。

皮疹红色，线状，略高于皮肤表面，伴奇痒，红色，线状，略高于皮肤表面，伴奇痒，尤于夜间为甚，以足部皮肤多见，一般尤于夜间为甚，以足部皮肤多见，一般于一周内逐渐消退，也可持续数月。

其于一周内逐渐消退，也可持续数月。

其它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿，但它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿，但幼虫移行速度、幼虫存活和皮疹持续时幼虫移行速度、幼虫存活和皮疹持续时间不同。

间不同。

诊断诊断根据接触史、匐行疹作出根据接触史、匐行疹作出疹断。

疹断。

预防预防避免与狗、猫、羊等家畜避免与狗、猫、羊等家畜粪便污染的土壤接触，定期给粪便污染的土壤接触，定期给狗、猫驱虫，以消灭传染源。

狗、猫驱虫，以消灭传染源。

（2）血吸虫尾蚴性皮炎）血吸虫尾蚴性皮炎血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸虫的尾蚴侵入人皮肤后引起，俗称虫的尾蚴侵入人皮肤后引起，俗称“鸭怪鸭怪”等，为我国稻田皮炎主要等，为我国稻田皮炎主要病因之一。

病因之一。

病原病原我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕吸虫和东毕吸虫的尾蚴所致，成虫吸虫和东毕吸虫的尾蚴所致，成虫均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄牛的门静脉和肠系静脉内，其毛蚴牛的门静脉和肠系静脉内，其毛蚴在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中，在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中，待机入侵宿主。

待机入侵宿主。

流行病学流行病学畜禽血吸虫病在全国许多地区畜禽血吸虫病在全国许多地区流行，动物感染率为流行，动物感染率为60%90%。

人赤脚至水田工作时即被感染，发人赤脚至水田工作时即被感染，发病率可达病率可达100%。

临床表现临床表现人接触疫水后人接触疫水后1/21小时后出现斑小时后出现斑点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮肤呈弥慢性红肿。

奇痒，肤呈弥慢性红肿。

奇痒，2448小时后小时后丘疹中央凸起，充血，或泡疹破裂后有丘疹中央凸起，充血，或泡疹破裂后有渗液流出，然后结痂。

一般渗液流出，然后结痂。

一般37天自行天自行消失。

再次感染时皮炎重于首次感染。

消失。

再次感染时皮炎重于首次感染。

皮炎主要见于小腿、手及前臂。

抓痒及皮炎主要见于小腿、手及前臂。

抓痒及破损者可继发细菌感染。

破损者可继发细菌感染。

诊断诊断典型皮疹及稻田疫水接触史可典型皮疹及稻田疫水接触史可作出疹断。

作出疹断。

预防预防其措施与日本血吸虫者相同其措施与日本血吸虫者相同。

（3）丝虫蚴移行症）丝虫蚴移行症动物丝虫偶在人体造成感染动物丝虫偶在人体造成感染者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以及其它尚未鉴定的动物丝虫。

及其它尚未鉴定的动物丝虫。

犬丝虫蚴侵入人体后一般多表犬丝虫蚴侵入人体后一般多表现为皮下结节，极少数表现为移行现为皮下结节，极少数表现为移行性皮肤损害。

结节活检常显示退化性皮肤损害。

结节活检常显示退化的幼虫周围有嗜酸粒细胞浸润和肉的幼虫周围有嗜酸粒细胞浸润和肉芽肿反应。

犬丝虫蚴一般不能在人芽肿反应。

犬丝虫蚴一般不能在人体内发育成熟。

部分病例的丝蚴可体内发育成熟。

部分病例的丝蚴可入侵肺部形成结节，易误诊为肺部入侵肺部形成结节，易误诊为肺部肿瘤。

肿瘤。

预防预防加强个人防护，其措施与丝加强个人防护，其措施与丝虫病相同。

虫病相同。

2、内脏蠕虫蚴移行症、内脏蠕虫蚴移行症

（1）热带嗜酸粒细胞增多症）热带嗜酸粒细胞增多症热带嗜酸粒细胞增多症以嗜酸粒热带嗜酸粒细胞增多症以嗜酸粒细胞显著增多、阵发性咳嗽和哮喘发细胞显著增多、阵发性咳嗽和哮喘发作，以及游走性肺部病变为其临床特作，以及游走性肺部病变为其临床特征。

征。

病原病原本综合征系由蠕虫感染所引起，本综合征系由蠕虫感染所引起，其确切病原体尚未完全阐明，但已公其确切病原体尚未完全阐明，但已公认本病与动物丝虫微丝蚴、动物与人认本病与动物丝虫微丝蚴、动物与人蛔蚴有关。

后者可发生集体性哮喘。

蛔蚴有关。

后者可发生集体性哮喘。

流行病学流行病学蛔蚴移行症主要由于生食污染蛔蚴移行症主要由于生食污染动物或人蛔虫感染性虫卵的植物而动物或人蛔虫感染性虫卵的植物而感染，国内各地皆有报告，动物丝感染，国内各地皆有报告，动物丝虫感染人的方式尚不完全清楚。

虫感染人的方式尚不完全清楚。

临床表现临床表现病人有阵发性咳嗽，多为刺激病人有阵发性咳嗽，多为刺激性干咳，有时有白色粘液痰，偶带性干咳，有时有白色粘液痰，偶带血。

哮喘发作轻重不一。

部分病人血。

哮喘发作轻重不一。

部分病人有低热，少数病人出现高热。

有低热，少数病人出现高热。

线检查显示肺纹理增多，有线检查显示肺纹理增多，有游走性肺部浸润。

周围血象中白细游走性肺部浸润。

周围血象中白细胞总数胞总数14万万mm3，嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞2090%。

肺蛔蚴移行症的病程较。

肺蛔蚴移行症的病程较短，多为短，多为12周。

丝虫蚴移行症的周。

丝虫蚴移行症的病程较长，可达病程较长，可达2个月以上。

个月以上。

诊断诊断根据呼吸道症状、胸部线检查根据呼吸道症状、胸部线检查和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪便中找到幼虫，诊断即可确定。

便中找到幼虫，诊断即可确定。

（2）弓首蛔蚴移行症）弓首蛔蚴移行症弓首蛔蚴移行症（弓首蛔蚴移行症（toxocariasis）是国）是国内外宠物犬、猫传播的人兽共患病中所致内外宠物犬、猫传播的人兽共患病中所致内脏幼虫移行症中最多见的疾病，人通过内脏幼虫移行症中最多见的疾病，人通过摄入土壤中或手和其他污染物上含有感染摄入土壤中或手和其他污染物上含有感染性虫卵而致病，可致儿童眼内炎症甚至失性虫卵而致病，可致儿童眼内炎症甚至失明等严重疾病。

明等严重疾病。

（2）弓首蛔蚴移行症）弓首蛔蚴移行症弓首蛔蚴移行症在国外系指内弓首蛔蚴移行症在国外系指内脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在人体各脏器中移行所致的疾病。

人体各脏器中移行所致的疾病。

病原病原犬弓首蛔虫是本病最常见的病犬弓首蛔虫是本病最常见的病原体，其次为猫弓首蛔虫原体，其次为猫弓首蛔虫、狮弓首狮弓首蛔虫等。

蛔虫等。

流行病学流行病学流行呈世界性，随着饲养宠物流行呈世界性，随着饲养宠物犬、猫等普遍，近年来欧洲各国的犬、猫等普遍，近年来欧洲各国的研究发现成人比儿童更易感染，与研究发现成人比儿童更易感染，与职业活动如从事园艺和带犬狩猎有职业活动如从事园艺和带犬狩猎有关；儿童因特殊的活动方式和游乐关；儿童因特殊的活动方式和游乐环境如公园、街道游乐等场地受到环境如公园、街道游乐等场地受到宠物粪便严重污染有关。

宠物粪便严重污染有关。

发病机理和病理发病机理和病理幼虫的排泄及分泌物具有高度幼虫的排泄及分泌物具有高度糖基化作用，幼虫外壳呈现一定的糖基化作用，幼虫外壳呈现一定的抗原性，机体感染虫数量、排泄物抗原性，机体感染虫数量、排泄物量、不同移行途径、引起宿主免疫量、不同移行途径、引起宿主免疫变态反应不同，致临床症状不同。

变态反应不同，致临床症状不同。

幼虫在各脏器组织中可形成多幼虫在各脏器组织中可形成多发性嗜酸性肉芽肿或脓肿，病变多发性嗜酸性肉芽肿或脓肿，病变多见于肝，次为脑、肺、心、肾、脾见于肝，次为脑、肺、心、肾、脾等脏器，偶尔也可引起眼视网膜病等脏器，偶尔也可引起眼视网膜病变，严重者导致失明。

变，严重者导致失明。

临床表现临床表现呈多种多样。

呈多种多样。

无症状型：

多为轻症病人，可无症状型：

多为轻症病人，可无任何症状，仅有中度嗜酸粒细胞无任何症状，仅有中度嗜酸粒细胞增多。

增多。

非典型类型：

发热、多发性神非典型类型：

发热、多发性神经炎等症状。

经炎等症状。

典型类型：

发热、咳嗽、气喘、异食典型类型：

发热、咳嗽、气喘、异食癖、肌肉关节痛、恶心、呕吐、腹痛，患癖、肌肉关节痛、恶心、呕吐、腹痛，患儿有剧哭等行为异常，或浅表淋巴结轻度儿有剧哭等行为异常，或浅表淋巴结轻度肿大、偶伴荨麻疹及皮肤结节，累及脑部肿大、偶伴荨麻疹及皮肤结节，累及脑部可引起癫痫、脑膜炎，死亡率较高。

累及可引起癫痫、脑膜炎，死亡率较高。

累及眼部可引起视网膜炎、视力减退或失明。

眼部可引起视网膜炎、视力减退或失明。

肝肿大伴压痛和肺部炎症最为常见。

严重肝肿大伴压痛和肺部炎症最为常见。

严重感染幼儿生长发育停滞，此外，引起心肌感染幼儿生长发育停滞，此外，引起心肌炎、呼吸衰竭。

炎、呼吸衰竭。

诊断诊断根据流行病学资料大多数婴儿有食根据流行病学资料大多数婴儿有食土癖，近年内与宠物犬、猫密切接触土癖，近年内与宠物犬、猫密切接触史，或从事农业、园艺工作人员。

史，或从事农业、园艺工作人员。

外周血象中有持续较高的嗜酸粒细外周血象中有持续较高的嗜酸粒细胞增多，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白胞增多，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白血症时，即应考虑本病的可能。

血症时，即应考虑本病的可能。

有肺部症状者可有变化，有有肺部症状者可有变化，有神经系统症状者，脑脊液可发现嗜神经系统症状者，脑脊液可发现嗜酸性粒细胞。

皮内试验可用于流行酸性粒细胞。

皮内试验可用于流行病学检查，以含胚卵为抗原进行的病学检查，以含胚卵为抗原进行的酶联免疫吸附试验有助于诊断。

肝酶联免疫吸附试验有助于诊断。

肝脏活检也可明确诊断。

脏活检也可明确诊断。

预防预防搞好个人卫生、饭前便后洗手、避搞好个人卫生、饭前便后洗手、避免与犬、猫等宠物密切接触，对病犬、免与犬、猫等宠物密切接触，对病犬、猫等主要宿主的早期治疗及定期粪检。

猫等主要宿主的早期治疗及定期粪检。

此外，犬粪的必要处理亦属重要，防止此外，犬粪的必要处理亦属重要，防止儿童游乐场所为犬、猫粪便所污染。

儿童游乐场所为犬、猫粪便所污染。

治疗治疗病原治疗可采用阿苯哒唑，剂病原治疗可采用阿苯哒唑，剂量为量为10mg（kg次），每日次），每日2次，次，1014天为天为1疗程；臭苯哒唑剂量为疗程；臭苯哒唑剂量